王幫敏 陰桐桐 田曼玉 程小菁

摘要|目的：探討承諾療法團(tuán)體干預(yù)對(duì)精神障礙患兒家長心理靈活性的影響與作用。方法：將精神障礙患兒家長隨機(jī)分為干預(yù)組（19例）與對(duì)照組（21例），干預(yù)組接受5 次接納與承諾治療，對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。干

預(yù)前與干預(yù)后兩組分別采用認(rèn)知融合問卷（CFQ）與接納與行動(dòng)問卷第二版（AAQ-II）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)組在干預(yù)前后認(rèn)知融合與心理靈活性水平顯著改善：干預(yù)組與對(duì)照組相比較，認(rèn)知融合與心理靈活性水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：接納與承諾療法可以改善精神障礙患兒家長的心理靈活程度。

關(guān)鍵詞|接納與承諾療法;精神障礙;父母;心理靈活性

接納與承諾治療（acceptanceandcommitmenttherapy，ACT）于20世紀(jì)末21世紀(jì)初由美國內(nèi)華達(dá)州大學(xué)心理學(xué)教授史蒂文·海耶斯（StevenC. Hayes）創(chuàng)立，是認(rèn)知行為療法第三浪潮中的代表性療法，以有關(guān)人類語言和認(rèn)知的關(guān)系框架理論（relationalframetheory，RFT）為理論背景，以功能性語境主義為哲學(xué)基礎(chǔ)[1]，通過結(jié)合行為發(fā)生的語境來分析行為與結(jié)果[2]，以提高患者心理靈活性為最終目的，幫助其明確個(gè)人價(jià)值方向并采取有效行動(dòng)，從而促使癥狀的減輕。心理靈活性的提升是ACT的核心理念和目標(biāo)，指能夠靈活地、不做無為抗?fàn)幍亟佑|當(dāng)下和接納自己的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持符合自己價(jià)值的行為，或者調(diào)節(jié)自己的行為使其符合追求價(jià)值[3]。為了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，ACT干預(yù)模型中共涉及六個(gè)關(guān)鍵概念及流程，包括：接納、接觸當(dāng)下、以己為景、認(rèn)知解離、澄清價(jià)值與承諾行動(dòng)，它們?cè)诟深A(yù)過程中起到循序漸進(jìn)、相輔相成、相互促進(jìn)的關(guān)系。

由于疾病的特殊性與兒童青少年的特點(diǎn)，精神疾病的患兒家長面臨著眾多的心理健康問題。心理健康問題往往是由僵化程度引起的。目前，接納與承諾治療在臨床中與應(yīng)用于孤獨(dú)癥、慢性疼痛、注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、腦癱及抑郁癥等疾病患兒父母的心理干預(yù)中，經(jīng)過干預(yù)后患兒父母的心理靈活性水平提高，心理健康狀況得到明顯改善。本研究旨在通過ACT幫助精神障礙家長提高心理靈活性，降低心理僵化程度。

1??? 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2021年3月至4 月，在山東省精神衛(wèi)生中心兒童青少年心理病房招募患兒家長。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）20歲以下住院精神疾病患兒父親或母親，患兒性別及疾病診斷類別不限;（2）患兒入院前父母為其主要照料者;（3）具有小學(xué)以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家長本人有精神病史、認(rèn)知障礙或嚴(yán)重軀體疾病;

（2）患兒伴有其他嚴(yán)重的軀體性疾病;（3）家中有其他患有精神或嚴(yán)重軀體疾病的子女;（4）家長其中一方曾有接納與承諾治療的干預(yù)經(jīng)歷。符合標(biāo)準(zhǔn)的共42人，隨機(jī)分為干預(yù)組（21例）與對(duì)照組（21例），干預(yù)組脫落2例，對(duì)照組無脫落人員。

1.2 方法

1.2.1??? 調(diào)查工具

（1）??? 一般情況調(diào)查表（自制）：用于人口學(xué)資料的收集，如性別、年齡、婚姻狀況、專業(yè)、職稱、工作年限、文化程度等。

（2）??? 接納與行動(dòng)問卷第2版（acceptanceandactionquestionnaire-2nd edition，AAQ-II）：該量表2013年由曹靜等人進(jìn)行漢化，具有良好的信、效度[4]，用于評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性回避的程度，共包含7個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目采用7級(jí)評(píng)分，得分越高，經(jīng)驗(yàn)性回避水平越高，心理靈活性越低。量表的重測(cè)信度為0.8，Cronbachα系數(shù)為0.88。

（3）??? 認(rèn)知融合問卷（cognitivefusionquestionnaire-f，CFQ-F）：該問卷?xiàng)l目涉及認(rèn)知融合 / 解離的各種表現(xiàn)，從正反兩個(gè)維度考察認(rèn)知融合/ 解離程度，共 9 個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目采用 7 級(jí)評(píng)分，得分越高，認(rèn)知融合程度越高。2014年由張維晨等人進(jìn)行漢化，量表的重測(cè)信度為0.67，Cronbachα系數(shù)為0.92。

1.2.2??? 干預(yù)設(shè)置

整個(gè)干預(yù)過程分為5次ACT干預(yù)活動(dòng)，每次約3小時(shí)，共包含10個(gè)活動(dòng)。治療團(tuán)隊(duì)由2名精神科副主任醫(yī)師、2名心理治療師組成，團(tuán)隊(duì)人員都經(jīng)過ACT治療師培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)資質(zhì)。具體活動(dòng)設(shè)置為：第1次干預(yù)活動(dòng)：ACT理論講解，建立小組規(guī)則及目標(biāo)，使參與人員了解ACT理論體系及其意義所在，

增強(qiáng)團(tuán)體安全感和信任度，為后續(xù)團(tuán)體活動(dòng)的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。具體的活動(dòng)包括“流水落葉”與“結(jié)對(duì)分享”練習(xí)認(rèn)知解離與接納;

第2次干預(yù)活動(dòng)：接納情緒及體會(huì)經(jīng)驗(yàn)性回避的消極作用。具體的活動(dòng)包括“排斥圓圈”與“苦難椅子雕塑”練習(xí)接納各種情緒與想法;

第3次干預(yù)活動(dòng)：認(rèn)識(shí)自我與接納自我。具體的活動(dòng)包括“樂高練習(xí)”與“今天我做的三件事”，練習(xí)打破認(rèn)知融合，體驗(yàn)以己為景;

第4次干預(yù)活動(dòng)：澄清價(jià)值，明確方向。具體的活動(dòng)包括“慈心冥想”與“文化和個(gè)人價(jià)值觀”增加自我同情與梳理價(jià)值觀;

第5次干預(yù)活動(dòng)：明確價(jià)值，承諾行動(dòng)。具體的活動(dòng)包括“靶心”與“公車司機(jī)”。促進(jìn)個(gè)體行動(dòng)朝著自己的價(jià)值觀前進(jìn)。

1.2.3??? 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探究干預(yù)組在干預(yù)前后及干預(yù)組與對(duì)照組之間是否具有差異性。

2??? 結(jié)果

2.1 一般人口資料

將干預(yù)組與對(duì)照組對(duì)象的一般人口學(xué)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，結(jié)果得出：兩組在患兒疾病的診斷類型、家長年齡、家長性別、家長婚姻狀況、家長職業(yè)、家長學(xué)歷、家庭氛圍變量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），說明兩組人員在一般人口學(xué)資料上是均衡的（p<0.05），具體見表1：

2.2 干預(yù)前后心理靈活性及認(rèn)知融合程度的比較

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組精神障礙患兒家長心理靈活性（AAQ）、認(rèn)知融合（CFQ）、得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：（1）干預(yù)前，兩組對(duì)象在AAQ、CFQ方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組數(shù)據(jù)均衡具有可比性;（2）干預(yù)后，兩組對(duì)象在AAQ、CFQ方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;（3）干預(yù)后，兩組對(duì)象在AAQ、CFQ方面的差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體見表2：

3??? 討論

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組在接受ACT干預(yù)后經(jīng)驗(yàn)性回避與認(rèn)知融合程度降低，心理靈活性得到提高，表明ACT對(duì)促進(jìn)精神障礙患兒家長的心理靈活性具有積極效果。這一發(fā)現(xiàn)與ACT在其他領(lǐng)域中的研究結(jié)果相吻合。研究顯示，通過ACT干預(yù)能夠減少經(jīng)驗(yàn)性回避的程度，從而減少創(chuàng)傷應(yīng)激障礙及降低患者的抑郁程度[5]。哈什（Hahs）[6]等人對(duì)自閉癥患兒家長進(jìn)行了 ACT 干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知融合分?jǐn)?shù)在干預(yù)后得到了降低。研究報(bào)告了完成9周ACT治療后孤獨(dú)癥患兒家長的心理靈活性發(fā)生了顯著變化，心理靈活性程度上升[7]。ACT 能夠減少孤獨(dú)癥患兒家長的經(jīng)驗(yàn)性回避水平，且自我同情增多[8]?？寺?/p>

（Kemani）[9]等人對(duì)慢性疼痛患兒家長進(jìn)行ACT 干預(yù)，結(jié)果表明，患兒家長的抑郁癥狀得到減輕，心理靈活度和接納當(dāng)下情況的分?jǐn)?shù)提高。這些研究結(jié)果也在本研究中得到了證實(shí)。

經(jīng)驗(yàn)性回避程度高的父母可能會(huì)把注意力放在控制或者抑制與孩子病情有關(guān)的心理痛苦上，而不是采用有價(jià)值的行動(dòng)。認(rèn)知融合反映在患兒父母把對(duì)孩子的擔(dān)憂化為各種各樣的想法，在現(xiàn)實(shí)生活中將這些想法融合在一起，而ACT通過正念等活動(dòng)幫助父母感受當(dāng)下，引導(dǎo)父母培養(yǎng)接納的意識(shí)，幫助父母嘗試去接納孩子患病事實(shí)，接納自己所有的情緒與各種各樣的想法，促進(jìn)心理靈活性的提高。ACT對(duì)患兒父母面臨無法改變的逆境和挑戰(zhàn)及需要接受其孩子疾病相關(guān)的現(xiàn)狀的想法和感受具有良好的效果[10]。

本研究為ACT 在精神疾病患兒父母中的初步探討，研究發(fā)現(xiàn)可以為更廣范圍人群的推廣使用提供參考與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。另一方面，因受某些條件限制，本研究也存在不足之處。如研究樣本量較小，對(duì)研究結(jié)果可能造成一定影響，希望在今后的研究中得以完善。

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InterventionStudyofAcceptanceandCommitmentTherapyinParentsofChildrenWithMentalDisorders

Wang Bangmin1 YinTongtong2??? TianManyu1 ChengXiaojing2

1.?? BinzhouMedicalCollege，Yantai;

2.?? ShandongMentalHealthCenter，Jinan

Abstract： Objective： To explore the effect of commitment therapy group intervention on the mentalflexibilityofparentsofchildrenwithmentaldisorders.Methods：Parentsofchildrenwithmentaldisorders were randomly divided into intervention group （19 cases） and control group （21 cases）. Theintervention group received 5 times of acceptance and commitment treatment， and the control groupdidnotreceiveanyintervention.ThecognitiveIntegrationQuestionnaire（CFQ）andtheAcceptanceand Action Questionnaire （AAQ-II） were used to evaluate the two groups before and after intervention.Results： The cognitive integration and mental flexibility of the intervention group were significantlyimprovedbeforeandafterintervention：thecognitiveintegrationandmentalflexibilityoftheinterventiongroupwerestatisticallysignificantcomparedwiththecontrolgroup.Conclusion：Acceptanceandcommitmenttherapycanimprovethementalflexibilityofparentsofchildrenwithmentaldisorders.

Keywords：Acceptanceandcommitmenttherapy;Mentaldisorders;Parents;Mentalflexibility