林志超， 閆秀芳， 葉茂林

(暨南大學(xué) 1.附屬第一醫(yī)院 影像科; 2.管理學(xué)院, 廣東 廣州 510630)

隨著社會經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，社會保障體系不斷完善，民眾對身體健康意識不斷深化，對臨床醫(yī)療服務(wù)水平的要求也不斷提高，醫(yī)院如何選拔、培訓(xùn)和評估臨床醫(yī)療人員就日顯重要。自麥克利蘭(McClelland)于1973年首次提出崗位勝任力的理論，其便被廣泛應(yīng)用于企業(yè)、醫(yī)療、教育等各個領(lǐng)域[1]，以崗位勝任力為基礎(chǔ)開展醫(yī)療質(zhì)量評價的亦成共識[2]，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告提出確立崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)是促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的績效評估方法。目前已有醫(yī)院護(hù)士、醫(yī)生及行政人員等崗位勝任力研究[3-6]，但對醫(yī)學(xué)影像技師崗位勝任力的研究尚較為缺乏，選拔更符合臨床影像發(fā)展需求的人才，需要從相關(guān)專業(yè)知識、技能、能力和特質(zhì)等各方面組成勝任力模型評價量表[7-9]。本研究通過設(shè)計問卷調(diào)查量表，結(jié)合現(xiàn)場工作調(diào)查和專家訪談，初步對廣東省醫(yī)學(xué)影像技師崗位勝任的影響因素進(jìn)行分析探究，以期為影像技師的選拔、績效評估、職位晉升及培訓(xùn)管理等提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年9月25日至2019年10月17日，通過線上、線下兩種方式對廣東省不同級別醫(yī)院從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查對象均正式工作2年以上，主要就職于廣州、深圳、佛山、河源、湛江及汕尾等公立醫(yī)院，且全部自愿參加本次調(diào)查。兩輪問卷調(diào)查的有效回收率分別為96.1%(173/180)和91.7%(211/230)。

1.2 研究方法

此次參加調(diào)查技師對函調(diào)目的均知情，匿名問卷不涉及技師的身份證號碼及真實姓名等個人隱私信息，利用工作微信群或者線下發(fā)放問卷給調(diào)查對象，在實施調(diào)查前，研究者向被調(diào)查者告知該研究結(jié)果將完全保密，僅用于學(xué)術(shù)研究，以增加問卷作答的真實性和有效性。

1.3 研究內(nèi)容

(1)基本信息: 調(diào)查對象的性別、年齡、職稱、單位級別、第一學(xué)歷、最后學(xué)歷、最后學(xué)位及從事醫(yī)學(xué)影像技師的工作年限。

(2)崗位勝任的影響因素設(shè)計：通過數(shù)據(jù)庫查閱和梳理國內(nèi)外護(hù)士、醫(yī)生、技能崗位勝任力等相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，夯實理論基礎(chǔ)和明確調(diào)查方向。對廣東省6家醫(yī)院(三甲、二甲及一甲醫(yī)院各2家)影像技師進(jìn)行現(xiàn)場工作調(diào)查，并對13名技師長進(jìn)行訪談得出訪談結(jié)果并制定調(diào)查的條目；依據(jù)Spencer等提出的崗位勝任力模型[10-11]要求應(yīng)具備綜合技能、個性特質(zhì)、就業(yè)動機、職業(yè)形象及價值觀等個體特征等維度，并參考現(xiàn)有醫(yī)生和護(hù)士勝任力模型評價量表條目[3-4]，編制影像技師崗位勝任的影像因素調(diào)查問卷。經(jīng)研究小組集體評議，刪除2個與其他內(nèi)容存在交叉的條目，修改15個條目的文字表述，補充1個條目，最后形成32個條目的調(diào)查問卷。采用Likert 5級評分法，讓技師對每個條目的實際符合情況給予評分，“完全不同意”為1分、“不同意”為2分、“一般”為 3 分、“同意”為4分及“完全同意”為5分。預(yù)測驗選取180名影像技師進(jìn)行預(yù)調(diào)查，剔除漏答過多問卷后回收有效問卷173份，有效回收率為96.1%。經(jīng)探索性因子分析剔除15個條目，驗證性因子表明17個條目的量表擬合較好，達(dá)到可接受標(biāo)準(zhǔn)，Cronbach’sα系數(shù)為0.907，表明該評價量表信效度良好。正式測驗選取230名影像技師進(jìn)行量表的信效度檢測。

1.4 統(tǒng)計分析

采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用獨立樣本t檢驗評價量表得分高低分組各條目的差異；同質(zhì)性檢驗應(yīng)用 Pearson 相關(guān)分析評價量表條目得分和量表總分的相關(guān)性；采用探索性因子分析和提取主成分法分析影像技師崗位勝任的影響因素，然后通過驗證性因子分析來確定影響因素的結(jié)構(gòu)并分析調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 技師人口統(tǒng)計學(xué)變量及與勝任力的相關(guān)分析

本次調(diào)查共發(fā)放230份問卷，剔除漏答過多和作答完全一致的問卷后，回收有效問卷211份，有效回收率為91.7%，詳細(xì)人口學(xué)信息如下表1所示。

表1 211名影像技師人口統(tǒng)計學(xué)變量及與勝任力的相關(guān)分析Table 1 Analysis of demographic variables and their correlation with competency of imaging technologists

從表1可知，醫(yī)院等級(r=-0.202,P<0.01)、最后學(xué)歷(r=-0.207,P<0.01)與影像師勝任力呈顯著負(fù)相關(guān)，其他變量與影像師勝任力二者相關(guān)性無顯著性差異。

2.2 問卷信效度檢驗

采用內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach’sα系數(shù))對問卷進(jìn)行信度檢驗，總問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.907，說明信度較好。KMO和Bartlett球形檢驗，KMO值為0.893，Bartlett球形檢驗結(jié)果顯示2值為1 776.962(P<0.001)，兩項結(jié)果均說明本研究數(shù)據(jù)適合進(jìn)行探索性因子分析。驗證性因子分析Cronbach’sα系數(shù)為0.934，將聚合效度和區(qū)分效度進(jìn)行了檢驗，結(jié)果顯示影像技師崗位勝任力與綜合技能(r=0.935,P<0.001)、技師特性及就業(yè)動機(r=0.921,P<0.001)、職業(yè)形象(r=0.706,P<0.001)和價值觀(r=0.769,P<0.001)等4個維度呈顯著正相關(guān)，表明影像技師勝任力量表具有較好的聚合效度。

2.3 探索性因子分析

采用主成分分析法(principal component analysis, PCA)，并且用最大方差法(Varimax)進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，提取特征值大于1的因子，并結(jié)合碎石圖來確定因子的數(shù)量，刪除共同因子0.40，因子負(fù)荷小于0.40并且出現(xiàn)多重負(fù)荷的條目。最后確定影像技師勝任力量表特征值大于1的公因子有4個，因子負(fù)荷大于0.40，共同度均大于0.50條目有17個，提取公因子4個，即勝任上崗的影響因素主要有4個，各因子影響權(quán)重見表2。

表2 影響醫(yī)學(xué)影像技師崗位勝任的主要因素及權(quán)重Table 2 Analysis of the main factors affecting the competency of medical imaging technicians and their weight

2.4 影響技師崗位勝任的主要因素分析

經(jīng)相關(guān)性分析，顯示醫(yī)學(xué)影像技師勝任程度與技師綜合技能、職業(yè)形象、職業(yè)價值觀、技師特性及就業(yè)動機呈正相關(guān)，分別為綜合技能(r=0.935,P<0.001)、技師特性及就業(yè)動機(r=0.921,P<0.001)、職業(yè)形象(r=0.706,P<0.001)和職業(yè)價值觀(r=0.769,P<0.001)。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)影像技師勝任力模型創(chuàng)建及應(yīng)用

全球化、多元化、信息化飛速發(fā)展的時代，對醫(yī)療行業(yè)競爭和挑戰(zhàn)提出了更高的要求。尤其是醫(yī)學(xué)影像行業(yè)，越來越多高端影像設(shè)備被引進(jìn)、分子影像研究平臺及影像智能診斷項目在我國拓展，人力資源的競爭成為現(xiàn)在影像行業(yè)的競爭核心，重視人才是保持競爭的優(yōu)勢有力保障。影像技師是醫(yī)學(xué)影像行業(yè)的核心人才之一，主要負(fù)責(zé)影像行業(yè)前臺工作，遵照臨床醫(yī)生申請單嚴(yán)格執(zhí)行登記、檢查及圖像排版工作，保證檢查項目能夠順利完成且取得一定經(jīng)濟(jì)效益，影像技師自身的能力及素質(zhì)是影像質(zhì)量決定性關(guān)鍵因素。目前已有醫(yī)生、護(hù)士及行政等崗位勝任力研究[3-6]，尚缺乏對醫(yī)學(xué)影像技師崗位勝任力有關(guān)內(nèi)容研究。本研究是基于醫(yī)學(xué)影像技師實際工作和經(jīng)驗訪談基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院技師調(diào)查問卷，樣本量較大且調(diào)查過程比較嚴(yán)謹(jǐn)，有一定的臨床實踐意義和科學(xué)性實用性。調(diào)查結(jié)果經(jīng)探索性因子分析提取出4個公因子17個特征項目，累積方差變異率為69.51%，各條目的因子負(fù)荷值均大于0.4，說明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。在進(jìn)行180名的預(yù)調(diào)研基礎(chǔ)上，再選擇230名影像技師進(jìn)行驗證，結(jié)果經(jīng)驗證性因子分析各維度因子的Cronbach’sα系數(shù)為 0.706～0.935，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.937，表示該量表具有較好的聚合效度。首次提出影像技師崗位勝任力模型由4個公因子17個特征項目組成量表，信度效度較好，各條目能準(zhǔn)確反映對影像技師崗位要求，著重分析了影響技師勝任上崗主要因素有綜合能力、職業(yè)形象、價值觀、技師特性及就業(yè)動機，可為醫(yī)院影像技師工作評價、崗位選撥、績效評估及培訓(xùn)考核等提供參考意見。

3.2 影響醫(yī)學(xué)影像技師崗位勝任的主要因素

(1)醫(yī)學(xué)影像技師綜合技能是主要反映醫(yī)學(xué)影像技師在工作中所應(yīng)具有基本臨床技能，影響權(quán)重為45.94%，權(quán)重比例最高，是影響技師勝任上崗最重要的因素。條目內(nèi)容：第1是影像技師應(yīng)熟練掌握影像檢查過程中患者心臟驟停突發(fā)事件搶救步驟；第2是影像技師應(yīng)熟練掌握對比劑過敏突發(fā)事件搶救措施；第3是影像技師應(yīng)以提供高質(zhì)量圖像為宗旨；第4是影像技師應(yīng)能根據(jù)影像資料發(fā)現(xiàn)危重患者且及時告知醫(yī)生予以搶救；第5是影像技師應(yīng)具有豐富電腦知識及熟練操作能力；第6是影像技師在檢查過程中能夠發(fā)現(xiàn)問題并靈活與醫(yī)生溝通，在此次調(diào)查6個條目的認(rèn)同度分別為0.83、0.77、0.76、0.74、0.65及0.62。從中可以看出保證病人安全檢查及高質(zhì)量圖像(第1～4條)內(nèi)容認(rèn)同度較高，此為技師必須掌握搶救技能，是保障病人安全檢查關(guān)鍵，本文亦認(rèn)同朱文華等[12]在“WONCA 樹模型”基礎(chǔ)上構(gòu)建了全科醫(yī)生崗位勝任力評估其中綜合能力，以及任津瑤等[13]提出技師核心技能其中技師必掌握綜合職業(yè)能力的觀點。在本次調(diào)查中技師對電腦及溝通技能(第5～6條目)認(rèn)同度不高，提示影像技師對自我要求不高，認(rèn)為只要做好影像檢查工作即可，導(dǎo)致一般技師未能掌握機器的全部性能。溝通技能包括語氣、語調(diào)及語言表達(dá)等技巧，在日常工作中技師溝通問題被投訴服務(wù)態(tài)度比占較高，如何提高技師溝通技能培訓(xùn)也是值得今后研究課題方向。

(2)醫(yī)學(xué)影像技師特性及就業(yè)動機側(cè)重技師專業(yè)技術(shù)、學(xué)習(xí)和科研能力等方面的表現(xiàn)，是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)影像技師應(yīng)具備的專業(yè)技能，影響權(quán)重為9.82%。條目內(nèi)容：第1為影像技師應(yīng)能優(yōu)化掃描序列及參數(shù)；第2為影像技師力求為臨床提供精準(zhǔn)影像信息；第3為影像技師應(yīng)能有序編排圖像(例如先平掃后增強等)及合理調(diào)整窗寬窗位、應(yīng)能結(jié)合患者臨床癥狀分析圖像異常信號的性質(zhì)(例如囊腫、出血、占位及偽影等)；第4為影像技師應(yīng)積極參加影像技術(shù)專業(yè)有關(guān)學(xué)術(shù)活動；第5為影像技師應(yīng)加強同行之間學(xué)術(shù)交流及做好臨床檢查工作基礎(chǔ)上，更要積極開拓新技術(shù)。在本次調(diào)查以上條目的認(rèn)同度分別為0.91、0.89、0.84、0.76及0.75，其中第1～3條目是技師對影像信號辨認(rèn)及圖像編排技能，第4～5條目是技師科研工作方面考核內(nèi)容，認(rèn)同度較高。以上提示優(yōu)秀技師不但要掌握臨床影像檢查技能，還要具備一些影像診斷知識及科研能力。我們認(rèn)同涂蓉等[14-15]提出醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位勝任力的主要因素中提出優(yōu)秀影像科醫(yī)生除了做好臨床基本公共服務(wù)指標(biāo)外更要突出教學(xué)及學(xué)術(shù)研究能力。

(3)醫(yī)學(xué)影像技師形象(特指職業(yè)形象)要求一名合格技師在醫(yī)院工作中必遵循影像檢查流程、規(guī)程及安全操作等行為，影響權(quán)重為7.65%。條目第1～3分別是影像技師應(yīng)能夠安全操作影像檢查、熟悉影像科室檢查流程及遵守操作規(guī)程(DR、CT及MR等)，這3個條目在本次調(diào)查認(rèn)同度高，分別為0.96、0.87、0.86。表明合格影像技師應(yīng)體現(xiàn)最基本行為準(zhǔn)則，與王寶才等[16]提出放射工作崗位對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的操作要求相近。

(4)醫(yī)學(xué)影像技師價值觀是反映影像技師進(jìn)行影像檢查過程中所體現(xiàn)出的工作價值，影響權(quán)重6.10%。其條目內(nèi)容：第1為影像技師職業(yè)不是一種簡單、枯燥的體力勞動，而是一種體力與腦力相結(jié)合工作；第2為影像技師可以幫助患者得到及時準(zhǔn)確的治療和恢復(fù)健康；第3為影像技師應(yīng)具有以患者為中心不求回報不怕辛苦職業(yè)精神。以上條目的認(rèn)同度分別為0.8、0.7、0.63，這3個條目與涂蓉等[14]提出醫(yī)學(xué)影像學(xué)崗位勝任力的主要因素中提出職業(yè)精神內(nèi)容相近，為影像技師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)潛在勝任因素，也是技師崗位勝任力評價往往被忽視的問題。該條目內(nèi)容認(rèn)同度較低，提示了影像技師自我價值認(rèn)同感相對較低，在社會價值方面的自信心不夠，此為上崗表現(xiàn)不佳可能的內(nèi)在因素。

(5)醫(yī)學(xué)影像技師基本信息中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院等級及最后學(xué)歷與醫(yī)學(xué)影像技師勝任上崗呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，其他變量不相關(guān)。這可能與不同級別醫(yī)院對技師崗位勝任要求不同，通過現(xiàn)場工作調(diào)查獲悉三甲醫(yī)院對技師崗位勝任要求最高，一甲醫(yī)院最低，不同級別醫(yī)院對影像技師招聘學(xué)歷要求不同，一般三、二及一甲醫(yī)院對影像技師招聘學(xué)歷條件要求分別為與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科、?？萍爸袑Ｒ陨?，還可能與臨床科室對影像檢查要求不同有關(guān)。因此不同級別醫(yī)院的影像技師崗位勝任力總體水平有差異。本次調(diào)查中最后學(xué)歷呈梭形分布狀態(tài)，本科最多占74.4%，碩士及中專分別為3.4%及2.8%。影像技師就業(yè)后提高自身的專業(yè)知識理論比較積極，通過不斷專業(yè)知識更新及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，職業(yè)目標(biāo)及個人職業(yè)生涯規(guī)劃提升，有利于推動影像技師人才?？苹l(fā)展。

本次構(gòu)建影像技師勝任力4個維度17條項目，內(nèi)容達(dá)到冰山模型勝任力要求[17]，能準(zhǔn)確反映對影像技師崗位要求，著重分析了影響醫(yī)學(xué)影像技師崗位勝任主要因素有綜合能力、職業(yè)形象、價值觀、技師工作特性及就業(yè)動機，可為醫(yī)院影像技師工作評價、崗位選撥、績效評估及培訓(xùn)考核等提供參考。本研究不足之處是樣本缺乏多角度評價、范圍及數(shù)量還不夠大，以后將繼續(xù)增加醫(yī)生、護(hù)士等對影像技師評價、擴(kuò)大樣本量及范圍，完善影像技師選拔培訓(xùn)考核體系，有利于影像技術(shù)專科化發(fā)展提供參考意見。

作者貢獻(xiàn)聲明

林志超：數(shù)據(jù)采集，撰寫論文；閆秀芳：協(xié)助數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計分析及論文撰寫；葉茂林：醞釀及設(shè)計調(diào)查表，對文章的知識性內(nèi)容審閱及修訂。

利益沖突聲明

本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。