黃敬堯，李萍，傅佩駿，楊新偉，章斌，郭蘇慧

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071

0 引言

在中醫(yī)方面痤瘡又名粉刺，是臨床上一種較為常見(jiàn)的皮膚科疾病，中國(guó)人群痤瘡統(tǒng)計(jì)發(fā)病率高達(dá)81%，主要好發(fā)人群為青少年，而且隨著人們飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變，痤瘡的發(fā)病率也明顯有所上升[1]。在臨床上針對(duì)痤瘡患者不同的臨床表現(xiàn)通?？蓪⑵浞譃檠鎏的汀⒎谓?jīng)風(fēng)熱型以及脾胃濕熱型等中醫(yī)臨床證型。而肺經(jīng)風(fēng)熱型主要在痤瘡輕癥患者抑或是痤瘡初起之時(shí)得以體現(xiàn)，占據(jù)比例為60%左右，但相對(duì)來(lái)說(shuō)治療起來(lái)較為簡(jiǎn)單，且臨床效果極為顯著[2]。該分型通常臨床表現(xiàn)為痤瘡?fù)锤幸约梆W感，而且整體表現(xiàn)出一種熱象，粉刺色紅且存在大便干結(jié)、小便黃以及口舌干燥等現(xiàn)象?，F(xiàn)如今在臨床上所主要采用的治療方式通常為西藥治療、手術(shù)治療、中藥治療以及中醫(yī)外治療法[3-4]。其中西藥治療存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在有效控制痤瘡病情進(jìn)展以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面中醫(yī)療法存在獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而為了更好地對(duì)痤瘡采用中醫(yī)治療的臨床效果進(jìn)行明確，本次針對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的病因病機(jī)，以及中醫(yī)療法研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，從而為臨床治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡提供參考。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于痤瘡的相關(guān)研究表明，痤瘡的發(fā)病主要與皮脂腺、雄激素以及遺傳等多種因素密切相關(guān)[5]。其中雄激素的過(guò)度分泌在痤瘡的發(fā)病過(guò)程之中起到了十分重要的作用[6]。雄激素的過(guò)度分泌不僅可以有效增加皮脂腺的活性，而且會(huì)在一定程度上導(dǎo)致皮脂腺的過(guò)度增生，進(jìn)而導(dǎo)致皮脂的過(guò)度分泌以及角質(zhì)化過(guò)度。過(guò)度分泌的皮脂與過(guò)度角化的角質(zhì)細(xì)胞相互纏繞粘連，便會(huì)導(dǎo)致皮脂腺管口堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。

2 中醫(yī)對(duì)于肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的認(rèn)識(shí)

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾提到有關(guān)痤瘡的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為是由于風(fēng)寒暑濕等外邪郁于肌表，閉塞經(jīng)絡(luò)從而導(dǎo)致痤瘡的形成，從而為之后痤瘡的病因病機(jī)的制定提供了參考[7]。此外，清代醫(yī)家吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》中曾提到，此證由肺經(jīng)血熱而成。由此可見(jiàn)古往今來(lái)的醫(yī)家對(duì)痤瘡已經(jīng)形成了初步的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為痤瘡發(fā)病主要在肺，并由風(fēng)寒暑濕等外邪集聚所導(dǎo)致，因此肺受風(fēng)熱也是痤瘡形成的主要原因之一[8]。

3 中藥治療法

3.1 飲片、煎藥湯劑

防風(fēng)通圣散出自《黃帝素問(wèn)宣明論方》，該方的主要組成藥物為黃芩、當(dāng)歸、大黃以及甘草等17種中草藥，善疏風(fēng)解熱，對(duì)于痤瘡等疾病可起到較好的臨床治療效果。在該方中防風(fēng)可以起到疏風(fēng)解表之功效，而且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明在防風(fēng)之中含有前胡素等成分，可以起到消炎以及解熱的治療效果。而且有學(xué)者采用防風(fēng)通圣散對(duì)一例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡進(jìn)行治療，連續(xù)服用10劑后面部痤瘡消失且皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)[9]。枇杷清肺飲首次出現(xiàn)是在《外科大成》之中，后代醫(yī)家吳謙在繼承該方藥的基礎(chǔ)之上進(jìn)行改良，并擴(kuò)大了該方藥的應(yīng)用范圍，并將其應(yīng)用于肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的治療之中。該方中所使用的藥物主要為甘草、黃連以及桑白皮等藥物，現(xiàn)代醫(yī)家在使用該方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，臨床效果較為顯著，可以在一定程度上減輕患者由于痤瘡所帶來(lái)的瘙癢感、疼痛感以及大便干結(jié)等熱象[10]。而且在臨床中有較多臨床醫(yī)師使用枇杷清肺飲加減對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者進(jìn)行治療，臨床效果較為顯著，不僅有效提升了最終的臨床治療總有效率，而且各項(xiàng)皮損評(píng)分也得到了明顯改善，且并無(wú)明顯副作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在臨床上通常醫(yī)師會(huì)針對(duì)患者的臨床癥狀不同而采用不同的方藥對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然所使用的藥物不同、療程也不盡相同，但一般均可使得患者的臨床癥狀得到不同程度的緩解。尹愛(ài)群[11]采用麻杏甘草湯加減后對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型患者進(jìn)行治療，臨床治療總有效率高達(dá)90%。同時(shí)醫(yī)師在臨床上采用祛痤美顏湯、擬金菊方等藥物也取得了較好的治療效果。

3.2 中成藥

丹參酮膠囊的主要成分為隱丹參酮，經(jīng)實(shí)驗(yàn)表明，隱丹參酮對(duì)于耐藥菌株有十分明顯的抗菌作用[12]。且有醫(yī)師經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者采用丹參酮膠囊進(jìn)行治療不僅可以較為溫和地對(duì)雄激素產(chǎn)生抵抗，而且可以有效激活雌激素的活性，臨床治療總有效率高達(dá)92.4%，治療效果較為顯著[13]。一清膠囊的主要組成藥物為大黃、黃芩以及黃連，經(jīng)實(shí)驗(yàn)表明一清膠囊對(duì)于葡萄球菌可以起到較好的抑制作用，有學(xué)者將該藥物應(yīng)用于痤瘡患者的治療之中，臨床治療總有效率為90%，且有效緩解了患者由于痤瘡所導(dǎo)致的痛感以及瘙癢感。同時(shí)皮寧丸以及點(diǎn)舌丸等藥物對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型患者進(jìn)行治療也可起到一定的治療效果[14]。

4 中藥外治療法

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，中醫(yī)外治療法也逐漸融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了治療方式的創(chuàng)新[15]。如今在臨床上較為常用的中醫(yī)外治療法通常包括中藥面膜以及中藥熏蒸等多種治療方式。這些治療方式在實(shí)際運(yùn)用的過(guò)程中通?？梢詥我皇褂?，也可以多種治療方式聯(lián)合使用，從而有效提升最終的臨床治療效果。

4.1 中藥面膜

中藥面膜具有安全系數(shù)高且操作較為方便的特點(diǎn)，從而在臨床上應(yīng)用度較高 。而且在中藥面膜中包含可以對(duì)痤瘡進(jìn)行抑制與治療的藥物，可以起到對(duì)痤瘡丙酸桿菌進(jìn)行抑制的作用。中藥面膜治療起到封包的作用，可以有效增加角質(zhì)層通透性，使得中藥有效成分可以迅速被面部吸收[16]。而且中藥面膜是現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)中藥的結(jié)合，對(duì)于各種證型的痤瘡均存在一定的治療效果。在目前對(duì)于中藥面膜的使用方式通常為面膜紙貼敷、涂布等，同時(shí)在使用中藥面膜之時(shí)可以通過(guò)按摩等方式促進(jìn)有效成分的吸收，提升最終的臨床治療效果[17]?，F(xiàn)如今中藥面膜的治療方式主要為將中藥制作成粉末并過(guò)篩，或者是直接采用中藥顆粒加水進(jìn)行治療，并在其中加入石膏等成分，完成最終中藥面膜的制作[18]。在使用面膜時(shí)，始終保持面膜厚度在2mm左右，而為了保證最終的臨床治療效果，通常中藥面膜的使用時(shí)間在半小時(shí)左右，而且保持每周1～2次，整個(gè)療程為一個(gè)月。

現(xiàn)如今關(guān)于不同調(diào)制方法以及使用時(shí)間尚無(wú)準(zhǔn)確研究，但可以確定的是雖然中藥面膜的制作流程和所使用的中藥不盡相同，但是對(duì)于患者大多可以起到較好的臨床治療效果。而且有研究學(xué)者表明對(duì)痤瘡患者采用院內(nèi)自制中藥面膜進(jìn)行治療，不僅使得對(duì)紅斑以及色素沉著等情況得以改善，而且可以有效降低患者的皮膚黑色素，起到較好的補(bǔ)水效果，臨床效果較為顯著。金修橋[19]采用中藥面膜對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型患者進(jìn)行治療，所采用的治療流程為，先對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)，而后采用主要成分為大青葉、熟石膏、連翹等中藥面膜對(duì)患者進(jìn)行治療，并以使用過(guò)氧苯甲酰凝膠進(jìn)行治療的患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)研究結(jié)果表明采用中藥面膜進(jìn)行治療的患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組。充分證實(shí)了采用中藥面膜對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者進(jìn)行治療的臨床優(yōu)越性。

4.2 中藥熏蒸療法

現(xiàn)如今所使用的中藥熏蒸療法通常治療方式為將煎制好的中藥放置于中藥熏蒸儀器之中，通過(guò)中藥熏蒸對(duì)于痤瘡患者破損皮膚進(jìn)行深層次治療。采用中藥熏蒸方式可以通過(guò)抗菌消脂以及對(duì)異常的體液免疫進(jìn)行改善，對(duì)于痤瘡患者所存在的紅腫等臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療，從而有效提升對(duì)于痤瘡患者的最終臨床治療效果[20]。而中藥熏蒸方法在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用，并具有臨床效果顯著以及副作用小的臨床特點(diǎn)。同時(shí)高溫也能促使藥物更好地被人體吸收，臨床推廣價(jià)值較高[21]。其中學(xué)者呂曉蕊[22]采用中藥熏蒸法對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型患者進(jìn)行治療，所采用的中藥主要包括黃芩、蒲公英、桑白皮、連翹等，臨床效果較為顯著，而且在治療后對(duì)患者體內(nèi)的炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，明顯發(fā)現(xiàn)炎性因子較治療前有所降低。充分證實(shí)了采用中藥熏蒸法對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者進(jìn)行治療，可起到較好的臨床效果，而且采用中藥熏蒸法也可以有效對(duì)皮脂腺進(jìn)行疏通，并對(duì)油脂以及粉刺等進(jìn)行溶解，從而制止痤瘡的再生，但是現(xiàn)如今關(guān)于中藥熏蒸法所使用的中藥藥物以及時(shí)間等因素尚未得到統(tǒng)一，仍需要臨床一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)此進(jìn)行更深層次的研究，并為痤瘡患者制定更為科學(xué)有效的治療方案。

4.3 中藥膏劑

中藥膏劑即將中藥研磨成粉末，并加以蜂蜜、凡士林等基質(zhì)調(diào)和成為半固體狀劑型，通?？善鸬綒⒕⒅拱W等作用[23]。而采用由清熱解毒藥物所組成的膏劑對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療在臨床上可以起到較好的消炎作用，并可以有效緩解痤瘡患者患處疼痛、瘙癢等問(wèn)題。在臨床上有醫(yī)師采用復(fù)方芙蓉葉酊對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱痤瘡患者進(jìn)行治療，設(shè)為研究組，并使用5%過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)相同癥狀患者進(jìn)行治療。結(jié)果證實(shí)采用復(fù)方芙蓉葉酊臨床治療總有效率為83%，且明顯高于對(duì)照組。同時(shí)在對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行明確之時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程之中藥物涂抹區(qū)存在燒灼感等不良反應(yīng)，而研究組患者并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[24]。而學(xué)者劉剛[25]使用黛黃膏要求患者在患處外敷，每日一次，7天為一療程，在治療兩療程之后臨床治療總有效率為89%，臨床效果極為顯著。

4.4 中藥霜?jiǎng)?/h3>

霜?jiǎng)┦乾F(xiàn)如今臨床上用于治療痤瘡的創(chuàng)新劑型，除了具有膏劑等治療優(yōu)勢(shì)之外，仍具有透氣性良好以及無(wú)油膩感等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于混合性皮膚以及油性皮膚患者來(lái)說(shuō)治療效果較為顯著。有學(xué)者采用自制消痤霜對(duì)患者進(jìn)行治療，主要由地膚子、苦參、青黛等藥物組成，要求患者在早晚進(jìn)行面部清潔之后取藥物應(yīng)用于皮損處，一個(gè)月為一療程，共治療兩療程，治療有效率97%，臨床效果較為顯著[26]。而嚴(yán)慕賢[27]采用參柏霜對(duì)一例患者進(jìn)行治療，患者臨床癥狀明顯有所改善，且由于痤瘡所導(dǎo)致的痛感以及瘙癢感消失。

5 其他療法

5.1 針灸療法

針灸療法所指的便是通過(guò)針刺與艾灸相結(jié)合的方式對(duì)人體氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激可以在對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上起到調(diào)養(yǎng)臟腑、滋養(yǎng)面目的作用，因此在臨床上對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型患者針對(duì)其病情的輕重選擇合適的針灸療法通?？梢匀〉幂^為滿意的臨床效果。王雙勛[28]所采用的治療方式便是使用足三里、太沖等穴位，并根據(jù)患者實(shí)際病情選用曲池、氣海等穴，而且在此次研究中研究者配合使用了拔罐療法，治療有效率高達(dá)88.0%，由此可見(jiàn)采用針灸療法對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療臨床效果極為顯著。

5.2 耳穴壓籽法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記述十二經(jīng)脈循行分布于耳廓周圍，六條陽(yáng)經(jīng)直入耳中或布于耳周，六條陰經(jīng)則通過(guò)絡(luò)脈與耳相連或通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合間接上達(dá)于耳，可見(jiàn)耳與五臟均有生理上的密切聯(lián)系，對(duì)通過(guò)耳穴壓籽可使得臟腑功能得到有效調(diào)節(jié)提供了理論支撐。目前臨床對(duì)痤瘡患者進(jìn)行的耳穴壓籽治療，主要選取肺、三焦、內(nèi)分泌、交感、面頰、額區(qū)等穴位，達(dá)到通腑泄熱之功并調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能、抑制雄性激素分泌、調(diào)暢氣血郁滯，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡[29]。而且采用放射免疫法測(cè)定耳穴貼壓治療前后痤瘡患者的血清睪酮和雌二醇，并與健康人作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓可以有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)性激素水平，降低機(jī)體的敏感性，從而達(dá)到抑制皮脂腺旺盛分泌并消炎、消腫、散結(jié)之目的。由此可見(jiàn)，耳穴可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，特別是在痤瘡治療方面有很大意義。

5.3 中醫(yī)內(nèi)外法結(jié)合

在現(xiàn)如今針對(duì)痤瘡患者在使用中醫(yī)方藥或者中成藥的同時(shí)采用針灸、面膜以及火針等中醫(yī)外治療法可以有效提升最終的治療效果。例如在對(duì)患者進(jìn)行治療之時(shí)在口服枇杷清肺飲的同時(shí)配合使用火針療法，可以在較短時(shí)間內(nèi)減輕痤瘡患者所存在的紅斑以及紅腫等問(wèn)題，而且臨床治療效果優(yōu)于單純使用西藥進(jìn)行治療[30]。在服用枇杷清肺飲的基礎(chǔ)之上采用足三里、合谷以及大椎等穴位進(jìn)行針刺治療也可以有效提升最終的臨床治療效果，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，臨床效果極為顯著[31]。盧薪竹[32]也證實(shí)了針灸療法結(jié)合中藥方劑對(duì)患者進(jìn)行治療在短時(shí)間內(nèi)使得患者的相關(guān)臨床癥狀得以改善。同時(shí)在臨床中通過(guò)讓患者采用清熱解毒的面膜進(jìn)行外敷的同時(shí)采用防風(fēng)通圣丸，臨床治療效果明顯高于單純使用防風(fēng)通圣丸對(duì)患者進(jìn)行治療，而且患者并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，為一種十分安全有效的治療方式。

痤瘡為一種臨床上一種較為常見(jiàn)的皮膚疾病，好發(fā)人群主要為青少年。而肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡為痤瘡類型之中病情較輕的臨床分型，治療起來(lái)較為簡(jiǎn)單，可以在較短時(shí)間內(nèi)使得痤瘡患者所存在的紅腫等癥狀得以緩解，臨床效果極為顯著。但是就現(xiàn)如今關(guān)于中醫(yī)療法對(duì)于痤瘡治療的研究來(lái)看，仍存在樣本量較少、臨床療效判定不統(tǒng)一等情況，而且關(guān)于具體療程的規(guī)范以及遠(yuǎn)期治療效果并非十分明確，因此關(guān)于采用中醫(yī)療法對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療仍需醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更深層次的研究，以便為肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者制定更為科學(xué)合理的中醫(yī)治療方案。