吳小娜 李鳳儀 侯小會(huì) 高旭

結(jié)腸癌為消化道系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)生率在胃腸道腫瘤中占據(jù)第三位，已成為影響人類健康的主要病癥，手術(shù)為臨床治療結(jié)腸癌患者的有效措施[1]。研究表明，加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者的專業(yè)護(hù)理有助于促進(jìn)其康復(fù)[2]。然而，結(jié)腸癌手術(shù)患者病情嚴(yán)重，康復(fù)期較長(zhǎng)，要求患者具備一定的護(hù)理知識(shí)及操作技能，常規(guī)護(hù)理方案難以滿足其疾病康復(fù)需求[3]。18世紀(jì)中后期，德國(guó)著名心理學(xué)家艾賓浩斯首次提出遺忘曲線的概念，強(qiáng)調(diào)遺忘存在固定規(guī)律，從學(xué)習(xí)后就已經(jīng)開始出現(xiàn)遺忘，且呈現(xiàn)出先快后慢的特征[4]?；诎e浩斯遺忘曲線展開護(hù)理干預(yù)，通過鞏固患者記憶及知識(shí)儲(chǔ)備，減少遺忘，提升其護(hù)理效果。近年來，本院將基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者中，為分析其臨床效果，此次隨機(jī)抽取2019年1～12月本院收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者共99例展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1～12月我院收治的64例結(jié)腸癌手術(shù)患者作對(duì)照組，男42例，女22例；年齡41～75歲，平均(62.98±5.13)歲；病變方位：29例位于右半結(jié)腸，15例位于左半結(jié)腸，20例位于乙狀結(jié)腸；腫瘤TNM分期：30例Ⅰ期，23例Ⅱ期，11例Ⅲ期；文化程度：44例初中及以下，13例高中或者中專，7例大專及以上。抽取2020年1～12月本院收治的35例結(jié)腸癌手術(shù)患者作觀察組，男20例，女15例；年齡40～75歲，平均(62.91±5.20)歲；病變方位：18例位于右半結(jié)腸，9例位于左半結(jié)腸，8例位于乙狀結(jié)腸；腫瘤TNM分期：17例Ⅰ期，14例Ⅱ期，4例Ⅲ期；文化程度：24例初中及以下，8例高中或者中專，3例大專及以上。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且2組結(jié)腸癌手術(shù)患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理診斷已確診；(2)年齡18～75歲；(3)滿足手術(shù)指征，且于本院行初次手術(shù)治療；(4)預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；(5)語言、視力、認(rèn)知功能及聽力均正常；(6)知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移；(2)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或臟器功能障礙；(3)嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾?。?4)合并其他類型惡性腫瘤；(5)文盲。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：入院后協(xié)助進(jìn)行專項(xiàng)檢查，了解患者病情狀況，予以介紹疾病知識(shí)與治療措施，判斷患者心理狀況，加強(qiáng)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心。術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)生命體征，判斷并及時(shí)告知恢復(fù)情況，予以用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者具體狀況加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。出院時(shí)，制定復(fù)診計(jì)劃及回訪計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)有異常情況出現(xiàn)時(shí)需及時(shí)回院接受檢查。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)，組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)各1名，責(zé)任護(hù)士3名組建起護(hù)理團(tuán)隊(duì)，共同分析患者病情狀況及基本情況，制定基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理計(jì)劃。見表1。

表1 基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理內(nèi)容

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后康復(fù)效果。統(tǒng)計(jì)2組患者的術(shù)后排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、首進(jìn)流食、首進(jìn)普食及住院時(shí)間，同時(shí)以CARES-SF表對(duì)其康復(fù)水平[6]。該表含5個(gè)維度：性關(guān)系、生理狀況、婚姻關(guān)系、心理社會(huì)、醫(yī)患關(guān)系，共59條目，各條目以0～4分計(jì)，總分以0～236分計(jì)，計(jì)算各個(gè)條目與總分的平均值作為最終得分，患者得分越低，即其康復(fù)水平越高。(2)生命意義感。護(hù)理前、出院后首次復(fù)查時(shí)，分別以C-MiLS表評(píng)估2組患者的生命意義感[7]。含5個(gè)維度：生活目標(biāo)、接受及適應(yīng)、人際關(guān)系、生活態(tài)度、自我控制，共25條目，包括含6個(gè)反向計(jì)分條目，均以1～5分計(jì)，總分以25～125分計(jì)，得分越低，即生命意義感越弱。(3)生活質(zhì)量。首次復(fù)查時(shí)，通過FACT-G表[8]分別評(píng)估2組生活質(zhì)量。該表含4個(gè)維度、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能水平、生理狀況，有27條目，以0～4分計(jì)，總分0～108分，得分越低，生活質(zhì)量水平越低。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)效果 觀察組患者的術(shù)后排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、首進(jìn)流食、首進(jìn)普食及住院時(shí)間均比對(duì)照組短(P<0.05)。同時(shí)，觀察組患者的CARES-SF表評(píng)分為(7.70±2.56)分，較對(duì)照組的(12.72±3.50)分低(P<0.05)。見表2、3。

表2 2組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 生命意義感 2組護(hù)理前的C-MiLS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后復(fù)查時(shí)，2組的生命意義感均明顯提升，且觀察組評(píng)分比對(duì)照組更高(P<0.05)。見表4。

表3 2組術(shù)后康復(fù)水平比較 分,

表4 2組生命意義感比較 分,

2.3 生活質(zhì)量 2組護(hù)理前的FACT-G表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后復(fù)查時(shí)，2組的生活質(zhì)量均明顯提升，且觀察組評(píng)分比對(duì)照組更高(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量比較 分,

3 討論

手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌患者的重要方案，通過對(duì)病變組織進(jìn)行切除，以防止癌細(xì)胞及癌組織擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到治療目標(biāo)[9]。然而，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)使患者身心于術(shù)前即處于緊張狀態(tài)，在麻醉、疼痛及疾病等多因素影響下，患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量受到影響，甚至出現(xiàn)炎性癥狀或胃腸功能紊亂情況[10]。不僅如此，受病變部位限制的影響，結(jié)腸癌患者術(shù)后日常功能會(huì)受損，心理負(fù)擔(dān)加重，部分患者不了解自身病情狀況，對(duì)于治療及護(hù)理工作持懷疑態(tài)度，生命意義感降低，生活質(zhì)量也因此受到影響，因此需重視護(hù)理干預(yù)工作的展開[11]。

對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者，以往臨床多通過常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理，雖可取得一定效果，但對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的改善效果有待于提高[12]。遺忘曲線概念由著名的心理學(xué)家艾賓浩斯提出，強(qiáng)調(diào)遺忘存在規(guī)律性，在記憶完成時(shí)的記憶容量可達(dá)到100%，隨著遺忘程度的不斷加深，20 min后記憶量降至58.2%，1 d后降至33.7%，而2 d后則降至27.8%[13,14]?；诎e浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)是在遺忘曲線理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護(hù)理干預(yù)措施，通過于特俗時(shí)間進(jìn)行提問及再教育，使患者對(duì)于舊知識(shí)的認(rèn)知得到鞏固，降低遺忘程度，從而提高護(hù)理效果[15]。此次將基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、首進(jìn)流食、首進(jìn)普食及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，且其CARES-SF表評(píng)分也比對(duì)照組低(P<0.05)，提示基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)。基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)中，通過組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，明確圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，并將其發(fā)放予患者，要求患者按照表中內(nèi)容學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，熟悉專業(yè)內(nèi)容，對(duì)于不了解之處，及時(shí)詢問護(hù)理人員，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)的理解程度，并主動(dòng)配合各項(xiàng)工作，確保手術(shù)順利開展，改善圍術(shù)期指標(biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間，并且提升康復(fù)效果。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的C-MiLS評(píng)分及FACT-G評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)，提示基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)有助于提升結(jié)腸癌患者的生命意義感及生活質(zhì)量?；诎e浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)中，通過給予患者介紹圍術(shù)期護(hù)理方法及流程，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)術(shù)后保健相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化對(duì)飲食方法、體位指導(dǎo)、口腔護(hù)理、造口干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)內(nèi)容的認(rèn)知，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，再進(jìn)行不間斷地學(xué)習(xí)、反饋、復(fù)習(xí)以及鞏固，不僅可以使患者積極性得到調(diào)動(dòng)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，而且還能使其產(chǎn)生參與感、歸屬感，進(jìn)一步改善預(yù)后，促使其生命意義感有效提升，為其生活質(zhì)量的有效提升創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，并且提升生命意義感及生活質(zhì)量。但本次研究納入的結(jié)腸癌手術(shù)患者數(shù)量較少，僅局限于本院收治的病例，同時(shí)觀察時(shí)間短、指標(biāo)少、主觀性強(qiáng)且未展開遠(yuǎn)期隨訪。后期需展開多中心進(jìn)一步研究，以有效驗(yàn)證基于艾賓浩斯遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。