朱明洋，劉 爽，肖適崎

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院護(hù)理部， 沈陽 110004

有效教學(xué) QAIT模型提出于20世紀(jì)80年代，美國教育心理學(xué)家斯萊文對該模型進(jìn)行了闡述[1]。QA- IT模型包括教學(xué)質(zhì)量(quality)、教學(xué)適當(dāng)性(appropri- ateness)、教學(xué)誘因(incentive)、教學(xué)時間(time)四個要素：教學(xué)質(zhì)量指學(xué)生更易于學(xué)習(xí)的輕松程度；教學(xué)適當(dāng)性指學(xué)生有意識地接受新信息的程度；教學(xué)誘因指學(xué)生積極完成所學(xué)內(nèi)容的程度；教學(xué)時間指學(xué)生學(xué)習(xí)時間的充足程度。有效教學(xué)QAIT模型描述了高質(zhì)量課程的顯著特性，四個要素持續(xù)優(yōu)化并緊密銜接，充分詮釋其提高教學(xué)效益的核心理念，已被成功應(yīng)用于多個學(xué)科。近年來，輔助生殖作為婦產(chǎn)科學(xué)的一個主要亞專科，發(fā)展迅速，相關(guān)護(hù)理工作也從深度及廣度得以不斷拓展，?？苾?nèi)容在護(hù)理教學(xué)中的重要性也隨之凸顯。從2021年春季學(xué)期開始，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院加大了輔助生殖護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課間實(shí)習(xí)中的學(xué)時比重，如何進(jìn)一步提升輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)效果成為亟待探索的課題。為了更好地適應(yīng)學(xué)科發(fā)展及滿足教學(xué)需求，該研究探索基于有效教學(xué)QAIT模型構(gòu)建輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)方案，并在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用，以期深化護(hù)理教學(xué)改革，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，助力護(hù)理優(yōu)秀人才培養(yǎng)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究選取2020年輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)的103期174名護(hù)理本科學(xué)生作為對照組，選取2021年輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)的104期174名護(hù)理本科學(xué)生作為試驗(yàn)組。兩組學(xué)生課間實(shí)習(xí)課時數(shù)均為4學(xué)時，研究期間授課教師無變動。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即授課教師對理論課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，介紹相關(guān)病例、組織學(xué)生觀看多媒體錄像后進(jìn)行分析總結(jié)，學(xué)生結(jié)合臨床認(rèn)證典型臨床表現(xiàn)。

1.2.2試驗(yàn)組

該研究將有效教學(xué)QAIT模型應(yīng)用于輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，尤其是在教學(xué)方案構(gòu)建及方案執(zhí)行過程中，緊密圍繞有效教學(xué)QAIT模型，融入教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)適當(dāng)性、教學(xué)誘因、教學(xué)時間四個要素并形成合力。基于有效教學(xué)QAIT模型的輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)教學(xué)方案如圖1所示。

圖1 基于有效教學(xué)QAIT 模型的輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)教學(xué)方案

①教學(xué)質(zhì)量方面教研室高度重視教學(xué)質(zhì)量：根據(jù)教學(xué)要求及專業(yè)發(fā)展，及時修訂教學(xué)大綱；隨著輔助生殖技術(shù)的迅猛發(fā)展，其重要性不斷提升，將輔助生殖護(hù)理單獨(dú)作為一次課間實(shí)習(xí)內(nèi)容，從原來的婦產(chǎn)科門急診護(hù)理中獨(dú)立出來；組織課程團(tuán)隊(duì)成員討論教學(xué)內(nèi)容的具體安排，圍繞教學(xué)大綱設(shè)定教學(xué)目標(biāo)；遴選專業(yè)基本功扎實(shí)及教學(xué)能力強(qiáng)的師資人員擔(dān)任此節(jié)課間實(shí)習(xí)的授課教師，進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)與同行評價；注重教師與學(xué)生的雙向反饋，持續(xù)改進(jìn)，從組織部署上為提高教學(xué)效果提供有力保證。

②教學(xué)適當(dāng)性方面課間實(shí)習(xí)方案的構(gòu)建要緊密結(jié)合實(shí)習(xí)學(xué)生的知識銜接以及臨床實(shí)際情況。學(xué)生已經(jīng)完成了護(hù)理學(xué)各項(xiàng)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，剛開始接觸各門專科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，對于臨床護(hù)理工作還缺乏了解，僅停留在日常生活經(jīng)驗(yàn)以及理論授課中教師的描述；而高效的課間實(shí)習(xí)既要利于學(xué)生深入理解上一階段課程學(xué)到的知識點(diǎn)，又要利于知識的有效拓展，充分利用臨床教學(xué)資源以及信息化教學(xué)手段，如通過照片和視頻來講解輔助生殖實(shí)驗(yàn)室等學(xué)生感興趣但無法進(jìn)入的場所，從教學(xué)內(nèi)容、呈現(xiàn)形式、需求反饋等多方面切入，把握好教學(xué)適當(dāng)性。

③教學(xué)誘因方面臨床實(shí)例、科普作品、角色扮演、參與互動等都可以作為有效策略來增加教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生的吸引力，兼顧教學(xué)過程的趣味性與科學(xué)性，在傳授知識的過程中通過多種技巧提高學(xué)生的自我調(diào)節(jié)能力。如針對三種試管嬰兒分類這個知識點(diǎn)，教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)其內(nèi)容較多、知識抽象、不易理解的特點(diǎn)設(shè)計了適合學(xué)生掌握此難點(diǎn)的實(shí)習(xí)方案，應(yīng)用精美的科普動畫作為教學(xué)手段，使學(xué)生既快速掌握試管嬰兒知識要點(diǎn)，又調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，利于學(xué)生在輕松的氛圍中理解抽象的知識，形成良性循環(huán)，提高教學(xué)成效。

④教學(xué)時間方面課間實(shí)習(xí)中每個學(xué)時、每個時間段的教學(xué)安排都需要全面考慮，從整體教學(xué)時間的充分利用到各個教學(xué)內(nèi)容確定恰當(dāng)?shù)臅r間比例，制定課間實(shí)習(xí)方案時均須認(rèn)真研討；各個教學(xué)環(huán)節(jié)之間的銜接及推進(jìn)，也要充分體現(xiàn)高效性，以更好地達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。如課間實(shí)習(xí)過程中，會涉及教師帶領(lǐng)學(xué)生到生殖醫(yī)學(xué)中心的多個部門進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，需要綜合考慮各部門的分布和涉及的教學(xué)內(nèi)容，在每個實(shí)習(xí)地點(diǎn)選擇最適合的教學(xué)內(nèi)容來學(xué)習(xí)，既避免簡單的重復(fù)，又體現(xiàn)知識的遞進(jìn)，合理利用教學(xué)時間，控制好時間的適當(dāng)性。

1.3 效果評價

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程成績評定體系包括過程評價和結(jié)果評價兩部分，其中過程評價體現(xiàn)在學(xué)生的6次課間實(shí)習(xí)成績?nèi)∑骄担伎偝煽兊?0%，結(jié)果評價體現(xiàn)在課程結(jié)束考試的成績，占總成績的70%。對照組及試驗(yàn)組每次課間實(shí)習(xí)考核成績滿分均為20分，包括課間實(shí)習(xí)表現(xiàn)(5分)和課間實(shí)習(xí)內(nèi)容考核(15分)。

1.3.1課間實(shí)習(xí)考核成績

課間實(shí)習(xí)表現(xiàn)成績共5分，考核項(xiàng)目包括學(xué)習(xí)態(tài)度(2分)、組織紀(jì)律(2分)和儀表舉止(1分)。教師在課間實(shí)習(xí)授課中，通過學(xué)生的出勤、課堂表現(xiàn)等多方面對學(xué)生進(jìn)行綜合評價，評價貫穿整個課堂，利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。課間實(shí)習(xí)內(nèi)容考核成績共15分，通過隨堂考試的方式考察學(xué)生對教師整節(jié)課間實(shí)習(xí)授課內(nèi)容的掌握情況，教師在課間實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行閱卷，雙人核對，并對成績進(jìn)行整理分析。課間實(shí)習(xí)考核成績?yōu)檎n間實(shí)習(xí)表現(xiàn)成績及內(nèi)容考核成績的總和，既涵蓋了課間實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，也涵蓋了對課間實(shí)習(xí)內(nèi)容的掌握，是課程過程評價的重要環(huán)節(jié)。

1.3.2學(xué)生滿意度

該研究采用自行設(shè)計的教學(xué)滿意度調(diào)查量表，收集對照組及試驗(yàn)組學(xué)生對課程的教學(xué)意見，滿分10分，從非常不滿意到非常滿意分別計0～10分。課間實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生匿名填寫，教師對問卷結(jié)果進(jìn)行整理分析，了解學(xué)生對輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度，得分越高，說明學(xué)生滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計分析方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

對照組與試驗(yàn)組學(xué)生數(shù)均為174人，對照組平均年齡(21.35±0.07)歲，其中男生8人，女生166人。試驗(yàn)組平均年齡(21.22±0.61)歲，其中男生18人，女生156人。兩組學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，如表1所示)。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

2.2 兩組學(xué)生課間實(shí)習(xí)考核成績比較

對照組174名學(xué)生及試驗(yàn)組174名學(xué)生均全程參加課間實(shí)習(xí)，無遲到早退現(xiàn)象，護(hù)士儀表舉止符合要求，課間實(shí)習(xí)過程中遵守課堂紀(jì)律，兩組學(xué)生課間實(shí)習(xí)考核成績滿分均為20分，試驗(yàn)組學(xué)生課間實(shí)習(xí)考核成績平均分為(18.98±0.95)，顯著高于對照組的(17.47±0.92)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，如表2所示)。

表2 兩組學(xué)生課間實(shí)習(xí)考核成績比較

2.3 兩組學(xué)生滿意度比較

對照組及試驗(yàn)組均分別發(fā)放滿意度問卷174份并全部回收，問卷滿分10分。試驗(yàn)組課間實(shí)習(xí)滿意度平均分為(9.68±0.56)，顯著高于對照組的(9.43±0.73)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，如表3所示)。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度得分比較

3 討論

新課程改革背景下，教學(xué)應(yīng)順應(yīng)時代要求，本科護(hù)理教學(xué)面臨著諸多挑戰(zhàn)[2]，需要教育工作者積極探索有效的路徑促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。有效教學(xué)理念及QAIT模型已嘗試應(yīng)用于多種學(xué)科的不同教育階段并取得良好成效。如在兒科護(hù)理學(xué)線上教學(xué)中，教師可以在有效的課堂時間內(nèi)把握重點(diǎn)，從有效教學(xué)QAIT模型的四個要素入手，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)適當(dāng)性、教學(xué)誘因及教學(xué)時間，利于學(xué)生更加輕松、深入、積極、充分地學(xué)習(xí)，以提高教學(xué)效率[3]。護(hù)理專業(yè)是一門臨床實(shí)務(wù)學(xué)科，與人的生命安全密切相關(guān)，培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)能力既是發(fā)展需求，也是護(hù)理學(xué)課程的關(guān)注目標(biāo)，課間實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分。通過實(shí)習(xí)過程，利于學(xué)生將課程所學(xué)理論內(nèi)化并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[4]。該研究旨在基于有效教學(xué)QAIT模型構(gòu)建并應(yīng)用輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)方案，打造高質(zhì)量課程，進(jìn)一步推進(jìn)有效教學(xué)。

3.1 在輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)中應(yīng)用有效教學(xué)QAIT模型效果良好

將有效教學(xué)QAIT模型引入輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)教學(xué)中，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，取得了良好效果。試驗(yàn)組174名學(xué)生課間實(shí)習(xí)考核成績平均分為(18.98±0.95)，顯著高于對照組的(17.47±0.92)分；試驗(yàn)組課間實(shí)習(xí)滿意度平均分為(9.68±0.56)，顯著高于對照組的(9.43±0.73)分，二者的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明通過基于有效教學(xué)QAIT模型的4學(xué)時的輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)，試驗(yàn)組學(xué)生能夠較好地掌握相關(guān)知識點(diǎn)并對教學(xué)過程有較高的滿意度。在構(gòu)建及執(zhí)行課間實(shí)習(xí)教學(xué)方案的過程中，融入有效教學(xué)QAIT模型的四個要素，緊密結(jié)合輔助生殖護(hù)理的專業(yè)內(nèi)容及課間實(shí)習(xí)的課程特點(diǎn)，強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)適當(dāng)性、教學(xué)誘因、教學(xué)時間的優(yōu)化舉措，在改進(jìn)教學(xué)環(huán)境、探索教學(xué)方式、突出教學(xué)特點(diǎn)以及考慮學(xué)生因素等方面做全面的規(guī)劃改革，才能更好地進(jìn)行有效教學(xué)[5]。教師做好課前準(zhǔn)備，從精選教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法入手，將提高教學(xué)效果的關(guān)口前移，做好充足的準(zhǔn)備；課堂授課中積極落實(shí)構(gòu)建的有效教學(xué)QAIT模型方案，結(jié)合臨床案例及演練互動，將課間實(shí)習(xí)中的知識點(diǎn)融合在各個緊密銜接的教學(xué)環(huán)節(jié)中，充分利用課堂時間，注重反饋與改進(jìn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，形成良性循環(huán)。教師在影響護(hù)理領(lǐng)域認(rèn)知方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，在課程中向?qū)W生傳遞專業(yè)與奉獻(xiàn)精神[6]，為人才培養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)，利于提高教學(xué)效果[7]。

3.2 有效教學(xué)QAIT模型的引入促進(jìn)教學(xué)相長

基于有效教學(xué)QAIT模型的輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)教學(xué)方案的構(gòu)建與執(zhí)行，促使教師對于課間實(shí)習(xí)教學(xué)有更加深入的認(rèn)識，并能以新穎的教學(xué)手段為切入點(diǎn)，對教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)適當(dāng)性、教學(xué)誘因及教學(xué)時間做具體調(diào)整；努力嘗試從各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)融入過程評價，引導(dǎo)學(xué)生參與到教學(xué)活動中，提升了學(xué)生對輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)過程的興趣。將課間實(shí)習(xí)過程評價納入到課程成績評定體系中，可以促進(jìn)學(xué)生在課間實(shí)習(xí)過程中保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，積極參與課堂互動，學(xué)習(xí)熱情飽滿。過程評價通過教學(xué)過程與評價過程的交叉和融合，多角度對學(xué)生進(jìn)行全面、持續(xù)、開放性評價[8]，如果實(shí)習(xí)過程不認(rèn)真，過程評價成績低，學(xué)生的最終課程成績必然受到影響。平時成績的動態(tài)管理有利于提高學(xué)習(xí)效率及效果，實(shí)現(xiàn)了“教與學(xué)”效能的放大[9]；同時，學(xué)生在教學(xué)過程中的反饋會進(jìn)一步促使教師對教學(xué)方案進(jìn)行反思，不斷優(yōu)化。

3.3 探索將虛擬仿真技術(shù)引入輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)

學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)意愿[10]，期望能夠有機(jī)會參與臨床工作；但因?qū)嵙?xí)條件所限，無法使學(xué)生在課間實(shí)習(xí)中直接面對患者完成輔助生殖手術(shù)的護(hù)理配合等臨床前沿內(nèi)容。輔助生殖各項(xiàng)手術(shù)操作專業(yè)化程度高，配合護(hù)士需要經(jīng)過特殊培訓(xùn)，且涉及護(hù)理安全問題。為了更好地滿足學(xué)生在課間實(shí)習(xí)時參與其中的需求，教研室計劃將虛擬仿真技術(shù)引入輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)中，因其具有安全實(shí)用、可重復(fù)體驗(yàn)的明顯優(yōu)勢，與輔助生殖手術(shù)的護(hù)理配合匹配度很高，可以從視、聽、觸覺等方面調(diào)整學(xué)生的認(rèn)知模式，讓學(xué)生沉浸在教學(xué)過程中，思考臨床工作中的場景，形成一個良好的教學(xué)氛圍[11-12]。

盡管有效教學(xué)QAIT模型在輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了良好效果，但是該研究的效果評價存在一定的局限性，目前評價內(nèi)容僅包括學(xué)生成績及滿意度，后續(xù)在進(jìn)一步的研究中可嘗試向更多領(lǐng)域拓展，如學(xué)生核心能力、教師角度的評價等。使學(xué)生理解并熱愛護(hù)理是護(hù)理教育的核心[13]，今后應(yīng)堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的理念，不斷深化教學(xué)改革，努力開發(fā)符合學(xué)生需求的教學(xué)新項(xiàng)目，探索體現(xiàn)時代發(fā)展的教學(xué)新路徑，解決輔助生殖護(hù)理課間實(shí)習(xí)教學(xué)中面臨的挑戰(zhàn)，持續(xù)提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。