謝宏偉 劉 淵 徐明瑤 黃一芳 覃小律 梁雨薇

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西 南寧 530001）

頸椎病（Cervical Spondylosis）又稱頸椎綜合征，是因頸椎間盤突出或退行性改變及其繼發(fā)病理改變，累及其周圍組織結(jié)構(gòu)，例如神經(jīng)根、脊髓等，而引起相應(yīng)的臨床癥狀與體征的一類病癥[1]。頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如枕頂部、頸肩部疼痛，并放射到上肢，有時(shí)可見體位性眩暈，伴頭暈頭痛等交感神經(jīng)癥狀、頭部活動(dòng)受限等[2]。中醫(yī)尚無(wú)與“頸椎病”對(duì)應(yīng)的病名，但其與中醫(yī)學(xué)中項(xiàng)臂痛、眩暈、頭痛、痹證、痿證等病癥的內(nèi)容有部分相關(guān)[3]。目前在臨床上中醫(yī)外治法對(duì)頸椎病的治療大多能取得令人滿意的療效[4]，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年有關(guān)中醫(yī)外治法治療頸椎病的文獻(xiàn)綜述很多，但利用Cite Space 等可視化軟件對(duì)其進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和研究的文獻(xiàn)較少，故本課題基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，利用Excel、COCO、Cite Space 等軟件，對(duì)納入文獻(xiàn)的年份、作者、關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)布雜志和常用外治法種類等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本文選取中國(guó)知網(wǎng)（CNKI），萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)為搜索源，搜索其中2015 年1 月1 日—2019 年12 月31 日之間公開發(fā)表的有關(guān)于使用針灸、刮痧、推拿按摩、整脊、針刀、熏洗、貼敷之類中醫(yī)外治法治療頸椎病的文獻(xiàn)。

1.2 確定檢索詞 查詢頸椎病相似的詞匯以及在頸椎病的臨床治療中常使用的中醫(yī)外治法，將“頸椎病”“頸椎綜合征”“頸椎骨關(guān)節(jié)炎”“退行性頸椎炎”“增生性頸椎炎”作為病名的檢索詞。將“中醫(yī)外治法”和“針灸”“刮痧”“推拿按摩”“針刀”“整脊”“熏洗”“貼敷”這幾種在臨床治療中最常使用的中醫(yī)外治法作為外治法種類的檢索詞。

1.3 檢索方法 中文檢索（“頸椎病”或“頸椎綜合征”或“頸椎骨關(guān)節(jié)炎”或“退行性頸椎炎”或“增生性頸椎炎”）合并（“中醫(yī)外治法”或“針灸”或“刮痧”或“推拿按摩”或“針刀”或“整脊”或“熏洗”或“貼敷”）。將搜索所到文獻(xiàn)的題目、作者、關(guān)鍵詞、所使用的外治法、研究機(jī)構(gòu)、雜志名稱、發(fā)表時(shí)間進(jìn)行歸納整理。

1.4 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：僅使用針灸、刮痧、推拿按摩、整脊、針刀、熏洗、貼敷的中醫(yī)外治法為主治療頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）綜述類、個(gè)案報(bào)道或以家兔、白鼠等動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象等非臨床研究型文獻(xiàn)。（2）重復(fù)文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 搜索結(jié)果 依上述檢索方法檢索，共計(jì)檢索到文獻(xiàn)7556 篇，按照文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選檢索到的文獻(xiàn)，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)1260 篇。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)布年份分布 納入的1260 篇文獻(xiàn)發(fā)布年份分布：2015 年發(fā)布了222 篇，2016 年發(fā)布了248 篇，2017 年發(fā)布了247 篇，2018 年發(fā)布了286 篇，2019 年發(fā)布了257 篇，見圖1。

圖1 2015 年—2019 年發(fā)表與中醫(yī)外治法治療頸椎病相關(guān)的文獻(xiàn)年代分布

2.3 文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布 納入的1260 篇文獻(xiàn)中，近5年收入、刊發(fā)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)前10 位的雜志見表1。

表1 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)前10 位的期刊分布

2.4 文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)分布 通過(guò)統(tǒng)計(jì)納入的1260 篇文獻(xiàn)，近5 年發(fā)布相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)排前10 位的研究機(jī)構(gòu)見表2。

表2 分布文獻(xiàn)數(shù)前10 位的研究機(jī)構(gòu)

2.5 作者合作關(guān)系 使用Cite Space 軟件對(duì)作者進(jìn)行共現(xiàn)圖譜分析，統(tǒng)計(jì)、分析各專家、學(xué)者之間的合作關(guān)系，其中節(jié)點(diǎn)數(shù)N=175、連線數(shù)E=75，這說(shuō)明在納入的1260 篇文獻(xiàn)中共計(jì)出現(xiàn)175 位專家、學(xué)者參與了文獻(xiàn)的撰寫，各專家、學(xué)者之間的合作共計(jì)75 個(gè)，具體結(jié)果見圖2；其中近5 年發(fā)布與中醫(yī)外治法治療頸椎病有關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量前10 位的作者為高峰（4 篇）、李吉?jiǎng)伲? 篇）、韓春霞（2 篇）、張利劍（2 篇）、韋丹（2 篇）、李必保（2 篇）、劉洪（2 篇）、蔡靜敬（2 篇）、王麗（2篇）、張良志（2 篇）。

圖2 作者合作關(guān)系圖譜

2.6 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分布 將統(tǒng)計(jì)納入的1260 篇文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞使用CiteSpace 軟件進(jìn)行共現(xiàn)分析，可以得到節(jié)點(diǎn)數(shù)N=371，連線數(shù)E=1180 的圖像。其中中介中心度大于0.1 的關(guān)鍵詞前10 位依次為神經(jīng)根型頸椎?。?.33）、椎動(dòng)脈型頸椎?。?.28）、頸椎?。?.28）、針灸（0.20）、頸型頸椎?。?.14）、推拿（0.12）、針刀（0.09）、針刺（0.07）、臨床療效（0.06）、療效（0.06），出現(xiàn)頻率前10位的關(guān)鍵詞分別為針灸（307 次）、椎動(dòng)脈型頸椎?。?51次）、頸椎?。?51 次）、神經(jīng)根型頸椎?。?21 次）、推拿（199 次）、頸型頸椎?。?0 次）、臨床療效（64 次）、療效（61 次）、針刀（57 次）和中醫(yī)針灸（51 次），具體結(jié)果見圖3。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.7 外治法分類 經(jīng)分析歸納，按文獻(xiàn)使用的主要外治法數(shù)量分為單一外治法、混合外治法，其中使用單一外治法為主要治療方法的文獻(xiàn)累計(jì)641 篇，占50.87%；使用混合外治法為主要治療方法的文獻(xiàn)累計(jì)619 篇，占49.13%。將納入文獻(xiàn)中使用的主要外治法按照種類、數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，其中相關(guān)文獻(xiàn)最多的外治法是針灸聯(lián)合推拿，共計(jì)447 篇，占納入文獻(xiàn)的35.48%；第二是針灸，共計(jì)415 篇，占納入文獻(xiàn)的32.94%；相關(guān)文獻(xiàn)量第3 的是針刀療法，共計(jì)138 篇，占納入文獻(xiàn)的10.95%。

3 討論

3.1 使用中醫(yī)外治法治療頸椎病文獻(xiàn)研究特點(diǎn)

3.1.1 發(fā)布年份特點(diǎn) 根據(jù)納入文獻(xiàn)的年代分布特征顯示，2015—2019 年5 年多來(lái)無(wú)大的波動(dòng)，分布比較平均，說(shuō)明近幾年使用中醫(yī)外治法治療頸椎病一直是各科研和臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸椎病在成人中患病率為10%～15%[6]，其伴隨的如頭暈、目眩等臨床癥狀嚴(yán)重影響了患者健康生活的質(zhì)量，甚者可能發(fā)生缺血性猝死[7]。患者對(duì)疾病康復(fù)的迫切需求與臨床科研人員的密切關(guān)注，共同推動(dòng)了中醫(yī)外治法治療頸椎病的發(fā)展。

3.1.2 研究機(jī)構(gòu)與發(fā)布期刊特點(diǎn) 從發(fā)布期刊的特征來(lái)看，發(fā)布相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)前3 的雜志是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》《臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志》，可以看出雖然研究者更傾向發(fā)表在與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有較高關(guān)聯(lián)度的雜志上，但是發(fā)布在核心期刊的文獻(xiàn)較少，文章的權(quán)威性較低。從研究機(jī)構(gòu)來(lái)看，研究中醫(yī)外治法治療頸椎病的機(jī)構(gòu)多為各類中醫(yī)學(xué)類高校、各級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院，其中相關(guān)文獻(xiàn)前3 的研究機(jī)構(gòu)是廣州中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)這3 所中醫(yī)類高校。

3.1.3 作者合作關(guān)系 從作者合作關(guān)系圖譜中可以看出近年來(lái)各作者之間形成了幾個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)，如李金牛等[8，9]組成的團(tuán)隊(duì)，主要研究脊神經(jīng)定位診斷聯(lián)合手三陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病的效果；王麗等[10，11]組成的團(tuán)隊(duì)主要研究針灸治療頸椎病的效果和評(píng)價(jià)；修忠標(biāo)等[12，13]組成的團(tuán)隊(duì)主要研究針刀對(duì)頸椎病的治療效果；王清利等[14，15]組成的團(tuán)隊(duì)致力于研究不同治療方法聯(lián)合針灸治療頸椎病。

3.1.4 關(guān)鍵詞分布特點(diǎn) 根據(jù)CiteSpace 顯示，中介中心度大于0.1 的關(guān)鍵關(guān)鍵詞結(jié)合出現(xiàn)頻率次數(shù)前10 個(gè)關(guān)鍵詞分析，可以看出目前國(guó)內(nèi)對(duì)針灸、推拿和針刀療法治療頸椎病、不同分型頸椎病的治療、中醫(yī)外治法治療頸椎病的臨床療效等問(wèn)題比較關(guān)注。

3.2 使用中醫(yī)外治法治療頸椎病現(xiàn)狀分析 通過(guò)歸納統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，文獻(xiàn)研究較多的外治法是針灸聯(lián)合推拿、針灸、針刀，與這3 種治療方法相關(guān)的研究文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)的79.60%。根據(jù)3 種外治法的相關(guān)研究文獻(xiàn)總量可以看出，針灸聯(lián)合推拿、針灸、針刀這3 種治療方法備受科研和臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注，是目前的主要研究方向。

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的閱讀歸納，可以看出隨著中醫(yī)外治法被越來(lái)越頻繁地使用于治療頸椎病，在其治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也逐漸被臨床研究人員發(fā)現(xiàn)和重視。據(jù)有關(guān)報(bào)道，部分患者在接受治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如在接受手法治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛加重、感覺異常、僵硬等不良癥狀[16]，在接受針刀療法時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率增快、血壓增高等反應(yīng)[17]，但是大部分出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者在停止施術(shù)后稍加處理或短暫休息就能緩解；所以在臨床治療中，需要臨床研究人員選擇合理的治療方法，密切關(guān)注患者在治療時(shí)的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

4 結(jié)論

本課題選取3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)在使用CiteSpace 軟件進(jìn)行運(yùn)算時(shí)，采用了其他軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)的格式進(jìn)行更改，故運(yùn)算的結(jié)果可能會(huì)存在一定的偏差。此外，本課題僅使用了CiteSpace 等軟件的部分基礎(chǔ)功能，進(jìn)一步的研究有待使用這些軟件更高級(jí)的功能以及結(jié)合其他可視化分析軟件共同完成。根據(jù)目前所統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)關(guān)于使用中醫(yī)外治法治療頸椎病備受臨床研究人員重視。在臨床上最常使用的治療方法是針灸聯(lián)合推拿，但存在患者在治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)等問(wèn)題，建議在臨床上規(guī)范治療流程，明確治療重點(diǎn)，選擇合理的治療措施，最大程度治療患者病癥及預(yù)防患者 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以促進(jìn)中醫(yī)外治法的推廣。