茹晚霞，章曉軍，張 萍，郭方達，蔡 琴,李 菲

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入，導(dǎo)管尖端位于腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管，具有置入成功率高、創(chuàng)傷小、較長留置時間、無需反復(fù)穿刺等優(yōu)點，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。目前臨床上PICC維護大多使用常規(guī)治療車在床上或硬質(zhì)臺面上為患者進行換藥操作，臺面高度恒定，不能根據(jù)患者身高、體型進行升降調(diào)節(jié)，且臺面局限，護士操作時往往體位不適，長期從事PICC維護的護士容易出現(xiàn)不同程度的職業(yè)性肌肉骨骼損傷[3-5]。本研究依據(jù)?？婆R床操作特點，設(shè)計并制作了可移動電動升降PICC多功能護理車，已獲國家實用新型專利(專利號：ZL 2019 2 1791430.4)，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計與制作

可移動電動升降PICC多功能護理車的主體及滑動支撐桿使用穩(wěn)定堅固的不銹鋼材料，主、副臺面使用復(fù)合板材質(zhì)，平整且防滑；車體主干內(nèi)置可升降電機；車身底部為剎車的萬向輪，安全、靈活。多功能護理車整體分滑動支撐桿區(qū)、可升降主操作臺面區(qū)、多角度移動副臺面區(qū)、儲物收納區(qū)及污物處理區(qū)5大功能區(qū)?；瑒又螚U區(qū)位于多功能護理車主臺面的右側(cè)，臺面內(nèi)置不銹鋼滑軌(50 cm×4 cm)，伸縮支撐桿可前后滑動，拆卸后收納在主臺面下方，支撐桿最短可縮至75 cm，最長達125 cm；可升降主操作臺面長70 cm、寬50 cm，臺面下方設(shè)電動升降開關(guān)，升降幅度約20 cm，護理車主臺面高度可在70～90 cm之間調(diào)節(jié)。抬手輔助系統(tǒng)由伸縮支撐桿、伸縮鋼絲繩及手腕固定托帶(加厚棉墊)組成；多角度移動副臺面區(qū)位于主臺面的左側(cè)，長25 cm、寬50 cm，能多方向轉(zhuǎn)動，最大轉(zhuǎn)動角度為180°，臺面高度可升降，升降幅度為12 cm，最高與主操作臺面平齊，使護理車的操作臺面長度達95 cm；儲物收納區(qū)位于主臺面下方右側(cè)，設(shè)43 cm×16 cm×18 cm的抽屜2個；污物處理區(qū)選用腳踏式醫(yī)用垃圾桶?？梢苿与妱由礟ICC多功能護理車實物圖見圖1。

圖1 可移動電動升降PICC多功能護理車實物圖

2 使用方法

2.1 PICC維護

行PICC維護時，根據(jù)患者座位適當(dāng)調(diào)整護理車的位置并鎖定滑輪。依據(jù)患者的身高、體型，通過多功能護理車的升降開關(guān)將主臺面調(diào)節(jié)至合適高度。向左轉(zhuǎn)動副臺面下方螺帽，調(diào)整副臺面至所需高度后向右轉(zhuǎn)動螺帽鎖定位置，使之與主臺面產(chǎn)生一定高度差，便于放置患者日常的就診資料，如醫(yī)保卡、維護手冊、手機等。操作者通過儲物收納區(qū)的抽屜存取PICC維護用品，如一次性中心靜脈置管護理包、手套、護理用具等。維護結(jié)束，操作者將醫(yī)療垃圾與銳器分開處置于護理車下方的污物處理區(qū)，并將副臺面區(qū)旋轉(zhuǎn)至適宜角度做書寫記錄。

2.2 PICC置管

在PICC置管過程中，消毒穿刺側(cè)肢體，因須全臂消毒，故需將穿刺側(cè)肢體抬高45～60°左右，持續(xù)時間約為2～3 min，多功能護理車中抬手輔助系統(tǒng)可協(xié)助完成，使用前降低臺面置于穿刺側(cè)，穿刺肢體外展90°，在患者腕關(guān)節(jié)固定托帶，松緊適宜，并連接鋼絲繩懸掛于伸縮桿上，腳踏上升開關(guān)至一定高度，即可進行鋪巾、消毒、再鋪巾等相關(guān)操作，隨后腳踏下降開關(guān)，肢體由抬高狀態(tài)復(fù)原穿刺體位?？梢苿与妱由礟ICC多功能護理車同時也可作為PICC置管操作臺。將護理車升降至床的高度，與床拼接，拓展操作空間。

3 效果評價與結(jié)果

2020年12月至2021年3月使用可移動電動升降PICC多功能護理車行護理操作1 023例。比較使用傳統(tǒng)PICC維護桌和可移動電動升降PICC多功能護理車的患者和操作者滿意度。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用傳統(tǒng)PICC維護桌和可移動電動升降PICC多功能護理車的患者滿意度由92.06%提高至98.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。操作者滿意度由79.39%提高至96.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 患者滿意度比較

表2 操作者滿意度比較

4 體會

目前PICC置管的常見位置是上臂中段。傳統(tǒng)操作臺面通常寬窄高低不一。若操作臺面過寬，患者行維護時需緊貼桌沿暴露穿刺部位，操作者則需彎腰弓背或過度伸展肢體才能完成相應(yīng)操作；若操作臺面過窄，患者穿刺部位懸空，導(dǎo)致操作時穩(wěn)定性差，患者體力消耗增大；操作臺面過高，身型矮小的患者需聳肩將置管側(cè)肢體放于臺面，操作者則需雙上肢保持在胸部以上水平，肩部負(fù)重壓力明顯增大；操作臺面過低，身型高大的患者需側(cè)彎軀體下壓穿刺部位。因此使用傳統(tǒng)的操作臺面體感差，患者及操作者滿意度低?？梢苿与妱由礟ICC多功能護理車的主操作臺面大小適宜，方便護士開展PICC相關(guān)操作。臺面下方設(shè)電動升降開關(guān)，操作簡潔，可滿足不同身高、體型患者的需求，提高患者的舒適度，更符合護士操作時的人體力學(xué)原理，降低對護士的職業(yè)性肌肉骨骼損傷。主副臺面配置，適應(yīng)不同需求的應(yīng)用。操作空間不足時可調(diào)整副臺面高度，使其與主臺面平齊，拓展護理車整體空間。可移動電動升降PICC多功能護理車中伸縮支撐桿不僅可用于輸液患者懸掛輸液袋，邊輸液邊接受PICC相關(guān)操作等，不影響治療進程，還適用于PICC置管患者消毒時穿刺側(cè)肢體的懸掛，減輕護士高強度的托舉，降低職業(yè)性肌肉骨骼損傷的發(fā)生。節(jié)時省力，提升操作者滿意度。