盛平衛(wèi)，陳婕妤，諸婧，顧敏婕

1.上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501； 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200030

尿布皮炎是嬰幼兒常見的臀部及會陰部皮膚病之一，發(fā)病率為14.1%～35.1%[1-2]，以小兒臀部及會陰部皮膚潮濕、紅斑、丘疹、糜爛、甚至潰瘍?yōu)橹靼Y，有時可蔓延至下腹部及大腿部，與中醫(yī)“丹”“淹尻瘡”“猴子疳”相似。中醫(yī)認(rèn)為，小兒皮膚稚嫩，屏障功能較弱，若受濕熱穢濁之邪侵襲，極易出現(xiàn)皮膚損傷。且小兒純陽之體，郁久化熱，易引起皮膚潰爛，治療宜清熱斂濕、生肌斂瘡。筆者用白玉膏合五黑散治療小兒尿布皮炎40例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及病房治療的80例小兒尿布皮炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各40例，對照組男17例，女23例；年齡(7.0±1.3)個月；輕度9例，中度7例，重度24例。治療組男18例，女22例；年齡(8.0±1.2)個月；輕度7例，中度8例，重度25例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國皮膚性病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)；年齡0～3周歲；患兒家屬基本了解試驗?zāi)康牟⒛芘浜媳局委煼桨?；患兒家屬簽署知情同意書并自愿參加本研究?/p>

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)皮膚有其他原因引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷及患有自身免疫性疾病者；對本實驗藥物過敏者。

1.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)治療過程中出現(xiàn)藥物過敏中斷治療者；臨床資料不全影響療效判定者；治療過程中違背用藥方案者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上采用莫匹羅星軟膏聯(lián)合爽身粉外涂治療[4]，莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，批號：3M9S)少量涂抹在紅色皮疹及皮膚潰爛部位，待其吸收后，再在皮損及其四周外撲爽身粉，每日3次。

1.6.2 治療組在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上采用白玉膏聯(lián)合五黑散外涂治療。白玉膏藥物組成：爐甘石粉(制)15 g，熟石膏135 g，凡士林350 g，麻油少許。制備工藝：①熟石膏打細(xì)粉和制爐甘石粉過60目篩。②2味藥粉混合并拌勻。③加少量麻油調(diào)和成較稠的糊狀。④溶解凡士林成液態(tài)。⑤將已溶解的凡士林倒入稠膏中，快速攪拌均勻，兩者充分溶合，不留結(jié)塊。⑥待冷卻后裝盒包裝，置于陰涼干燥通風(fēng)處備用。五黑散藥物組成：蒼術(shù)炭40 g，黃柏炭、五倍子炭、白芷炭、荊芥炭各75 g。制備工藝：①每味中藥單獨用鐵鍋翻炒，以外黑里焦黃為度。②將5味炭劑中藥均勻混合后放入粉碎機打成細(xì)粉，以均勻、細(xì)膩，易于涂抹皮膚為宜。③放入避光封閉瓶中備用。五黑散以18的比例與嬰兒爽身粉調(diào)勻備用。完成基礎(chǔ)護理后取白玉膏少量涂抹在紅色皮疹及皮膚潰爛部位，約1 mm厚，待藥膏吸收后，再在皮損及其四周外撲已制備好的五黑散爽身粉；每次更換尿布時重復(fù)使用上藥。如果患兒創(chuàng)面較大且深，甚則有白色腐肉，可用白玉膏均勻厚涂抹于紗布上予以包扎固定，每日1次。

1.7 觀察指標(biāo)分別于就診后第1天、第3天、第5天觀察治療前后皮損程度評分、面部表情疼痛量表(faces pain scale-revised，F(xiàn)PS-R)評分及皮膚紅斑、糜爛消退時間。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：皮膚潮紅，皮疹、糜爛完全消退，皮膚恢復(fù)正常；顯效：皮膚無潮紅，皮疹、糜爛改善；好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅好轉(zhuǎn)，皮疹消失，糜爛處干燥無滲液；無效：皮膚潮紅，皮疹、糜爛無改善或加重[5]。

治愈率=臨床治愈/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒尿布皮炎患兒治療后皮損程度評分比較治療組皮損程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組小兒尿布皮炎患兒治療后皮損程度評分比較 分

2.2 兩組小兒尿布皮炎患兒治療后FPS-R評分比較治療組FPS-R評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組小兒尿布皮炎患兒治療后FPS-R評分比較 分

2.3 兩組小兒尿布皮炎患兒愈合時間比較治療組患兒愈合時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組小兒尿布皮炎患兒愈合時間比較 d

2.4 兩組小兒尿布皮炎患兒臨床療效比較對照組治愈率為75.0%，治療組治愈率為87.5%，兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組小兒尿布皮炎患兒臨床療效比較 例

3 討論

白玉膏又名“生肌白玉膏”，是《中醫(yī)外科學(xué)》[6]的經(jīng)驗方，主治潰瘍腐肉已盡，瘡口久不收斂者。成型的白玉膏呈淡白色膏狀，涂抹于紗布或皮膚上呈現(xiàn)透明的白色，溫潤如玉，故名白玉膏。皮膚潰瘍外敷白玉膏有生肌收口之效，季玉賢等[7]用此藥膏配合藻酸鹽用于肛腸術(shù)后患兒，結(jié)果實驗組創(chuàng)面愈合時間(11.9±2.2) d，短于單純用藻酸鹽換藥的對照組(19.2±2.8) d。白玉膏潤膚作用明顯，可有效預(yù)防外界不良因素對皮膚的損害。薛淑英等[8]用白玉膏預(yù)防放療引起的皮膚干燥、紅腫疼痛等，結(jié)果治療組放射性皮炎發(fā)生率為58.8%，明顯低于對照組的88.6%。白玉膏中熟石膏清熱解毒斂瘡[9-10]，制爐甘石清涼解毒，收濕斂瘡，麻油、凡士林潤膚生肌，四者配合，清熱生肌，潤膚斂瘡。同時麻油、凡士林可預(yù)防石膏、爐甘石斂濕太過而產(chǎn)生的皮膚干燥開裂。

五黑散中白芷祛風(fēng)燥濕、排膿止癢痛；荊芥疏風(fēng)解表透疹，解毒除濕止癢痛；黃柏清瀉下焦熱毒以療瘡；蒼術(shù)燥濕斂瘡；五倍子性酸澀，外用止?jié)駭刊?。諸藥合用，具有祛風(fēng)透疹止癢痛，瀉火解毒療濕瘡的作用。藥理研究表明，白芷、荊芥、黃柏、蒼術(shù)、五倍子[11-15]的化學(xué)提取物均有消炎止痛、抑制病菌生長、抗氧化、改善微循環(huán)等作用；荊芥、蒼術(shù)、五倍子還有較好抗過敏作用；五倍子對皮膚黏膜潰瘍有收斂止血作用。全方炒黑成炭，增強止血斂瘡作用。炭劑含有大量具有吸附作用的碳素，具有收濕斂瘡功能[16]，使五黑散較原生藥物的斂濕功能更強。余楊[17]用五黑散衍生物“芷柏?fù)浞邸?五黑散和滑石粉)治療嬰兒濕疹和汗皰疹合并胼胝，療效滿意。

本研究中，治療組治療后皮損程度評分和面部表情疼痛分均低于對照組(P<0.05)，臨床治愈時間短于對照組(P<0.05)，治愈率高于對照組?？芍子窀嗦?lián)合五黑散治療小兒尿布皮炎，可縮短瘡面愈合時間，改善患兒癥狀。