楊 婷 徐云霞

（南昌市洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330008）

壓力性損傷又稱“壓瘡”，常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床患者的脂肪稀薄處和骨骼突出處。老年人相對(duì)于其他年齡階段群體而言具有肌肉萎縮、皮膚彈性小、血管硬化等特點(diǎn)，因此發(fā)生壓力性損傷的幾率比較高[1]。老年重癥患者壓力性損傷不僅修復(fù)傷口難度高、病程長(zhǎng)，并且還有發(fā)生感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使患者承受巨大的身心痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至有致命風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療重癥患者壓力性損傷中，普遍采用常規(guī)治療，雖然有一定療效，但見(jiàn)效慢、治療時(shí)間長(zhǎng)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最新研究表明，穴位貼敷在治療老年重癥患者壓力性損傷中效果顯著，能夠?qū)谟蠒r(shí)間大大縮短，減少繼發(fā)感染的發(fā)生。本文旨在探究穴位貼敷對(duì)老年重癥患者壓力性損傷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2020 年3 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的60 例患有重癥且存在壓力性損傷的老年患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（常規(guī)治療）和試驗(yàn)組（穴位貼敷+常規(guī)治療），每組30 例。常規(guī)組患者中，男性18 例，女性12 例；年齡63～84 歲，平均年齡（74.37± 8.54）歲；損傷部位：5 例為足跟部，13 例為骶尾部，7 例肩胛部，5 例為髖部。試驗(yàn)組患者中，男性17 例，女性13 例；年齡62～82 歲，平均年齡（73.39±7.79）歲；損傷部位：6 例為足跟部，14 例為骶尾部，6例肩胛部，4 例為髖部。常規(guī)組患者一般資料與試驗(yàn)組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為重癥且存在壓力性損傷，且年齡超過(guò)60 歲；均了解本次研究?jī)?nèi)容且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)造成影響的疾病，如免疫系統(tǒng)疾病和心、腎、腦血管等疾病；存在認(rèn)知、溝通障礙者；對(duì)此次研究貼敷藥方中的藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。先用生理鹽水清洗創(chuàng)傷部位，接著用0.5%濃度的碘伏溶液進(jìn)行消毒，然后清理掉皮膚表層壞死組織和分泌物，再對(duì)創(chuàng)傷部位及附近皮膚進(jìn)行清洗及消毒，最后用無(wú)菌紗布對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行包扎處理，注意要每隔2 d 換1 次無(wú)菌紗布。試驗(yàn)組同樣也給予常規(guī)治療，同時(shí)采取穴位貼敷的方式進(jìn)行治療。貼敷組成：60 g 白芥子和30 g 三七。貼敷制作方法：將白芥子和三七研磨成粉末，取45 g 的凡士林進(jìn)行加熱，待其溶化后再將藥粉加入，注意要一邊緩緩加入藥粉一邊充分?jǐn)嚢?，煮至黏稠狀且未焦煳即可。足跟部損傷患者，取其大敦、涌泉、太沖、太白、申脈等穴位；骶尾部損傷患者取長(zhǎng)強(qiáng)穴；肩胛部損傷患者取秉風(fēng)及天宗等穴位；髖部損傷患者取足三里、箕門、雙側(cè)太沖和血海穴。在穴位中心部位用適量藥膏均勻涂抹約0.3 的厚度，1 次貼敷3 h，每天2 次。2 組患者均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者傷口完全愈合，且傷口下方組織有生長(zhǎng)出新鮮肉芽；②顯效：患者傷口部位明顯愈合，且未分泌出濃狀物；③有效：患者傷口部位所有愈合，但表面分泌出少許濃狀物；④無(wú)效：患者傷口部位完全沒(méi)有愈合，且分泌出許多濃狀物[2]。治療總有效率=（有效+顯效+治愈）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（2）治療后，2 組患者炎性因子（I L-8、I L-6、I L-10、TNF-α）水平檢測(cè)通過(guò)雙抗夾心酶聯(lián)免疫法進(jìn)行。（3）治療后，觀察所有患者的創(chuàng)傷愈合時(shí)間，將數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究所得研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.33%（28/30）相比于常規(guī)組70.00%（21/30）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組老年重癥壓力性損傷患者療效比較 [例(%)]

2.2 炎性因子水平 經(jīng)過(guò)治療，2 組患者的血清I L-6 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；常規(guī)組患者的血清I L-10 低于試驗(yàn)組患者，血清I L-8、TNF-α 水平高于試驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組老年重癥壓力性損傷患者治療后炎性因子水平 （，ng/mL）

表2 2 組老年重癥壓力性損傷患者治療后炎性因子水平 （，ng/mL）

2.3 創(chuàng)傷愈合時(shí)間 經(jīng)過(guò)治療，常規(guī)組患者的創(chuàng)傷愈合時(shí)間為（19.63± 5.34）d，明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組患者的（10.26± 3.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

壓力性損傷是由于剪切力聯(lián)合壓力引起的細(xì)胞變性及微循環(huán)異常造成的部分皮膚受損，是一種治愈難度較高的慢性損傷[3]。目前，臨床上對(duì)該疾病沒(méi)有極其有效的治療方式，一般采取常規(guī)治療，主要是對(duì)傷口進(jìn)行清洗、消毒，再清除皮膚壞死組織，最后包扎等處理方式，但大部分人對(duì)療效不滿，因此尋求更為有效的治療方法十分重要。中醫(yī)認(rèn)為，其根本的病機(jī)是經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀、肌膚失養(yǎng)，故應(yīng)以祛腐生肌、行氣活血、散瘀通絡(luò)為治療原則[4]。

穴位貼敷具有溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效。采用中藥制成的藥物涂抹在穴位上對(duì)穴位造成刺激，通過(guò)皮膚吸收從而達(dá)到治療目的。配方主要由白芥子和三七組成，白芥子功在散結(jié)消腫、止痛；三七具有散瘀止血、定痛消腫之功效。針對(duì)不同患者的損傷部位，采取不同穴位進(jìn)行貼敷，可有效通經(jīng)散瘀、行氣活血、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，白芥子具有較強(qiáng)的抗真菌作用，對(duì)病原菌和傷口周圍壞死組織有很好的吸附作用，減少病原菌和壞死組織含量；三七具有稀釋血液黏度、降低凝血因子數(shù)量，抑制血小板黏附及聚集、提高纖溶活性等作用[5]。此次研究結(jié)果顯示，結(jié)合白芥子和三七的優(yōu)勢(shì)，試驗(yàn)組患者的創(chuàng)傷愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，且治療總有效率顯著提高（P ＜0.05）。白芥子和三七共用能將病原菌呼吸通道阻斷，破壞其新陳代謝過(guò)程，有效消滅真菌及細(xì)菌，此外能有效抑制炎性遞質(zhì)的增加，從而使創(chuàng)傷的炎癥因子水平得到有效改善。經(jīng)過(guò)治療，2 組患者的血清I L-6 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；常規(guī)組患者的血清I L-10 低于試驗(yàn)組患者，血清I L-8、TNF-α 水平高于試驗(yàn)組患者（P ＜0.05），驗(yàn)證了白芥子和三七可使患者炎性因子水平進(jìn)一步得到改善。

綜上所述，在治療老年重癥患者壓力性損傷中，采取常規(guī)治療的同時(shí)，給予患者穴位貼敷能夠使臨床療效顯著提高，可將患者創(chuàng)傷愈合時(shí)間大幅度縮短，炎性因子水平進(jìn)一步得到改善，建議臨床采用。