姜文彥，朱 瑩

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

胃脘痛，古時(shí)也稱為“心腹痛”“心胃痛”“心痛”等，主要以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主要特征，常伴有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等多種癥狀，在臨床中多種上消化道疾病均可見胃脘痛癥狀，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等[1]。胃脘痛的發(fā)病因素多種多樣，如外感寒邪、飲食所傷、情志不遂、脾胃虛弱等，而情志因素日益受到醫(yī)家關(guān)注，認(rèn)為情志因素在胃脘痛的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。

朱瑩教授，系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家重點(diǎn)脾胃病?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，湖南省名中醫(yī)，從醫(yī)三十余年，診治脾胃病經(jīng)驗(yàn)豐富。對(duì)于胃脘痛的治療，朱瑩教授見解獨(dú)到，在臨床中也多取得良好療效。

本研究通過(guò)收集朱瑩教授門診治療胃脘痛的病歷資料，在古今醫(yī)案云平臺(tái)中建立醫(yī)案處方數(shù)據(jù)庫(kù)，使用頻次統(tǒng)計(jì)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析等方法，分析醫(yī)案處方中藥物的性味、歸經(jīng)、四氣、五味、應(yīng)用頻次、藥對(duì)組合等，以探索朱瑩教授的處方用藥特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病歷資料來(lái)源

處方資料為2020年4月-2021年4月朱瑩教授在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診病歷。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：胃脘痛的診治參照《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃脘痛為次要診斷；未使用中藥湯劑；接受本次治療前服用其他藥物治療的患者；資料不全者。

1.3 資料預(yù)處理

整理病歷資料，將姓名、性別、年齡、中西醫(yī)診斷、證候、治法、方藥等信息錄入古今醫(yī)案云平臺(tái)。

1.4 數(shù)據(jù)挖掘方法

在古今醫(yī)案云平臺(tái)上采用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

經(jīng)篩選，最終收集了118份完整病歷，其中男性34例，占比28.81%；女性84例，占比71.19%。

2.1 常用中藥

本研究涉及126味中藥，共統(tǒng)計(jì)2 049次，處方用藥中頻次位居前10的為甘草、柴胡、延胡索、茯苓、山藥、煅瓦楞子、半夏、陳皮、香附、萊菔子。其中朱瑩教授治療胃脘痛病常用中藥分布見表1。

2.2 四氣五味歸經(jīng)

朱瑩教授所用中藥的四氣多為平、溫、微寒，其中藥物四氣分布見表2，所用中藥的五味多為甘、辛、苦，其中五味分布見表3，所用中藥的歸經(jīng)多為脾、肺、肝、胃，其中歸經(jīng)分布見表4。

表1 常用中藥分布

表2 藥物四氣分布

表3 藥物五味分布

表4 藥物歸經(jīng)分布

2.3 聚類分析

為研究朱瑩教授治療胃脘痛的藥物是否存在相同或相似功效的藥物聯(lián)合使用的情況，將處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)一步篩選，經(jīng)多次嘗試、綜合考量后，最終選擇頻次大于20的中藥為標(biāo)準(zhǔn)，去除不符合要求的藥物后剩余28味中藥，采用類平均法，將區(qū)間設(shè)置為歐式距離進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，所得聚類分析見圖1。

圖1 聚類分析

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則

為了探討朱瑩教授治療胃脘痛的藥物之間是否存在關(guān)聯(lián)，利用古今醫(yī)案云平臺(tái)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，所得出的部分結(jié)果見表5。

表5 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于胃脘痛的認(rèn)識(shí)最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈篇》中云：“胃脘痛，腹脹，善噫，得后與氣則快然如衰”；《素問·六元正紀(jì)大論》中云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，表明《黃帝內(nèi)經(jīng)》也認(rèn)識(shí)到胃脘痛的發(fā)病與肝密切相關(guān)。后世醫(yī)家對(duì)此亦有諸多論述，如《雜病源流犀燭·胃病源流》云：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”《塘醫(yī)話·正文》之論則更為具體：“夫脾胃為后天根本，人皆藉以生養(yǎng)，豈能為他經(jīng)作崇，其病皆肝為之耳。肝為五臟之長(zhǎng)而屬木，一有病，則生克脾胃之土，脾胃受克無(wú)所生施，而諸經(jīng)之病蜂起矣?！币虼耍蠖鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為情志失調(diào)，肝失疏泄，調(diào)達(dá)失常，橫逆犯胃，以致胃氣阻滯，胃失和降，可發(fā)為胃脘痛。若肝郁日久，又可郁而化火，耗傷陰津，內(nèi)結(jié)瘀血，也可導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏不斷加快，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療觀念逐漸完善，越來(lái)越多的醫(yī)者開始認(rèn)識(shí)到心理因素逐漸成為一種重要的致病因素，并提出了心身疾病的概念。其中，消化系統(tǒng)心身疾病病種和發(fā)病率居心身疾病首位，約占本系統(tǒng)所有疾病的42%，且有逐漸上升的趨勢(shì)[2]。朱瑩教授在數(shù)十年臨證診療過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胃脘痛患者存在不同程度的心理障礙，其中以焦慮、抑郁居多，少數(shù)可出現(xiàn)驚恐障礙等，這與中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相契合，因此朱瑩教授也認(rèn)為，胃脘痛雖然病位在胃，但與肝關(guān)系密切，肝失疏泄、肝胃不和是胃脘痛的重要病機(jī)。

3.1 朱瑩教授治療胃脘痛思想探究

朱瑩教授認(rèn)為胃脘痛宜虛實(shí)同治，將疏肝健脾與健運(yùn)脾胃并行。治療上具有用藥輕柔、病證結(jié)合、身心同治的特點(diǎn)。

朱瑩教授用藥輕柔平和，主張使用藥性平和之品，而較少使用重濁滋膩、苦寒傷胃、大辛大熱之物。如患者有里熱蘊(yùn)結(jié)的征象，則少用黃連、大黃等苦寒藥直折其熱，常先用力緩之石膏。石膏寒涼而不苦降，力緩而不峻猛，張錫純對(duì)石膏有深入的研究，其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·石膏解》中言：“原謂其微寒，其寒涼之力遠(yuǎn)遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥，而其退熱之功效則遠(yuǎn)過(guò)于諸藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，則性非大寒可知。且謂其宜于產(chǎn)乳，其性尤純良可知。”

朱瑩教授在臨證過(guò)程中，重視辨證與辨病相結(jié)合。對(duì)于患有反流性食管炎的患者，因此類患者時(shí)常有反酸燒心的癥狀，多配伍煅瓦楞子、煅烏賊骨等制酸之藥；對(duì)于患有消化系統(tǒng)潰瘍的患者，多選用白及、山藥、刺猬皮等藥保護(hù)消化道黏膜，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)；對(duì)于消化道息肉患者，常配合薏苡仁、半枝蓮等藥以防惡變；對(duì)于伴有幽門螺旋桿菌感染的患者，常選用一些清熱解毒的藥物，如蒲公英，因其清熱而不甚苦寒?！侗静菪戮帯ぞ碇?征集)》言：“蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長(zhǎng)服久服而無(wú)礙。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，蒲公英具有一定抗幽門螺旋桿菌的作用[3]，又可減輕幽門螺旋桿菌大鼠胃黏膜的炎性反應(yīng)[4]，是治療脾胃病的一味良藥。

胃脘痛纏綿難愈，常影響到患者的身心健康，患者往往伴有緊張焦慮、急躁易怒、睡眠質(zhì)量差等多種負(fù)面的精神心理變化，而這些精神心理狀態(tài)反之亦會(huì)加重癥狀程度及增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如朱丹溪所言：“血?dú)鉀_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！币虼?，在處方用藥中常配伍疏肝解郁、安神定志之藥，如柴胡、香附、合歡皮、酸棗仁等，而在處方用藥之外朱瑩教授也會(huì)嘗試開導(dǎo)患者，或使好言引導(dǎo)，或用厲言激之，或由家屬協(xié)助，還叮囑患者多參與體育運(yùn)動(dòng)、積極工作學(xué)習(xí)、發(fā)展興趣愛好等，以此轉(zhuǎn)移注意力，如能改善此類患者情緒，幫其擺脫不良心理狀態(tài)，則對(duì)整個(gè)治療過(guò)程起到事半功倍的效果。

3.2 處方用藥探討

3.2.1 藥物應(yīng)用頻次分析 朱瑩教授治療胃脘痛處方用藥頻次位居前10的為甘草、柴胡、延胡索、茯苓、山藥、煅瓦楞子、半夏、陳皮、香附、萊菔子。

其中柴胡、香附均有疏肝理氣之功，甘草、山藥、茯苓皆有健運(yùn)脾胃之效，此與朱瑩教授治療胃脘痛以調(diào)和肝胃的治則相符?！侗静菪戮帯ぞ碇?角集)》言柴胡、香附：“香附不解郁，又何藥以解郁，但不可專用之為君耳。蓋郁病未有不傷肝者也……速于解者，莫妙于香附、柴胡?！爆F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，柴胡皂苷具有明顯的胃黏膜損傷保護(hù)作用[5]，香附提取物也可通過(guò)抑制抗氧化應(yīng)激預(yù)防阿司匹林誘導(dǎo)的胃潰瘍[6]。在抗抑郁作用方面，蔡珍珍等[7]發(fā)現(xiàn)柴胡皂苷可有效控制大鼠抑郁癥狀；王君明等[8]研究發(fā)現(xiàn)，香附乙醇提取物具有抗抑郁作用，且呈現(xiàn)出良好的量效關(guān)系。

甘草有“國(guó)老”之稱，《本草通玄·草部》言：“甘草，甘平之品，合土之德，故獨(dú)入脾胃……李時(shí)珍曰能通入十二經(jīng)者，非也。稼穡作甘，土之正味，故甘草為中宮補(bǔ)劑。”《本草匯言·卷之一》云：“甘草，和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸?！苯耠m多為調(diào)和諸藥之用，但其作為“國(guó)老”仍可當(dāng)健脾胃、和中氣之責(zé)。對(duì)于山藥，陳修園曾言其：“為尋常服食之物，不能治大病?！睆堝a純對(duì)此有不同看法，言：“若果不治大病，何以《金匱》治勞瘵有薯蕷丸。”對(duì)于山藥之性，其言：“能滋陰又能利濕，能滑潤(rùn)又能收澀。是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃……在滋補(bǔ)藥中誠(chéng)為無(wú)上之品，特性甚和平，宜多服常服耳。”現(xiàn)代中藥學(xué)也認(rèn)為山藥味甘性平，為平補(bǔ)脾胃之藥，且平補(bǔ)不膩，此尋常服食之物卻有不尋常之功；茯苓在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為“上品”，《藥品化義·脾藥》中言：“茯苓味獨(dú)甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，甘淡屬土，用補(bǔ)脾陰，土旺生金，兼益肺氣?！痹诂F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中，Jalilzadeh-Amin等[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甘草提取物可以降低小鼠低溫應(yīng)激引起的胃潰瘍的潰瘍指數(shù)，其抗?jié)冏饔门c西咪替丁相當(dāng)。金佳熹等[10]通過(guò)新鮮山藥提取物對(duì)胃潰瘍小鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，山藥具有預(yù)防急性胃潰瘍及保護(hù)胃黏膜等作用。肖洪賀等[11]發(fā)現(xiàn)，茯苓水提取液可緩解乙酰膽堿誘導(dǎo)的離體小腸痙攣性收縮，并且茯苓通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)作用。

朱瑩教授治療胃脘痛時(shí)，對(duì)痰也會(huì)有所注重，葉天士有言：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰?！庇陂T診就診的患者，不乏病程漫長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作者，久病則氣血多阻滯不通，素體脾胃功能多有不足，加之長(zhǎng)期憂思惱怒，常易滋生痰飲?！侗窘?jīng)逢原·毒草部》言半夏：“半夏性燥能去濕、豁痰、健脾……半夏能主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫也?！薄墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦·卷二》謂陳皮：“味辛苦性溫?zé)o毒?？缮山担?yáng)中之陰也。其用有二：留白補(bǔ)胃和中；去白消痰泄氣?！睂?duì)于萊菔子，金元四大家之一的朱震亨稱其：“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功。”可見半夏、陳皮、萊菔子等實(shí)為化痰之良藥。

延胡索，在《雷公炮炙論·序》中有言：“心痛欲死，速覓延胡。”《本草綱目·草部》中云：“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。” 《本草正義·草部山草類(下)》稱延胡索：“雖為破滯行血之品，然性情尚屬和緩，不甚猛烈……主一切肝胃胸腹諸痛，蓋攻破通導(dǎo)中之沖和品也?！笨梢?，對(duì)于胃脘痛的癥狀使用延胡索甚佳，現(xiàn)代藥理學(xué)亦表明，延胡索具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、提高機(jī)體抗應(yīng)激能力等作用，延胡索的某些成分可降低胃液及胃酸的分泌，對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍也具有保護(hù)作用[12-13]。煅瓦楞子長(zhǎng)于制酸止痛，斂瘡止血，《本草便讀·鱗介部》中載：“瓦楞子咸可軟堅(jiān)，消老痰至效，寒行瘀結(jié)，治胃痛多靈?！爆F(xiàn)代研究表明，瓦楞子具有明顯降低胃黏膜潰瘍指數(shù)和升高胃液pH值的作用[14]。

上述10味藥從中醫(yī)理論看，分別具有疏肝、健脾、化痰、止痛等作用，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度也大都具有保護(hù)胃黏膜的作用，符合胃脘痛的治療思路與方法。

3.2.2 藥物性味、歸經(jīng)分析 朱瑩教授治療胃脘痛所用中藥的四氣多為平、溫、微寒；所用中藥的五味多為甘、辛、苦；所用中藥的歸經(jīng)多為脾、肺、肝、胃。

“平”性藥物作用平和，《醫(yī)醇滕義·自序》指出：“毒藥治病去其五，良藥治病去其七，亦即和法緩治也。谷求近效，反速危也。天下無(wú)神奇之法，只有平淡之法，平淡之極乃為神奇?！薄墩垭怕洝めt(yī)藥篇》亦言：“胃為水谷之海，六腑之在原也。故人生以胃氣為本。善養(yǎng)生者，勿輕傷胃氣，苦寒之藥不可多服，致?lián)p化源。”脾胃乃后天之本，氣血生化之源，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，治療過(guò)程中應(yīng)避免大寒大熱之藥，故朱瑩教授選用平性藥物，以求顧護(hù)脾胃之氣，而避免傷中敗胃之弊。溫性藥，具有溫中、助陽(yáng)、散寒等作用，又可溫經(jīng)通絡(luò)，寒性藥則可清熱，熱得寒則清，具有清心涼肝、清化熱痰等作用。

甘能補(bǔ)，有滋補(bǔ)和中、緩急止痛的作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·五臟脈診》言：“諸小者，陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，調(diào)以甘藥……宜以甘味之藥調(diào)其脾氣，脾胃氣和，即四臟可生也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·五味第五十六》又云：“五味入胃各歸所喜……甘先入脾?！笨梢姡饰稙檎{(diào)補(bǔ)脾胃之主味，甘味藥在胃脘痛的治療中也尤為適宜。此外，《張氏醫(yī)通·虛損(傳尸)》中指出：“苦寒過(guò)投，將有敗胃之憂……甘平恒用，卻無(wú)傷中之害?！薄镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗芬嘌裕骸叭艘晕笟鉃楸??！惫手委熯^(guò)程中總宜甘味藥扶元養(yǎng)正。辛能發(fā)散、行氣，張山雷在《籀簃醫(yī)話》中言：“心胃痛等癥，無(wú)一非肝絡(luò)不疏，氣機(jī)橫逆為患……然當(dāng)病劇之時(shí)，氣行紊亂，非有氣分之藥以疏通之、整理之，則亦無(wú)應(yīng)手之效，香燥藥物頗有奇功?！笨梢?，對(duì)于氣機(jī)郁結(jié)而致胃脘疼痛之證，以辛味藥行氣開郁可收獲佳效，盡管有些醫(yī)家嫌此類辛燥之藥秉質(zhì)剛燥易于耗傷津液，辛散升揚(yáng)之性又與胃氣以降為順之理不合，但朱瑩教授認(rèn)為臨證之際仍需辨證論治，《素問·六元正紀(jì)大論》中言：“有故無(wú)殞，故無(wú)殞也”，故當(dāng)用則用，臨證不應(yīng)困于成見而自縛手足?？嗄苄鼓茉锬軋?jiān)，具有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅(jiān)陰等作用?；颊呖梢蚍e濕生熱，或過(guò)食肥甘厚味而生熱，又或因肝郁不舒，郁而化火，熏灼脾胃，如《癥因脈治·胃脘痛論》中言：“七情六欲之火，時(shí)動(dòng)于中，膏粱炙爆之熱，日積于內(nèi)，熱久成燥，積熱之痛作矣……濕土主生生之令，飲食不謹(jǐn)，濕熱內(nèi)生，則蟲積而成痛矣。”苦味藥既能燥濕，又可清熱，對(duì)于肝胃郁熱伴有痰濕的胃脘痛一癥也可酌情使用。藥物歸經(jīng)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果與前文藥物頻次結(jié)果互相支持，也從藥物歸經(jīng)的角度進(jìn)一步支持了朱瑩教授治療胃脘痛從調(diào)和肝胃入手的治療特點(diǎn)。

3.2.3 組方規(guī)律分析 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則得到的藥對(duì)組合中，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示出現(xiàn)頻次靠前的藥對(duì)組合有紫蘇梗-香附、陳皮-茯苓、陳皮-法半夏、法半夏-茯苓、法半夏-甘草、茯苓-甘草、白芍-柴胡、白芍-甘草、山藥-甘草、延胡索-甘草、麥芽-萊菔子、香附-柴胡，主要由柴胡、白芍、紫蘇梗、香附、延胡索、山藥、陳皮、茯苓、法半夏、甘草、麥芽、萊菔子這12味藥構(gòu)成，而其中甘草、柴胡、延胡索、茯苓、山藥、半夏、陳皮、香附、萊菔子這9味藥同時(shí)亦是處方用藥中頻次居前10位的藥物。這說(shuō)明兩者的分析結(jié)果互相支持，也反映出這12味藥為朱瑩教授治療胃脘痛的核心用藥組成。

在以上藥對(duì)中，白芍-柴胡為疏肝解郁方中常用之藥對(duì)。柴胡味苦，輕清升散，功能疏肝解郁，去“心腹腸胃中結(jié)氣”；白芍味酸，降中有斂，功能柔肝和脾，緩急止痛。二者相伍，白芍制柴胡之辛散，柴胡又可制芍藥之酸斂，升降相因，散中有收，共奏疏肝解郁、柔肝止痛之功。

香附-柴胡藥對(duì)，柴胡如上文所述，而香附性辛，入肝、三焦經(jīng)?！侗静菥V目·草部》中載：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。生則上行胸膈，外達(dá)皮膚，熟則下走肝腎，外徹腰足?！笨梢姡愀侥荛_宣郁滯而通達(dá)三焦上下。柴胡、香附二藥配合則可使肝膽三焦氣血調(diào)暢。

紫蘇梗-香附藥對(duì)，香附重在疏肝，《本草求真·溫散》中載：“香附，專屬開郁散氣”；紫蘇梗則重在調(diào)胃，《藥品化義·氣藥》中言：“蘇梗，能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品惟此純良?！比绱硕幒嫌茫垢螝馐鏁?，胃氣調(diào)和，肝胃同治，多收良效。

白芍-甘草藥對(duì)，源于《傷寒論》中經(jīng)典的芍藥甘草湯，芍藥能養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草可健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，共奏調(diào)和肝脾、緩急止痛之效?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)芍藥甘草配伍具明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[15]。

上述諸藥均可調(diào)和肝脾，開郁散滯，然脾胃不和，運(yùn)化失常，又可聚濕生痰，而陳皮、茯苓、半夏、甘草等藥也可看作二陳湯之主要成分，半夏燥濕化痰，降逆消痞，陳皮理氣化痰，氣順則痰降，氣行則痰化，茯苓健脾滲濕，甘草和中益脾，四藥最擅化解中焦痰飲。脾胃運(yùn)化失常，可致飲食積滯，用麥芽、萊菔子二藥可獲良效，麥芽入脾主升，能助胃氣上行而健運(yùn)；谷芽入胃主降，能助醒脾下氣而和中，二藥合用，可使脾胃調(diào)和，升降有序，積滯自消。延胡索、山藥的功效以及現(xiàn)代藥理研究在上文用藥頻次一節(jié)已有描述。

3.2.4 核心藥物組合及新方分析 基于聚類分析得到的28個(gè)藥物的核心組合和4個(gè)聚類，推演出新處方2首、核心組合2個(gè)。組方一由柴胡、白芍、茯苓、法半夏、陳皮、甘草、紫蘇梗、香附、山藥、煅瓦楞子、延胡索組成，此方由柴芍六君子湯加減而成，功用舒肝和胃、理氣止痛，常用于胃脘痛肝郁氣滯的患者，即“土得木而達(dá)”。脾胃的受納運(yùn)化，中焦的氣機(jī)升降，均依賴于肝之疏泄，組方一從調(diào)暢氣機(jī)入手，肝氣得舒，脾胃氣機(jī)復(fù)常，則胃痛自除。

組方二由百合、丹參、郁金、黃芩、白及、太子參、刺猬皮、旋覆花、白術(shù)、厚樸、白扁豆、牛膝、稻芽組成，此方由國(guó)家名老中醫(yī)夏度衡教授之肝胃百合湯加減而來(lái)，常用于肝胃郁熱患者，此類患者除胃脘痛外，常伴心煩易怒、泛酸燒心等癥。故組方二中用肝胃百合湯之百合、丹參、郁金、黃芩疏肝和胃清熱；對(duì)于胃脘痛之癥，白及可收斂止血、消腫生肌，刺猬皮有化瘀止痛、收斂止血之效，二藥配合可起到對(duì)癥止痛之功，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)此二藥具有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)潰瘍康復(fù)的作用[16-18]，在臨床中也可隨癥加減。

至于反酸燒心一癥，《景岳全書·吞酸》中言：“人之飲食在胃，惟速化為貴……而健運(yùn)如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲，食化既遲，則停積不行而為酸為腐，此酸即敗之漸也。”以太子參、白術(shù)、白扁豆等藥健運(yùn)脾胃，稻芽消食和胃，共使脾胃健，食積去，可達(dá)“健運(yùn)如常，何酸之有”的目的。此外，胃氣以降為順，但反酸者皆有上涌外泄之象，而旋覆花、厚樸等藥擅于降逆理氣，牛膝在《本草經(jīng)疏·草部上品之上》中也載其“性善下行”，均可助胃氣和降，胃氣和降酸則難升，從而緩解反酸的癥狀。

而麥芽、萊菔子組及合歡皮、酸棗仁組則各成一類。麥芽、萊菔子功用作用如前文所言；關(guān)于合歡皮、酸棗仁二藥，合歡皮能安神解郁，酸棗仁可養(yǎng)心安神，均有安神助眠之效，而胃脘痛與睡眠的關(guān)系，在《素問·逆調(diào)論篇》中即有“胃不和則臥不安”的記載，在門診過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)胃脘痛患者，夜寐欠安甚至失眠者不在少數(shù)，有研究對(duì)419名消化科住院患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消化科住院患者普遍存在睡眠障礙，且睡眠障礙患病率顯著高于健康對(duì)照者[19]。郝悅等[20]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪可導(dǎo)致大鼠胃排空障礙和胃黏膜損傷，且隨著睡眠剝奪時(shí)間的延長(zhǎng)，影響也越大?？梢?，胃不和則臥不安，臥不安則胃更不和，通過(guò)安神助眠促進(jìn)胃脘痛的緩解或有一定道理。

本研究借助古今醫(yī)案云平臺(tái)，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，總結(jié)了朱瑩教授治療胃脘痛的處方用藥體系，體現(xiàn)了朱瑩教授治療胃脘痛的用藥特色，值得借鑒學(xué)習(xí)。