劉桂梅 田芹

摘 ?要：目的 探究保婦康栓聯(lián)合甲硝唑治療慢性宮頸炎的效果，及對患者癥狀、炎癥因子指標(biāo)的影響。方法 ?利用隨機(jī)抽簽法選取2020年1月～2021年1月薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心診治的慢性宮頸炎患者80例作為研究對象，利用奇偶分組表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組應(yīng)用甲硝唑片口服治療，研究組應(yīng)用保婦康栓陰道上藥聯(lián)合甲硝唑口服治療。檢測患者用藥前后的炎癥因子，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素（IL-10），觀察最終治療成效，比較復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)的發(fā)生率，以及陰道分泌物分泌改善情況等。結(jié)果 ?治療后，研究組患者TNF-α、hs-CRP及IL-10水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者慢性宮頸炎復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)（紅腫、瘙癢、灼熱）的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組出現(xiàn)陰道分泌物的患者例數(shù)明顯低于對照組;觀察組陰道清潔程度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在慢性宮頸炎患者的治療過程中，應(yīng)用口服抗炎藥與保婦康栓外用進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的治療措施，可以在保證患者基礎(chǔ)治療成效的同時，減輕患者癥狀并降低其復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：保婦康栓;甲硝唑;慢性宮頸炎;TNF-α;hs-CRP

中圖分類號：R711.32文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0-03

慢性宮頸炎是指發(fā)生在女性宮頸組織的慢性炎性反應(yīng)現(xiàn)象，多見由急性宮頸炎發(fā)展而成[1]。急性宮頸炎患者未得到有效治療或未進(jìn)行治療，導(dǎo)致其病情遷延并逐漸發(fā)展為慢性宮頸炎，部分患者因病原體持續(xù)感染機(jī)體宮頸組織進(jìn)而直接罹患慢性宮頸炎[2-3]。宮頸炎的發(fā)生與宮頸管的生理構(gòu)造有關(guān)。由于宮頸管具有較多褶皺，在具備某些致病條件時（如月經(jīng)期性行為等），病原微生物（如厭氧菌等）侵入宮頸管，出現(xiàn)急性感染，若未得到及時醫(yī)治，患者則會出現(xiàn)持續(xù)性的慢性炎性體征，主要表現(xiàn)為宮頸組織黏液增多及出現(xiàn)大量膿液性質(zhì)分泌物。慢性宮頸炎易反復(fù)發(fā)作[4-5]。當(dāng)患者自查出現(xiàn)明顯陰道不適時，應(yīng)及時就醫(yī)并接受治療[6]。常見的治療手段包括藥物治療及手術(shù)治療等。臨床藥物治療是應(yīng)用甲硝唑進(jìn)行口服治療，但甲硝唑較容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的消化道反應(yīng)，同時部分患者會在服藥一段時間后出現(xiàn)治療效果下降等情況，此時應(yīng)及時對治療方案進(jìn)行調(diào)整，如可適當(dāng)應(yīng)用陰道給藥抑制炎癥反應(yīng)。本研究應(yīng)用甲硝唑口服聯(lián)合保婦康栓外用治療慢性宮頸炎，簡要分析該治療方法對炎癥因子水平及其最終治療效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

利用隨機(jī)抽簽法選取2020年1月～2021年1月薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心診治的慢性宮頸炎患者80例作為研究對象，利用奇偶分組法分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者年齡27～59歲，平均年齡（43.35±5.85）歲;病程0.5～3.5年，平均病程（2.25±0.25）年。研究組患者年齡26～58歲;平均年齡（43.25±5.75）歲;病程1～4年，平均病程（2.35±0.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧獣员狙芯績?nèi)容后自愿簽署研究協(xié)議書，并在家屬陪同下開展本研究，且該研究通過薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性宮頸炎相關(guān)會議中診斷結(jié)果的成年女性患者[7]。②自愿配合研究并未擅自用藥的患者。③可以進(jìn)行基礎(chǔ)語言溝通并在家屬陪同下開展研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重大精神疾病，既往患有精神疾病或存在家族遺傳精神病史的患者。②患有烈性傳染病或既往患有烈性傳染病的患者。③患有重大心、腦血管疾病的患者。

1.3 ?方法

對照組應(yīng)用甲硝唑?qū)嵤┛诜o藥治療措施：叮囑患者在飯前1 h或餐后2 h口服甲硝唑緩釋片[生產(chǎn)企業(yè)：萬特制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055873，規(guī)格：0.75 g×14 s薄膜衣]，0.75 g（1片）/d，服藥期間嚴(yán)禁攝入酒精，患者在用藥前應(yīng)自查是否在7日內(nèi)飲酒，如有飲酒應(yīng)立即終止研究并更換用藥方案?；颊咴谥委熎陂g需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，并嚴(yán)格控制辛辣、刺激食物的攝入。

研究組在對照組進(jìn)行口服用藥及飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行保婦康栓（生產(chǎn)企業(yè)：海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g×7粒）的陰道給藥治療。利用生理鹽水對陰道進(jìn)行沖洗，擦干水分后，利用指套將陰道栓劑推進(jìn)至陰道5～8 cm深度后實施仰臥平躺位，1次/d，睡前用藥，1粒/次。

以上兩組患者在進(jìn)行用藥階段均禁止發(fā)生性行為，在醫(yī)師指導(dǎo)下開展為期3周的用藥治療研究。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組患者在開展研究前后均進(jìn)行血液檢查、陰道分泌物檢查及影像學(xué)檢查。①兩組患者的炎癥因子水平。觀察兩組患者用藥后的炎癥因子，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、細(xì)胞白介素（IL-10）的改善情況。利用離心機(jī)將4 mL于清晨采取的患者空腹靜脈血進(jìn)行8 min的離心處理，利用酶聯(lián)免疫吸附法取上清液進(jìn)行分析?；颊哐装Y因子指標(biāo)降低越多表示患者炎癥因子清除效率越高，恢復(fù)情況越良好，炎癥因子的改善幅度與恢復(fù)情況呈現(xiàn)正相關(guān)。②兩組的臨床成效。評價臨床療效有顯效、有效和無效3種。患者下腹疼痛改善顯著，同時尿痛等癥狀緩解明顯，白帶顏色、氣味等性狀正常，經(jīng)超聲影像檢查后糜爛面基本消除，為顯效;患者腰部及下腹部輕微疼痛并伴隨輕微尿痛，白帶正常，在超聲影像檢查下糜爛潰瘍面面積小于40%，為有效;患者排尿時有強(qiáng)烈的疼痛，白帶表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象甚至增多，糜爛及潰瘍面面積大于40%，為無效;治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療有效率越高表示所采取的治療方案越有效。③兩組復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。在患者治療后3～6個月內(nèi)進(jìn)行追蹤訪問并對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計，復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)例數(shù)占總例數(shù)之比，復(fù)發(fā)率越低表示該組患者治療方案越有效。復(fù)發(fā)判定指征為患者治療后1個月內(nèi)出現(xiàn)帶下增多、色澤厚重粘稠伴隨小腹墜脹，同時患者經(jīng)B超檢查顯示其宮頸糜爛范圍存在鱗狀上皮覆蓋跡象甚至伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重擴(kuò)散現(xiàn)象即判定為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例

數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括紅腫、灼熱、瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為上述各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和占總例數(shù)之比，即：（紅腫+灼熱+瘙癢）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④兩組患者陰道環(huán)境正常者數(shù)量。陰道清潔度以陰道分泌物進(jìn)行評估，先經(jīng)陰道探診評定陰道清潔度Ⅰ～Ⅳ度，I度：存在大量陰道桿菌、上皮細(xì)胞，同時無雜菌表示為正常分泌物;II度：陰道桿菌以及上皮細(xì)胞中伴隨少量白細(xì)胞及雜菌，但仍將其判定為屬于正常陰道分泌物;III度：存在少許陰道桿菌及鱗狀上皮，伴隨雜菌及白細(xì)胞一程度升高，對應(yīng)為輕度陰道炎性反應(yīng);IV度：患者陰道無陰道桿菌，僅存在少許上皮細(xì)胞，有大量白細(xì)胞伴隨其他雜菌出現(xiàn)，對應(yīng)患者陰道炎性反應(yīng)嚴(yán)重。后將（Ⅰ度+Ⅱ度）例數(shù)與（Ⅲ度+Ⅳ度）例數(shù)進(jìn)行清潔度比較。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度表示患者機(jī)體陰道環(huán)境較正常，Ⅲ～Ⅳ度表示患者陰道環(huán)境異常。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的炎癥因子水平

兩組治療前炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-10炎癥因子水平，均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況

研究組的復(fù)發(fā)率及用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3、表4。

2.4 ?兩組患者陰道環(huán)境正常者數(shù)量比較

兩組患者治療前陰道環(huán)境正常者數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的陰道環(huán)境正常者數(shù)量均升高，研究組患者的陰道環(huán)境正常者數(shù)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

慢性宮頸炎的病程較長且極容易受到患者個體差異、外界環(huán)境因素以及藥物的過度濫用等影響，而造成病情反復(fù)發(fā)作以及病情持續(xù)性加重，對患者的生活質(zhì)量以及日常感受造成嚴(yán)重的影響。常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化治療干預(yù)流程通常是根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對癥支持，即針對患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抗生素給藥等。但是，長期的藥物刺激會導(dǎo)致患者在一定程度上出現(xiàn)抗生素敏感性降低的現(xiàn)象，造成治療效能降低甚至出現(xiàn)多次發(fā)作和進(jìn)行性加重的現(xiàn)象，對于患者的治療結(jié)局、經(jīng)濟(jì)狀況、生活質(zhì)量均形成不利的影響。因此，在患者用藥過程中除進(jìn)行基礎(chǔ)的口服用藥外還可適當(dāng)采取局部給藥的方式加強(qiáng)藥物的作用效應(yīng)。

本次研究中的多項數(shù)據(jù)表明經(jīng)甲硝唑與保婦康栓同用治療的患者，其治療效果更加明顯，用藥后出現(xiàn)的紅腫、灼熱、瘙癢等不良反應(yīng)的患者例數(shù)有大幅度減少，各項兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時研究組患者的炎癥因子降低更明顯（P<0.05）。甲硝唑從結(jié)構(gòu)角度看是一種硝基咪唑類抗生素，在最初用于進(jìn)行腸道感染等疾病的治療，實踐證明其對大多數(shù)厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用[8]。由于該藥物在治療階段僅能發(fā)揮其抗菌消炎的作用，無法立即在短時間內(nèi)緩解炎癥因子引起的癥狀，因此可在進(jìn)行抗生素給藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行栓劑的直接給藥[9]。保婦康栓的主要成分是莪術(shù)油，具有抗病毒、抑細(xì)菌、抗滴蟲、抗炎、提高免疫功能等作用[10]。該藥通過與病灶部位的直接接觸，可緩解患者瘙癢的癥狀、減輕白帶異常等體征。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)中，多用臟腑氣血等學(xué)說進(jìn)行辨證，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女在生理中多存在氣穴虧損的情況以至于其氣分偏盛，又因其情緒波動較大，因此傷肝;飲食失調(diào)導(dǎo)致其氣機(jī)不暢，同時婦女多見于腎氣不足，因此根據(jù)以上體征引起的潮熱帶下當(dāng)以根治其癥狀為主要目的。本研究所用的保婦康栓，可直接接觸患者病灶部位，在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效并緩解患者癥狀。同時其藥物組成中，莪術(shù)油及冰片對患者癥狀起到了明顯的減緩效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，保婦康栓能行氣破瘀、生肌止痛，主治濕熱瘀結(jié)證[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，莪術(shù)油中含有丁香、肉桂、薄荷、桉樹葉、松節(jié)等植物提取的成分油;莪術(shù)油經(jīng)外用可直接起到抗菌消炎、行氣止痛的作用，冰片則極大程度上起到了消腫止痛行氣祛風(fēng)的作用[11-12]。保婦康栓與抗菌藥物聯(lián)合后，能夠協(xié)同抵御病原體對患者宮頸的刺激、減輕炎癥反應(yīng)。因此，在進(jìn)行西藥抗菌消炎的基礎(chǔ)上與保婦康栓同用，可以通過不同途徑起到治療作用，同時能在一定程度上解決患者因長期應(yīng)用甲硝唑產(chǎn)生的抗生素耐藥性而導(dǎo)致其治療效果下降的問題。

綜上所述，在進(jìn)行女性成年患者的慢性宮頸炎治療時，行基礎(chǔ)抗生素的口服給藥治療并適當(dāng)進(jìn)行陰道外用保婦康栓的治療，可以達(dá)到基礎(chǔ)抗菌消炎的目的，同時進(jìn)一步控制炎癥因子的生成并降低其復(fù)發(fā)率，故值得廣泛應(yīng)用。

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