王 燦，蔡文敏，徐其鋒

(河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，屬于非感染性乳腺炎之一，其臨床表現(xiàn)為乳頭部瘺管、非哺乳期乳房膿腫、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、乳頭溢液、乳房脹痛等，漿細(xì)胞浸潤(rùn)和導(dǎo)管擴(kuò)張是主要漿細(xì)胞性乳腺炎病理表現(xiàn)[1-2]。漿細(xì)胞性乳腺炎在乳腺良性疾病中占4%～5%，具有起病突然、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，誤診率高達(dá)40%，易耽誤病情，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[3]。西醫(yī)治療該病常采用激素物藥治療，但臨床療效一般，而中醫(yī)治療則積累了較多臨床經(jīng)驗(yàn)。其中，乳腺導(dǎo)管灌注是治療乳腺疾病的新型專業(yè)技術(shù)，可疏通乳腺導(dǎo)管、清理導(dǎo)管內(nèi)分泌物。故本次研究旨在觀察乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細(xì)胞性乳腺炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2021年6月于河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)治療的100例漿細(xì)胞性乳腺炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組。其中，研究組50例，均為女性，年齡18～40歲，平均(34.37±2.34)歲，平均病程(40.72±5.01)d；對(duì)照組50例，均為女性，年齡18～39歲，平均(34.61±2.45)歲，平均病程(40.87±5.15)d。比較兩組患者年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①漿細(xì)胞性乳腺炎診斷符合《乳腺病學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn)，屬于早期漿細(xì)胞性乳腺炎，中醫(yī)證型根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[5]分型為肝經(jīng)蘊(yùn)熱證；②年齡在18～40歲之間；③患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近期使用過(guò)激素類藥物；②合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙患者；③合并重度內(nèi)分泌疾病或其他乳腺疾病者；④對(duì)本次所用藥物存在治療禁忌證者；⑤精神障礙及無(wú)法正常溝通者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：乳管鏡下甲硝唑氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，H13022486，100 mL：甲硝唑0.25 g與氯化鈉0.9 g)灌洗治療，研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，Z20030054，10 mL)灌洗治療。具體操作如下：患者取仰臥位，鋪洞巾正常消毒，向乳管插入平針頭，插進(jìn)四分之一，注射利多卡因注射液(廣東新峰藥業(yè)股份有限公司，H44022303)0.3 mL局部麻醉，采用5～8號(hào)乳管擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張乳管，插入乳管鏡，緩慢注入0.5%甲硝唑溶液10 mL，輕柔乳房，隨后擠出藥物，紗布包扎乳頭。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(痰熱清5 mL配比生理鹽水100 mL)灌洗治療，操作方法同對(duì)照組，每周治療1次，連續(xù)治療4次。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療前、后抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組患者垂體催乳素(PRL)水平，采用速度散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白IgG、IgA水平。

②癥狀評(píng)分：局部皮膚顏色改變：局部皮膚猩紅，計(jì)為6分；局部皮膚潮紅，計(jì)為4分；局部皮膚發(fā)紅，計(jì)為2分；局部皮膚正常，計(jì)為0分。乳房疼痛：疼痛明顯，持續(xù)性，不能觸碰，輕微觸碰即感覺(jué)疼痛，影響日常生活，計(jì)為6分；疼痛比較明顯，陣發(fā)性，疼痛以經(jīng)前為主，有觸痛，計(jì)為4分；疼痛輕微，用力觸碰時(shí)會(huì)疼痛，計(jì)為2分；無(wú)疼痛，計(jì)為0分。腫塊大小：腫塊大于6 cm，計(jì)為6分；腫塊在2～6 cm之間，計(jì)為4分；腫塊小于2 cm，計(jì)為2分；無(wú)腫塊，計(jì)為0分。乳房外形改變：乳房外形明顯改變，計(jì)為6分；乳房外形中度改變，計(jì)為4分；乳房外形輕度正常，計(jì)為2分；乳房外形無(wú)改變，計(jì)為0分。

1.6 臨床療效

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：患者疼痛及腫塊消失，乳腺紅腫消退，乳管鏡下未見(jiàn)或偶見(jiàn)出血、毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)未見(jiàn)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、淡黃色結(jié)晶體、白色絮狀物，計(jì)為痊愈；患者腫塊、疼痛、紅腫等癥狀基本消失，腫塊直徑縮小2 cm以上，乳管鏡下出血、毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯減少，管腔內(nèi)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、淡黃色結(jié)晶體、白色絮狀物明顯減少，計(jì)為顯效；患者腫塊、疼痛、紅腫等癥狀緩解，腫塊直徑縮小2 cm以內(nèi)，乳管鏡下出血、毛細(xì)血管擴(kuò)張減少，管腔內(nèi)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、淡黃色結(jié)晶體、白色絮狀物減少，計(jì)為有效；患者腫塊、疼痛、紅腫等癥狀未緩解，乳管鏡下出血、毛細(xì)血管擴(kuò)張未減少，管腔內(nèi)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、淡黃色結(jié)晶體、白色絮狀物未減少，計(jì)為無(wú)效?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PRL 、IgG、IgA水平比較

治療后，兩組患者PRL 、IgG、IgA水平降低(P<0.05)，研究組患者PRL 、IgG、IgA水平低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PRL 、IgG、IgA水平比較

2.2 兩組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變?cè)u(píng)分比較

治療后，兩組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變?cè)u(píng)分降低(P<0.05)，研究組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變?cè)u(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變比較

2.3 臨床療效

研究組患者總有效率為96.00%，對(duì)照組患者總有效率為80.00%，研究組患者總有效率較對(duì)照組患者高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是婦科常見(jiàn)非哺乳期乳腺疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，生活或環(huán)境、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫因素、PRL過(guò)量分泌、乳腺導(dǎo)管阻塞或擴(kuò)張、女性乳頭凹陷等因素與漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)[7-8]。漿細(xì)胞性乳腺炎主要病理過(guò)程是由各因素導(dǎo)致的各類分泌物阻塞乳腺導(dǎo)管導(dǎo)致其擴(kuò)張、乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞脫落，乳腺導(dǎo)管壁與周圍組織受到刺激，致使乳腺導(dǎo)管產(chǎn)生脂肪壞死及炎癥[9]。漿細(xì)胞性乳腺炎在中醫(yī)學(xué)中無(wú)明確命名，根據(jù)其臨床特征可歸屬于“粉刺性乳癰”“乳漏”范疇，多由情志不遂、思慮過(guò)度致使肝失疏泄，肝郁氣滯化火，脈絡(luò)不通，營(yíng)血不從，經(jīng)絡(luò)阻滯，久之則熱毒聚集，熱盛肉腐而致病[10]。臨床治療需疏肝、活血通絡(luò)、清熱解毒。

乳腺導(dǎo)管灌注是治療乳腺疾病的新型專業(yè)技術(shù)，乳腺體中含有彌散功能的上皮組織，經(jīng)乳腺導(dǎo)管灌注，可將藥物直接作用于病灶，并將藥效成分快速擴(kuò)散于病變組織，達(dá)到疏通乳腺導(dǎo)管、清理導(dǎo)管內(nèi)分泌物，祛除病因的目的[11]。本次研究所用痰熱清中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，熊膽粉清熱、平肝、消腫止痛，山羊角活血散瘀、止痛，金銀花、連翹清熱解毒，連翹散結(jié)消癰，諸藥合用，共達(dá)疏肝、活血通絡(luò)、清熱解毒之功。現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花中含有毛地黃黃酮、槲皮素、金圣草(黃)素、山柰酚等有效成分，可作用于表皮生長(zhǎng)因子受體、受體蛋白酪氨酸激酶 erbb、絲裂原活化蛋白激酶14等抗炎靶點(diǎn)，抑制產(chǎn)生炎癥因子，對(duì)已有的炎癥因子，可抑制其與相應(yīng)受體結(jié)合，阻斷機(jī)體啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生抗炎作用[12]。

PRL是一種多肽類激素，由腦垂體分泌，受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控，其水平升高可加速乳腺管內(nèi)堆積脂質(zhì)，致使乳腺管堵塞，加重病情[13-14]。IgG、IgA與漿細(xì)胞性乳腺炎有直接關(guān)聯(lián)性，乳腺炎癥可使IgG、IgA水平上升，持續(xù)損傷乳腺處免疫功能，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，誘發(fā)機(jī)體抗體產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用[15-16]。本次研究結(jié)果表明，研究組PRL、IgG、IgA水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者，可抑制PRL分泌，降低患者IgG、IgA水平，改善患者免疫功能。研究組患者局部皮膚顏色改變、乳房疼痛、腫塊大小、乳房外形改變?cè)u(píng)分低于對(duì)照組患者(P<0.05)，說(shuō)明乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者，可改善患者疼痛，緩解患者臨床癥狀。研究組總有效率(96.00%)較對(duì)照組總有效率(80.00%)高(P<0.05)，說(shuō)明乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者，可提升患者臨床療效。

綜上，乳管鏡中藥灌注療法治療早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者，可抑制PRL分泌，降低患者IgG、IgA水平，改善患者免疫功能，改善患者疼痛，緩解患者臨床癥狀，提升臨床療效，值得推廣。