徐言成，尹世玉，朱 娟，方 俊，陳 柳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢 430000

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)使用的包裝材料有無(wú)紡布、棉布、紙塑袋、硬質(zhì)容器盒等。紙塑袋包裝方法簡(jiǎn)單且輕巧，現(xiàn)廣泛用于醫(yī)院。研究表明，雖然紙塑包裝的器材即使滅菌前符合質(zhì)量要求，但滅菌后的平均濕包產(chǎn)生率通常高于2%，最大可達(dá)36%，明顯高于棉布和硬質(zhì)滅菌盒等滅菌包裝方式[1]。濕包可導(dǎo)致滅菌物品中央部位細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性升高至50%，形成內(nèi)外環(huán)境通道，使外界微生物進(jìn)入通道而導(dǎo)致感染發(fā)生，嚴(yán)重影響滅菌質(zhì)量[2]。為減少濕包發(fā)生，本研究設(shè)計(jì)研發(fā)活動(dòng)層架式分隔滅菌裝載架，應(yīng)用于紙塑包裝物品的裝載環(huán)節(jié)中，現(xiàn)將設(shè)計(jì)與應(yīng)用報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)與方法

1.1 設(shè)計(jì)與制作

用直徑3 mm的高硬度、耐腐蝕不銹鋼，制作成長(zhǎng)50 cm×寬40 cm×高30 cm的雙層裝載架。活動(dòng)層架式分隔滅菌裝載架共兩層，每層有一可移動(dòng)托架，每個(gè)托架上有數(shù)個(gè)擋板，托架與裝載架為抽屜式連接，保證托架能順暢放入和取出，見(jiàn)圖1。

圖1 活動(dòng)層架式分隔滅菌裝載架實(shí)物圖

1.2 使用方法

包裝人員將單包裝物品放置在活動(dòng)層架式分隔滅菌裝載架的托架上，將紙塑包裝袋按同一方向擺放，每個(gè)擋板上放置一層單包裝物品，保證物品不摞放、不疊放。若物品較少，只需用一層托架，第二層可放置器械包等其他待滅菌物品，充分利用空間。裝載完成后將活動(dòng)層架式分隔滅菌裝載架轉(zhuǎn)運(yùn)至滅菌區(qū)進(jìn)行滅菌處理，見(jiàn)圖2。

圖2 活動(dòng)層架式分隔滅菌裝載架使用示意圖

2 評(píng)價(jià)與結(jié)果

2019年1月8日至2月8日放置于普通滅菌籃筐中滅菌的口腔科門(mén)診高溫滅菌紙塑包裝物品為對(duì)照組，2019年3月8日至4月8日放置于活動(dòng)層架式分隔滅菌裝載架上進(jìn)行滅菌的紙塑包裝物品為觀察組，比較兩組滅菌物品的濕包率。濕包率=滅菌后濕包數(shù)/該時(shí)間段內(nèi)滅菌物品總數(shù)×100%。兩組濕包率比較見(jiàn)表1。

表1 兩種不同裝載方法濕包率比較

3 體會(huì)

紙塑包裝袋成本較低且輕巧，適合轉(zhuǎn)運(yùn)和存放。塑面采用透明設(shè)計(jì)，能清晰知曉包內(nèi)容物，而且可以直觀檢查清洗質(zhì)量和滅菌效果。但紙塑袋在消毒供應(yīng)中心投入使用后發(fā)現(xiàn)，紙塑袋在擺放時(shí)無(wú)支撐物，相鄰紙塑袋無(wú)間隙，相隔太過(guò)緊密，在滅菌環(huán)節(jié)不僅不利于蒸氣穿透，影響滅菌效果，而且也不利于水蒸汽蒸發(fā)，在滅菌后袋內(nèi)易凝集小水珠導(dǎo)致濕包[3]。紙塑包裝濕包可使紙面因水分的侵蝕而降低對(duì)病原菌的阻隔屏障作用和降低物理強(qiáng)度，容易在運(yùn)送和儲(chǔ)存過(guò)程中受到病原菌的再污染甚至直接損壞紙面，增加包內(nèi)醫(yī)療器材的感染風(fēng)險(xiǎn)和返包率[4]。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)活動(dòng)層架式分隔滅菌裝載架，可以降低紙塑包裝物品的濕包率。因?yàn)榛顒?dòng)層架式分隔滅菌裝載架的裝載量比普通的裝載籃筐大，每個(gè)物品間因有擋板支撐而存在間隙，滅菌時(shí)蒸汽能充分穿透并順利排出，達(dá)到合格的滅菌效果，從而降低滅菌物品的濕包率。濕包率的降低又能有效減少物品因濕包后返包的情況，進(jìn)而有效避免因返包而導(dǎo)致物品在消毒供應(yīng)中心的處理時(shí)間延長(zhǎng)的情況，縮短物品周轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)，保證無(wú)菌物品及時(shí)有效供應(yīng)，為手術(shù)開(kāi)展和臨床治療工作提供保障，保證各項(xiàng)診療工作正常進(jìn)行。