李亞楠，王 玨，指導(dǎo)老師：龐國(guó)明

(河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

貼敷療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，將藥物貼敷腧穴或病位，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種外治療法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：桂心漬酒，以熨寒痹，被后世譽(yù)為膏貼之始。貼敷療法臨床應(yīng)用時(shí)，是將已備好的中草藥研成粉末，以蜂蜜、水、醋、蛋清等作為介質(zhì)，制成糊狀或膏狀，貼敷于相應(yīng)的穴位或病位上，通過體表皮膚、黏膜的吸收，發(fā)揮藥物藥性和穴位刺激雙重作用。如清代名醫(yī)徐靈胎所言：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法?！?。根據(jù)藥性不同，能夠起到祛邪外出、抑邪氣內(nèi)清、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降、理陰陽(yáng)、安五臟的作用，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

1 臨床應(yīng)用

1.1 胃脘痛

1.1.1 處 方

溫胃止痛貼：淡干姜6 g，川桂枝6 g，炒白芍12 g，延胡索10 g，吳茱萸3 g，炙甘草6 g。

1.1.2 適用證

脾胃虛寒型胃脘痛。

1.1.3 用 法

研末制成藥貼，貼敷穴位取中脘、劍突、雙側(cè)胃俞、足三里、脾俞等部位，住院患者每天上午貼1次，每次貼敷4 h～6 h，門診患者每晚睡前貼敷，次日晨起取下，每日1次，1個(gè)療程10 d。

1.1.4 注意事項(xiàng)

貼敷期間生活作息規(guī)律，控制飲食，三餐定時(shí)，宜清淡軟食為主，少食多餐，避免生冷及辛辣刺激食物、酒精的攝入。

1.1.5 典型病例

李××，男，62歲，以“間斷胃脘部疼痛8 a余，加重1個(gè)月”為主訴就診。患者平素喜食冷食，且飲食不規(guī)律，8 a前間斷出現(xiàn)上腹部近心窩處隱痛，喜溫喜按，四肢不溫，近1個(gè)月呈進(jìn)行性加重。無反酸、燒心、無呃逆、噯氣，納差，眠尚可，大便每日1次，質(zhì)黏，小便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈遲緩。經(jīng)上法治療，患者貼敷3 d癥狀減輕，1個(gè)月后癥狀消失，后期隨訪未再出現(xiàn)以上癥狀。

按語：胃脘痛主要表現(xiàn)為上腹部近心窩處疼痛，常伴有脹滿、噯氣、泛酸、惡心嘔吐等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛患者常因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛，以致胃氣郁滯，和降失司，不通則痛[1]。貼敷藥物淡干姜，歸脾、胃經(jīng)，溫中散寒，回陽(yáng)通脈；川桂枝歸心、肺經(jīng)，溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣；炒白芍歸脾經(jīng)，散寒止痛、溫通經(jīng)脈；延胡索歸脾經(jīng)，行氣止痛；吳茱萸歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，散寒止痛、降逆止嘔。諸藥合用，共奏溫中散寒、通經(jīng)止痛之功效。

1.2 老年不寐

1.2.1 處 方

交通心腎安神貼：黃連10 g，肉桂6 g，酸棗仁15 g，琥珀粉6 g。

1.2.2 適用證

心腎不交型失眠。

1.2.3 用 法

上方研末，密裝備用。臨睡前取適量加蜂蜜調(diào)成膏狀貼于涌泉穴，每日19時(shí)貼治，次日晨起取下，10 d為1療程。

1.2.4 注意事項(xiàng)

貼敷期間規(guī)律作息，建立良好的睡眠習(xí)慣；保持外環(huán)境安靜舒適、溫度適宜；保持良好的心態(tài)，避免不良情緒的刺激。

1.2.5 典型病例

劉××，女，72歲。既往史：1 a前患冠心病，1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難。每夜躺床上2 h～3 h方可入睡，淺眠易醒，平均每夜入睡3 h，嚴(yán)重時(shí)需服用“安眠藥”方可入睡，心煩不寐，面部紅赤，腰酸腿軟，手足心熱。舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦滑。使用上方貼敷治療1 d后，患者煩躁、手足心熱癥狀減輕，治療3 d 后每夜能安睡5 h余。

按語：老年不寐是指不能正常睡眠，如不易入睡或睡眠不穩(wěn)，時(shí)寐時(shí)醒，甚至整夜不能入睡的一種病癥[2]。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐的病位在于心，且與脾、肝、腦功能及氣血陰陽(yáng)功能失調(diào)相關(guān)。貼敷療法藥物取用黃連歸心經(jīng)，清熱燥濕、瀉火解毒；肉桂歸脾、心、肝經(jīng)，補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸元，酸棗仁歸肝、膽、心經(jīng)，養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神；琥珀藥性甘平，歸心、肝、膀胱經(jīng)，主治心神不寧、心悸、失眠等癥。

1.3 小兒積滯

1.3.1 處 方

消積健脾貼：炒神曲6 g，雞內(nèi)金10 g，焦山楂10 g，炒枳實(shí)6 g，炒麥芽10 g，淡干姜3 g。

1.3.2 適用證

小兒積滯。

1.3.3 用 法

上藥取適量用黃酒調(diào)和成餅狀，直徑為3 cm，厚度為0.8 cm，置于無紡布膠貼中央。貼于神闕、脾俞穴，每日一次，每次4 h～6 h，冬春季可延長(zhǎng)時(shí)間，10 d為1個(gè)療程。

1.3.4 注意事項(xiàng)

可根據(jù)季節(jié)和患兒體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整貼敷時(shí)間，不必拘泥于固定時(shí)間，貼敷期間要確?；純吼B(yǎng)成良好生活習(xí)慣，控制飲食量，安排合理的飲食結(jié)構(gòu)，多食用易消化的食物。

1.3.5 典型病例

王×，女，1.5歲，其母代述：患兒1周前飲食過多，隨后出現(xiàn)腹脹、納呆、口臭、煩躁、盜汗，時(shí)有吐奶，大便3 d未下，指紋紫滯，查：舌質(zhì)紅，苔黃膩。使用上方貼敷治療翌日，大便排出，量多而臭，腹脹減輕，稍有食欲。

按語：小兒積滯是指小兒因內(nèi)傷乳食、停滯不化、氣滯不行、損傷脾胃，使乳食停滯于中焦所形成的一種消化功能紊亂的綜合征，是乳食過量所形成的胃腸疾患[4]。臨床以不思飲食、噯腐酸餿或嘔吐、脘腹脹滿疼痛、大便酸臭、夜眠不安等特征為主要表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間不消除可致脾胃運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致氣血生化乏源，脾胃功能減退。貼敷方劑選用：炒神曲入脾經(jīng)、胃經(jīng)，健脾和胃，消食調(diào)中；雞內(nèi)金歸脾、胃經(jīng)，健胃消食，澀精止遺；焦山楂歸脾、胃經(jīng)，消食健胃，行氣散瘀；炒枳實(shí)歸脾、胃經(jīng)，破氣消積，化痰散痞；炒麥芽歸脾、胃經(jīng)，行氣消食，健脾開胃。諸藥聯(lián)用，以達(dá)到培元固本、和胃理腸消積的目的。

1.4 老年功能性便秘

1.4.1 處 方

潤(rùn)腸通便貼：大黃、芒硝、厚樸、生白術(shù)各 15 g。

1.4.2 適用證

老年脾虛型便秘。

1.4.3 用 法

上藥共研成末裝瓶備用，使用時(shí)每次取25 g，調(diào)蜂蜜敷于神闕穴，每天1次，每次敷臍時(shí)間不少于4 h，10 d為1療程。

1.4.4 注意事項(xiàng)

貼敷期間清淡飲食，多食富含膳食纖維的食物，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.4.5 典型病例

王××，男，76歲，反復(fù)便秘7 a余，常5 d～7 d排便1次，每次排便時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30 min以上，伴有腹脹，食納減少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。使用上方貼敷治療1 d后，排便順暢，時(shí)間縮短，腹脹減輕。

按語：老年便秘主要表現(xiàn)在排便次數(shù)減少和排便困難，突出表現(xiàn)為排便困難時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30 min以上或每天排便多次，且排出困難，糞便硬如羊糞狀，且數(shù)量很少，還常伴有腹脹、食納減少等癥狀。老年便秘之本在于氣血虧虛，而病之標(biāo)在于大便秘結(jié)，腑氣不通。氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸，故大便秘結(jié)，欲便而不得。主要藥效作用：大黃歸大腸經(jīng)，以瀉下攻積；芒硝歸胃、大腸經(jīng)，瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)；厚樸歸脾、胃、大腸經(jīng)，行氣、消積；白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾。諸藥合用，以達(dá)到通腹瀉濁、健脾通便的目的。

2 討 論

本文基于龐國(guó)明教授應(yīng)用貼敷療法治療臨床常見疾病經(jīng)驗(yàn)淺述其作用機(jī)理與臨床療效。正如《理瀹駢文》記載：“外治之理，即內(nèi)治之理,外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”貼敷可在治療的過程中避免肝臟的“首過效應(yīng)”以及對(duì)胃腸刺激，能夠直接作用于患處，使藥物的有效成分通過腧穴所在局部皮膚發(fā)揮中藥治療和穴位治療的雙重作用，藥效持久，從而達(dá)到臟腑陰陽(yáng)平衡、預(yù)防保健、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、治療疾病等的目的。貼敷療法廣泛應(yīng)用于成人的各種病癥，還可治療小兒多種疾患，其效果好，無痛，副作用小，更易被患兒和家長(zhǎng)接受，值得在臨床中被廣泛推廣。