譚 丹，冉 露，曾小琴

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶 400037；2.重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400037)

急診醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院急危重癥患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的高速通道[1]。急診醫(yī)學(xué)科常設(shè)有預(yù)檢分診臺(tái)、搶救室、急診住院病房、手術(shù)室、肌內(nèi)注射室、急診收費(fèi)室、發(fā)熱門診、腸道門診等多個(gè)區(qū)域，各區(qū)域較為分散且不集中，但在臨床工作中，各區(qū)域醫(yī)護(hù)人員又需要相互配合、相互聯(lián)系。如何改善急診各個(gè)區(qū)域之間溝通模式，快速實(shí)現(xiàn)科內(nèi)各區(qū)域和醫(yī)護(hù)之間的高效協(xié)同顯得尤為重要。

1 背景及現(xiàn)狀分析

目前，大多數(shù)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科各區(qū)域之間的通信主要使用傳統(tǒng)的座機(jī)或手機(jī)單線人工呼叫方式，各區(qū)域醫(yī)護(hù)人員之間存在通信速度慢、呼叫單一、等待時(shí)間長(zhǎng)、響應(yīng)慢等缺陷，而各區(qū)域無法建立快速高效的內(nèi)部通信機(jī)制時(shí)，常常引起信息的滯后和延緩[2]。傳統(tǒng)信息溝通模式主體流程見圖1，該流程存在以下問題：(1)需定時(shí)打印并張貼各區(qū)域值班表，當(dāng)某一醫(yī)護(hù)人員有變動(dòng)時(shí)，排班表可能需要更改，增加了排班人員的工作量，并且在不斷修改中還有出錯(cuò)的可能。(2)對(duì)于突發(fā)事件響應(yīng)比較慢，當(dāng)突發(fā)事件來臨時(shí)需要手動(dòng)撥號(hào)一一通知每個(gè)協(xié)作區(qū)域，花費(fèi)時(shí)間較多。(3)值班人員手機(jī)無人接聽時(shí)，需再次查詢二線值班人員的聯(lián)系方式進(jìn)行再撥打。這種傳統(tǒng)的溝通模式、排班方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對(duì)突發(fā)事件的響應(yīng)較為低效，公共資源得不到最大化的利用，并且多次呼叫無應(yīng)答或等待時(shí)間過長(zhǎng)等問題可能引發(fā)相關(guān)的“醫(yī)鬧”或“醫(yī)怨”事件，嚴(yán)重影響了急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員在患者心中的形象，并且傳統(tǒng)的排班管理和溝通模式增加了醫(yī)護(hù)人員工作量和工作壓力，降低了對(duì)患者及相關(guān)家屬的服務(wù)品質(zhì)。這一現(xiàn)狀對(duì)急診救治工作時(shí)效性影響非常大，而各區(qū)域醫(yī)護(hù)之間高效的溝通往往決定了對(duì)突發(fā)事件的響應(yīng)和處理能力[3-4]。因此，建立一套實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)排班、改善低效溝通模式、可對(duì)多個(gè)區(qū)域進(jìn)行多方呼叫的通信系統(tǒng)尤為迫切[5]。

圖1 傳統(tǒng)信息溝通模式主體流程

2 系統(tǒng)研發(fā)

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)研發(fā)的多區(qū)域智能聯(lián)動(dòng)呼叫系統(tǒng)，集成了該院的“軍字一號(hào)”醫(yī)療信息平臺(tái)，以中控系統(tǒng)為核心，以自動(dòng)排班為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了全面的無線通信的覆蓋。采用智能語(yǔ)音識(shí)別、實(shí)時(shí)通信技術(shù)、人臉識(shí)別等多種人工智能技術(shù)與智能平板話機(jī)硬件相結(jié)合，構(gòu)建了一套健壯、穩(wěn)定、軟硬件相互結(jié)合的智能即時(shí)通信系統(tǒng)。該系統(tǒng)可結(jié)合多學(xué)科會(huì)診等視頻手段，實(shí)現(xiàn)緊急情況下的呼叫和快速響應(yīng)機(jī)制。

該系統(tǒng)采用B/S(瀏覽器/服務(wù)器)模式，統(tǒng)一了客戶端，將系統(tǒng)功能的核心部分集中到服務(wù)器上，簡(jiǎn)化了系統(tǒng)的開發(fā)、維護(hù)和使用，同時(shí)采用Spring框架進(jìn)行功能模塊的開發(fā)。系統(tǒng)整體采用前后端分離技術(shù)和3層架構(gòu)，即表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)邏輯層與數(shù)據(jù)訪問層[6-7]。在表現(xiàn)層上實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的人機(jī)交互；業(yè)務(wù)邏輯層上處理復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯和相關(guān)流程等；數(shù)據(jù)訪問層上用于屏蔽不同的數(shù)據(jù)庫(kù)類型及數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問細(xì)節(jié)。表現(xiàn)層通過Restful接口原則實(shí)現(xiàn)對(duì)后端業(yè)務(wù)邏輯的訪問及數(shù)據(jù)的交互[8]。系統(tǒng)軟件邏輯架構(gòu)見圖2，系統(tǒng)物理架構(gòu)見圖3。

圖2 系統(tǒng)軟件邏輯架構(gòu)

圖3 系統(tǒng)物理架構(gòu)

多區(qū)域智能聯(lián)動(dòng)呼叫系統(tǒng)還創(chuàng)新地將平板電腦與電話合二為一，通過平板電腦撥打電話，可同時(shí)呼叫醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科內(nèi)33部平板電腦終端，同時(shí)可對(duì)座機(jī)、手機(jī)的撥打?qū)崿F(xiàn)全程錄音，實(shí)現(xiàn)了不同通信網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋[9-10]。多區(qū)域智能信息溝通模式主體流程見圖4。

圖4 多區(qū)域智能信息溝通模式主體流程

另外，多區(qū)域智能聯(lián)動(dòng)呼叫系統(tǒng)采用了自適應(yīng)多速率(AMR)語(yǔ)音編碼器。AMR以智能的方式解決信源編碼和信道編碼的速率分配問題，采用自適應(yīng)算法選擇最佳語(yǔ)音編碼速率，自適應(yīng)選擇某種編碼模式進(jìn)行傳輸[8]，并采用基于小波分析的語(yǔ)音通話信號(hào)自動(dòng)去噪方法，提高了通話質(zhì)量[11]。

3 應(yīng)用效果分析

該系統(tǒng)于2020年年初正式上線運(yùn)行，在醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科的各個(gè)區(qū)域共部署平板電腦33臺(tái)，人臉識(shí)別考勤機(jī)5臺(tái)。系統(tǒng)采用線上排班代替?zhèn)鹘y(tǒng)手工排班，簡(jiǎn)化了排班流程，保證了班次的靈活調(diào)整；采用人臉識(shí)別方式進(jìn)行考勤，便于對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理；采用平板電腦實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員間的高效通信，代替了經(jīng)常更換的紙質(zhì)版通訊錄，大大縮短了呼叫時(shí)間，保證消息傳輸?shù)募皶r(shí)性與可靠性，提高了各科室員工的溝通效率，建立了智能聯(lián)動(dòng)的通信網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)護(hù)人員可將更多的時(shí)間用于患者的救治工作，有效提高了醫(yī)院職工和患者對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的服務(wù)滿意度，也進(jìn)一步提升了科室的綜合管理水平[12]。并且，該系統(tǒng)可以擴(kuò)展應(yīng)用到院前急救患者的管理[13]，即院前患者通過急診排班系統(tǒng)自動(dòng)呼叫值班電話，而值班醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)院前需求，有效將院前急救、急診和專科進(jìn)行銜接，從而實(shí)現(xiàn)專科向急診前移，急診向院前前移的目標(biāo)，讓院前患者在第一時(shí)間通過生命體征的采集和診斷，進(jìn)入專病中心流程，從而得到最有效的救治。

4 小 結(jié)

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首先創(chuàng)新急診各區(qū)域智能化溝通模式，提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)療成本，真正做到為患者服務(wù)。多區(qū)域智能聯(lián)動(dòng)呼叫系統(tǒng)可根據(jù)值班表自動(dòng)識(shí)別各區(qū)域當(dāng)前時(shí)間段值班人員詳細(xì)信息及實(shí)時(shí)在崗狀態(tài)，可對(duì)各區(qū)域的智能通話終端進(jìn)行多方呼叫[14]，并根據(jù)需要自動(dòng)轉(zhuǎn)為撥打值班人員工作手機(jī)或自動(dòng)呼叫當(dāng)日值班二線人員，同時(shí)會(huì)自動(dòng)錄音通話內(nèi)容并上傳至文件服務(wù)器留存。該模式可在我國(guó)急診醫(yī)學(xué)科進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。