吳小濤 何金英 王京榮 王紅偉

摘要：目的：總結(jié)術(shù)后炎性腸梗阻的治療經(jīng)驗(yàn)。方法：收治術(shù)后炎性腸梗阻患者25例，給予非手術(shù)保守治療。結(jié)果：23例非手術(shù)治療痊愈，2例再次手術(shù)成功，無(wú)死亡病例發(fā)生。結(jié)論：對(duì)術(shù)后腸梗阻，尤其早期炎性腸梗阻，早期采用系統(tǒng)非手術(shù)綜合治療手段效果滿(mǎn)意，經(jīng)濟(jì)安全。

關(guān)鍵詞：術(shù)后早期炎性腸梗阻 ?非手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R516.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

術(shù)后早期炎性腸梗阻是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若治療處置不及時(shí)或方法欠妥當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，不僅給患者身心造成損害，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下更可能誘發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，必須予以高度重視。我院2000年1月-2021年12月收治術(shù)后早期炎性腸梗阻25例，對(duì)其診斷及非手術(shù)治療成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

一般資料：本組25例中，男性11例，女性14;年齡33-65歲，平均48歲。粘連性腸梗阻松解術(shù)后6例，胃癌早期近段胃大部切除術(shù)后4例，閉合性腹部創(chuàng)傷腹膜后巨大血腫2例，腸破裂部分切除術(shù)后1例，闌尾穿孔彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后9例，子宮全切術(shù)后3例。癥狀發(fā)生于術(shù)后7天內(nèi)21例，8-30天內(nèi)4例。全組均有腹脹、腹痛者24例，同時(shí)伴停止排氣、排便、惡心、嘔吐者21例。本組行腹部X線(xiàn)平片檢查均可見(jiàn)氣液平面，行B超檢查有明顯腹腔積液21例。

治療方法：1、絕對(duì)禁食、禁飲，持續(xù)胃腸減壓。2、胃管內(nèi)注入大承氣湯150ml后夾管30分鐘，每日2次。本組有4例，注藥后出現(xiàn)腹脹、腹痛加重等不適而改為中藥灌腸后好轉(zhuǎn)。胃腸道通暢后口服莫沙必利、西沙比利、多潘立酮等幫助胃腸道排氣。3、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，通常使用地塞米松5-10mg，每日一次，靜脈注射，1周后停藥。5、抗感染，在常規(guī)選用敏感抗生素同時(shí)，我們配合采用紅霉素0.3g加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注5-7天，取得良好效果。6、呋塞米20-40mg，每日1-2次靜脈注射;同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，注意補(bǔ)鉀。7、生長(zhǎng)抑素，通常采用奧曲肽0.1mg，每6-8小時(shí)肌肉注射一次;該藥價(jià)格較高，近一年來(lái)被列為醫(yī)保限制用藥（后期病例使用受限制），使用減少。

結(jié)果：本組23例經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈出院，平均住院時(shí)間10.1天，無(wú)腸壞死、腸瘺及再次開(kāi)腹探查手術(shù)的發(fā)生;2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療痊愈。全組均獲隨訪(fǎng)，除1例一年后再發(fā)粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)外，余者至今未再訴特殊不適，生活質(zhì)量良好。

2討論：

術(shù)后早期炎性腸梗阻主要因腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等導(dǎo)致腸壁廣泛水腫及炎性滲出，形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻。約占術(shù)后腸梗阻的20%。這是一種腹膜的防御性反應(yīng)，隨著炎癥消退，滲出液吸收，腸壁水腫也逐漸減輕，腸功能得以恢復(fù)。若認(rèn)識(shí)不足而盲目再次手術(shù)，往往會(huì)因腸壁水腫、脆弱而損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺或切除腸管后致短腸綜合征，給病人造成終生痛苦，更加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總結(jié)及分析我院病例，我們認(rèn)為，術(shù)后早期炎性腸梗阻病人有如下特點(diǎn)：1、有明確手術(shù)史及腹腔嚴(yán)重感染和較大創(chuàng)傷史。2、多發(fā)生在術(shù)后3-5天，部分病人腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)，并開(kāi)始排氣、排便，但進(jìn)食后復(fù)梗阻。本組有21例早期肛門(mén)排氣，停止胃腸減壓進(jìn)食后發(fā)生梗阻，發(fā)生二次梗阻時(shí)間多在5-10天，平均7-8天，梗阻緩解時(shí)間為8-15天，平均治療時(shí)間10.1天。3、腹脹為主，腹痛較輕較少發(fā)生絞窄。4、切口周?chē)休p壓痛，無(wú)明顯肌緊張及反跳痛，觸診較柔韌。5、腸鳴音減弱或消失。6、一般不發(fā)熱，體溫低于380C，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過(guò)15×109/L。7、腹部X線(xiàn)平片檢查有氣液平，并有腸腔積氣，積液征，逐日復(fù)查無(wú)加重。全腹CT檢查可顯示腸壁水腫、增厚、粘連，以及腸腔積液、積氣，腹腔滲出等征象。

結(jié)合上述特點(diǎn)，我們認(rèn)為，治療中應(yīng)注意：1、一旦確診早期炎性腸梗阻，腸功能一般需1-2周才能恢復(fù)，故積極治療同時(shí)，要做好病人及家屬的心理疏導(dǎo)工作。2、腸梗阻初期，胃腸液大量分泌，積聚腸腔后可加劇腸壁水腫，影響腸壁血運(yùn)，同時(shí)增加電解質(zhì)丟失，故應(yīng)絕對(duì)禁飲食并胃腸減壓。3、根據(jù)病情及藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素，并配合小劑量紅霉素既有抗感染作用，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)而常被選用。4、利尿劑可以排出體內(nèi)過(guò)多水分，促進(jìn)腸道炎癥和水腫消退。本組全部采用呋塞米20-40mg，靜脈注射，每日2次，效果較好。5、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可降低胃腸液的分泌量，減輕腸腔內(nèi)腸液的潴留，有利于腸壁血運(yùn)恢復(fù)，加速炎癥消退。我們采用奧曲肽0.1mg，肌肉注射，每4-6小時(shí)一次，效果良好。6、對(duì)無(wú)癥狀加重或腸壞死征象，病情穩(wěn)定者，宜耐心觀察，持續(xù)保守治療至少2周以上。治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止腸壞死。一旦出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，腹部癥狀如脹、痛加重，有腹膜炎及腸壞死征象時(shí)應(yīng)及早及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)，以免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

術(shù)后早期炎性腸梗阻病情復(fù)雜，治療困難，除積極治療外，預(yù)防也非常重要，我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)需要注意：1、入腹前徹底洗手，減少異物及滑石粉入腹。2、操作要輕柔，以減少腸管等創(chuàng)傷。3、盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免腸管過(guò)久暴露于腹腔外，造成腸壁干燥，水分丟失影響血運(yùn)。4、分離粘連宜采用銳性分離，避免腸管及漿膜的損傷。5、創(chuàng)面仔細(xì)止血，防止因凝血塊形成而致粘連。6、腹腔大量生理鹽水徹底沖洗至清亮為止。

參考文獻(xiàn)：

張玉亮，龔冠聞，江志偉. 如何控制術(shù)后炎性腸梗阻的"蝴蝶效應(yīng)"——以腸瘺術(shù)后為例探討[J]. 安徽醫(yī)藥，2022，26（3）：544-548. DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2022.03.029.

王志兵，金佳佳. 中藥保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察及對(duì)血清TNF-α、 CRP、MLT的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2022，29（2）：238-240.

房明. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎性反應(yīng)的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：449-451. DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2022.02.063.B72AD7A4-64D9-4CAC-86C3-52B1AF2F6021