莊雨

【摘要】 目的：探討腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期卵巢血流指標(biāo)及氧化損傷的影響。方法：選取2019年3月-2021年3月莊河市中心醫(yī)院收治的需行子宮切除術(shù)的患者136例，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為研究組（腹腔鏡子宮切除術(shù)，68例）和對(duì)照組（經(jīng)腹子宮切除術(shù)，68例）。比較兩組患者手術(shù)前后舒張末期最小血流速度（Vmin）、收縮期最大血流速度（Vmax）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血清肌紅蛋白（Myo）、缺血修飾白蛋白（IMA）、總抗氧化能力（TAC）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E）水平變化以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：術(shù)后2 d，兩組患者Vmin、Vmax、PI、RI均低于術(shù)前，且研究組Vmin、Vmax、PI水平均高于對(duì)照組，RI水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者血清Myo、IMA均高于術(shù)前，TAC水平均低于術(shù)前，且研究組血清Myo、IMA水平均低于對(duì)照組，TAC水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后30 d FSH水平均高于術(shù)前，E水平均低于術(shù)前，其中研究組患者術(shù)后30 d FSH水平低于對(duì)照組，E水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期卵巢血流、功能及氧化損傷影響程度較低，術(shù)中出血量相對(duì)較少，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮切除術(shù) 圍術(shù)期 卵巢血流 氧化損傷

Effect of Laparoscopic Hysterectomy on Ovarian Blood Flow Indexes and Oxidative Damage during Perioperative Period/ZHUANG Yu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic hysterectomy on ovarian blood flow indexes and oxidative damage during perioperative period. Method： A total of 136 patients who underwent hysterectomy in Zhuanghe Central Hospital from March 2019 to March 2021 were selected， they were divided into study group （laparoscopic hysterectomy， 68 cases） and control group （abdominal hysterectomy， 68 cases） according to different surgical methods. End-diastolic minimal blood flow velocity （Vmin）， the largest systolic blood flow velocity （Vmax）， pulse index （PI）， resistance index （RI）， serum myoglobin （Myo）， ischemia modified albumin （IMA）， total antioxidant capacity （TAC）， follicle-stimulating hormone （FSH）， estrogen （E） level changes before and after surgery and the operation related indicators were compared between the two groups. Result： 2 d after surgery， Vmin， Vmax， PI and RI in two groups were lower than those before surgery， and Vmin， Vmax and PI levels in study group were higher than those in control group， RI level was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h after surgery， serum Myo and IMA in two groups were higher than those before surgery， and TAC level was lower than that before surgery， serum Myo and IMA levels in study group were lower than those of control group， and TAC level was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 30 d after surgery， FSH level in two groups were higher than those before surgery， while E level were lower than those before surgery， FSH level in study group was lower than that in control group， while E level was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operative time of patients in the study group was longer than that in the control group， the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic hysterectomy has a low impact on perioperative ovarian blood flow， function and oxidative damage， and the amount of intraoperative blood loss is relatively small， which is conducive to postoperative recovery of patients.

[Key words] Laparoscopic hysterectomy Perioperative period Ovarian blood flow Oxidative damage

First-author’s address： The Central Hospital of Zhuanghe City， Liaoning Province， Zhuanghe 116400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.007

子宮平滑肌瘤、子宮腺肌病等子宮良性病變是臨床上常見婦科疾病，其中子宮平滑肌瘤好發(fā)于育齡期女性，由于該病多無明顯癥狀，使得臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率，治療上通常是手術(shù)、藥物治療等[1-2]。目前針對(duì)危急情況或無生育要求者可采用子宮切除術(shù)，達(dá)到根治子宮平滑肌瘤的作用[3]。若是子宮腺肌病患者無生育要求或保守治療無效，也可通過子宮切除術(shù)達(dá)到根治效果。子宮切除術(shù)分為腹腔鏡和經(jīng)腹兩種術(shù)式，其中開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之切除子宮，使得盆腔生理解剖環(huán)境發(fā)生改變，可能影響卵巢功能及血流，還可誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)[4]。而腹腔鏡術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單，加之腔鏡技術(shù)發(fā)展愈來愈成熟，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。文獻(xiàn)[5-6]研究證實(shí)，腹腔鏡子宮切除術(shù)較經(jīng)腹子宮切除術(shù)而言整體治療效果更具優(yōu)勢(shì)，其對(duì)卵巢血流、功能及氧化損傷程度較輕。鑒于此，本筆者將擬探討兩種術(shù)式孰優(yōu)孰劣，分析腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)卵巢血流和氧化損傷的影響情況，旨在為臨床醫(yī)師提供更安全有效的治療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年3月莊河市中心醫(yī)院收治需行子宮切除術(shù)的患者136例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為研究組（腹腔鏡子宮切除術(shù)，68例）和對(duì)照組（經(jīng)腹子宮切除術(shù)，68例）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮切除術(shù)的手術(shù)指征[7];②術(shù)前均未使用血管活性藥物、激素類、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮頸癌者;②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③合并高血壓、糖尿病者?；颊呒凹覍倬鶎?duì)治療方案知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 （1）研究組患者采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，常規(guī)麻醉消毒，患者取膀胱截石位，分別于臍孔稍上方、髂前上棘、雙側(cè)臍連線中外1/3交點(diǎn)外分別做0.5～1 cm切口，建立氣腹，穿刺套管，置鏡，氣壓控制在12 mmHg，仔細(xì)探查盆腔，游離子宮及其附件，使用雙極電凝止血，切斷宮底韌帶、闊韌帶等，術(shù)中應(yīng)避免鉗夾卵巢組織，謹(jǐn)防損傷卵巢。（2）對(duì)照組患者采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)，常規(guī)消毒麻醉，患者取仰臥位，切口選自腹部正中位置，常規(guī)切除子宮，同時(shí)結(jié)扎血管，謹(jǐn)防損傷周圍器官組織。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有患者均于術(shù)前、術(shù)后2 d采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的舒張末期最小血流速度（Vmin）、收縮期最大血流速度（Vmax）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）水平。同時(shí)所有患者均于術(shù)前、術(shù)后空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取肘靜脈血5 mL置于試管中，靜置30 min，以3 000 r/min速度離心10 min，取上層血清液，分別注于試管中，置于-70 ℃冰箱中待檢。所有患者血漿標(biāo)本均由本院檢驗(yàn)科專業(yè)醫(yī)師采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿血清肌紅蛋白（Myo）、缺血修飾白蛋白（IMA）、總抗氧化能力（TAC）水平，同時(shí)采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FSH、E水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）卵巢血流指標(biāo)，包括Vmin、Vmax、PI、RI;（2）氧化損傷指標(biāo)，包括Myo、IMA、TAC;（3）卵巢功能相關(guān)指標(biāo)，包括卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E）;（4）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 研究組患者平均年齡（43.61±5.28）歲，子宮肌瘤55例，子宮腺肌病13例;對(duì)照組患者平均年齡（44.71±5.06）歲，子宮肌瘤53例，子宮腺肌病15例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢血流指標(biāo)水平比較 兩

組患者術(shù)前Vmin、Vmax、PI、RI水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2 d，兩組患者Vmin、Vmax、PI、RI均低于術(shù)前，且研究組Vmin、Vmax、PI水平均高于對(duì)照組，RI水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者手術(shù)前后氧化損傷指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)前血清Myo、IMA、TAC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h，兩組患者血清Myo、IMA均高于術(shù)前，TAC水平均低于術(shù)前，且研究組血清Myo、IMA水平均低于對(duì)照組，TAC水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平比

較 兩組患者術(shù)前FSH、E水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后30 d FSH水平高于術(shù)前，E水平低于術(shù)前，其中研究組患者術(shù)后30 d FSH水平低于對(duì)照組，E水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上根治子宮良性疾病的干預(yù)措施為子宮切除術(shù)，如子宮平滑肌瘤、子宮腺肌病等子宮良性疾病[8]。其中子宮腺肌病可影響子宮內(nèi)膜的正常功能，造成月經(jīng)周期異常，嚴(yán)重者甚至可能造成不孕，多見于年齡大于40歲且已經(jīng)生育過的婦女。子宮腺肌病復(fù)發(fā)率較高，如若是絕經(jīng)后行子宮切除，病情可達(dá)到根治效果[9]。文獻(xiàn)[10]數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)每年子宮切除術(shù)病例高達(dá)500萬例。子宮切除術(shù)雖臨床治療效果較為肯定，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，易影響卵巢血流穩(wěn)定及內(nèi)分泌功能，誘發(fā)氧化損傷，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，影響整體治療效果[11-12]。

隨著我國(guó)腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷改良，腹腔鏡技術(shù)憑借切口小、創(chuàng)傷小、出血量少等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)，極大地受到臨床醫(yī)患雙方青睞。與開腹術(shù)式相比，腔鏡手術(shù)利用視野更加清晰、開闊，術(shù)中操作更加便捷，對(duì)機(jī)體損傷程度較小，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)程度相應(yīng)降低，從而有助于患者術(shù)后恢復(fù)[13]。腹腔鏡子宮切除術(shù)借助電子、光學(xué)、影像系統(tǒng)三合一的技術(shù)，使術(shù)中視野清晰，便于操作，一定程度上可避免因卵巢血管等結(jié)構(gòu)組織分辨不清而損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低術(shù)中機(jī)械性操作影響卵巢血流穩(wěn)定性的風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡術(shù)式更有助于患者術(shù)后恢復(fù)。Vmin、Vmax、PI、RI水平可反映卵巢血流穩(wěn)定性情況，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后2 d卵巢血流相關(guān)指標(biāo)均存在差異性，考慮和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，但研究組患者術(shù)后2 d Vmin、Vmax、PI水平均高于對(duì)照組，術(shù)后2 d RI水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示腔鏡術(shù)后患者卵巢血流灌注較高，避免了開腹術(shù)后卵巢血流低灌注的現(xiàn)象，且腔鏡術(shù)式RI呈低水平，提示術(shù)后卵巢血流灌注改善顯著。羅譽(yù)川等[15]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)、卵巢功能和免疫功能損傷程度較輕，與本研究結(jié)果大致相符。

腹腔鏡子宮切除術(shù)和開腹子宮切除術(shù)均存在手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛的現(xiàn)象，且以上現(xiàn)象可誘發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激和影響卵巢內(nèi)分泌功能，造成機(jī)體氧化損傷及卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平出現(xiàn)波動(dòng)性變化[16-17]。機(jī)體重要的氧化損傷指標(biāo)為血清Myo、IMA、TAC，以上指標(biāo)水平可反映患者手術(shù)創(chuàng)傷程度。文獻(xiàn)[18]研究證實(shí)，通過檢測(cè)卵巢功能和氧化損傷相關(guān)指標(biāo)水平，可間接評(píng)估手術(shù)的安全性，若機(jī)體誘發(fā)氧化應(yīng)激，血清Myo、IMA均呈高表達(dá)水平，TAC呈低表達(dá)水平，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24 h血清Myo、IMA水平均高于術(shù)前，TAC水平均低于術(shù)前（P<0.05），提示兩種子宮切除術(shù)式均造成不同程度的氧化損傷;研究組患者術(shù)后24 h血清Myo、IMA水平均低于對(duì)照組，TAC水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)而言，對(duì)機(jī)體損傷更小，安全性更高。FSH、E水平可用于評(píng)估卵巢功能情況，本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后30 d FSH水平低于對(duì)照組，E水平高于對(duì)照組（P<0.05），兩種術(shù)式均對(duì)卵巢功能產(chǎn)生不同程度的影響，子宮切除后，E分泌合成機(jī)制被削弱，從而反饋性的促進(jìn)FSH分泌增加。丁玉蘭等[19]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)較開腹手術(shù)而言，對(duì)卵巢損傷程度更輕，應(yīng)激反應(yīng)水平低于開腹組。自蓉[20]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較開腹術(shù)式而言，其對(duì)患者卵巢功能、氧化損傷的影響程度更小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，對(duì)患者圍術(shù)期卵巢血流、氧化損傷影響程度較低，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2021-04-19） （本文編輯：張爽）