李東艷

摘要：目的：觀察甲狀腺癌患者術(shù)后行碘131臨床護(hù)理中人文關(guān)懷的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年9月～2020年9月在本院行手術(shù)治療且術(shù)后行碘131治療的甲狀腺癌患者104例，隨機(jī)分組，對(duì)照組與觀察組各52例，對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率，SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺癌患者術(shù)后行碘131治療時(shí)，將人文關(guān)懷應(yīng)用到臨床護(hù)理中有助于增強(qiáng)患者依從性，提高治療效果，改善患者預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;碘131;臨床護(hù)理;人文關(guān)懷

甲狀腺癌是臨床中一種常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，以女性為好發(fā)群體，分化型甲狀腺癌為主要病理類型，多為乳頭狀癌[1]。目前，臨床治療甲狀腺癌時(shí)，手術(shù)治療為首選治療方法，大部分病灶可有效清除，但部分微小病灶仍然存在，還需在術(shù)后給予針對(duì)性的治療，使殘留的微小病灶清除。甲狀腺癌術(shù)后，殘存病灶有效抑制及清除方法為碘131治療，治療后患者預(yù)后情況能明顯改善，但在治療期間受到不良反應(yīng)較多、認(rèn)知程度低下等因素的影響，部分患者治療依從性較差，還需實(shí)施有效的護(hù)理，提升碘131治療效果[2]。常規(guī)碘131臨床護(hù)理模式下，護(hù)理人員多是遵照醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，缺乏人文關(guān)懷，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。針對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，學(xué)者開(kāi)展大量研究，并提出人文關(guān)懷的理念，實(shí)踐顯示，人文關(guān)懷應(yīng)用后護(hù)理效果能明顯增強(qiáng)，患者預(yù)后情況明顯改善[3]。因此，本院甲狀腺癌患者術(shù)后行碘131治療時(shí)，即將人文關(guān)懷應(yīng)用到臨床護(hù)理中，獲得較理想效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年9月～2020年9月在本院行手術(shù)治療且術(shù)后行碘131治療的甲狀腺癌患者104例，男33例，女71例;年齡21～67歲，平均（42.3±3.2）歲;乳頭狀癌60例，濾泡狀癌44例;臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期36例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺癌經(jīng)病理學(xué)檢查確診;（2）行手術(shù)治療且術(shù)后開(kāi)展碘131治療;（3）病灶并未發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查全身顯像顯示攝131碘灶并未出現(xiàn);（4）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病灶已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移;（2）伴有精神障礙或溝通障礙;（3）預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月;（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病;（5）合并其他惡性腫瘤。隨機(jī)分組，對(duì)照組與觀察組各52例，兩組資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥后，對(duì)患者反應(yīng)密切觀察，經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)身體不適，如有不適，采取適當(dāng)?shù)拇胧└深A(yù)，確保治療順利完成;此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用人文關(guān)懷，具體方法如下：

（1）用藥護(hù)理：給藥前，親自將患者送入輻射隔離病房，給藥裝置與電腦妥善連接后，護(hù)理人員退出病房，利用對(duì)講機(jī)與患者溝通，指導(dǎo)患者在指定位置放置一次性藥杯，之后操作電腦程序，將藥物裝入被中，完成后告知患者一次把杯內(nèi)藥物口服完。每次用藥前，護(hù)理人員提前2h告知患者禁食禁水，給藥完成后，囑咐患者2h內(nèi)不可進(jìn)食進(jìn)水，同時(shí)在專用醫(yī)療垃圾桶內(nèi)放置用完后的一次性藥杯，存放時(shí)間準(zhǔn)確標(biāo)明，儲(chǔ)存10個(gè)半衰期后，一次性藥杯即可按照一般醫(yī)療廢物處理。碘131治療后，將肌苷片、潑尼松、維生素C等藥物給予患者，囑咐其在治療后24h服用，預(yù)防肝纖維化。

（2）心理護(hù)理：給予患者手術(shù)治療后，一方面手術(shù)效果要及時(shí)告知患者，另一方面要詳細(xì)的向患者解釋術(shù)后會(huì)殘留部分組織，還需繼續(xù)開(kāi)展碘131治療，以此增進(jìn)患者了解，提升患者治療依從性;同時(shí)，將碘131治療的相關(guān)知識(shí)講解給患者和家屬，使其恐懼、焦慮等不良情緒得到明顯緩解;此外，因碘131治療需在輻射隔離病房?jī)?nèi)開(kāi)展，且病房?jī)?nèi)只有患者自己，在治療前，護(hù)理人員要集中介紹隔離的必要性，增加患者認(rèn)知，對(duì)于患者提出的問(wèn)題，耐心解答，將患者恐懼感、不安全感消除，并能積極配合護(hù)理人員的治療指導(dǎo)。干預(yù)患者心理時(shí)，要重視家屬的支持作用，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬正確的關(guān)心、溝通患者，讓患者感受到來(lái)源于家庭的支持，緩解不良情緒，積極面對(duì)疾病，努力配合治療。

（3）生活護(hù)理：碘131口服后，患者活動(dòng)范圍要做出適當(dāng)限制，盡量在病房環(huán)境內(nèi)活動(dòng)，為避免患者焦躁，護(hù)理人員要對(duì)患者情緒狀況密切注意，患者按鈴時(shí)護(hù)理人員要在第一時(shí)間前往;患者體內(nèi)大部分的碘131會(huì)隨尿液排出，護(hù)理人員要全面的開(kāi)展尿液處理工作，排泄物應(yīng)作為放射性廢棄物，采取適當(dāng)方法處理，大小便入池，完成后便池要利用大量的清水反復(fù)沖洗，預(yù)防環(huán)境被污染;告知患者在指定地點(diǎn)吐痰，如果發(fā)生嘔吐，被嘔吐物污染的被單、床單、衣物均要在指定地點(diǎn)單獨(dú)放置，一段時(shí)間后給予這些物品輻射測(cè)定，明確無(wú)射線后再予以送洗處理;將大量飲水的作用講解給患者，鼓勵(lì)患者多飲水，有小便便意時(shí)，要及時(shí)排空，減少尿液中的碘131對(duì)生殖腺、膀胱和全身的照射。了解患者飲食習(xí)慣，根據(jù)飲食偏好制定個(gè)體化的飲食方案，實(shí)施之前以親切的態(tài)度向患者講解合理飲食的必要性，增強(qiáng)患者遵從性，飲食中的維生素、蛋白質(zhì)、熱量要豐富，排骨、魚(yú)等帶骨食物及帶核水果要避免食用，避免污染環(huán)境，碳酸飲料或無(wú)核話梅給予患者，刺激分泌唾液，使放射性唾液炎的發(fā)生可能降低。

（4）不良反應(yīng)護(hù)理：碘131治療期間，較易發(fā)生惡心嘔吐、腮腺炎等不良反應(yīng)，加重患者痛苦程度，降低治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)常見(jiàn)的不良反應(yīng)，實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理。①惡心嘔吐：通常出現(xiàn)于用藥后4～12h，持續(xù)2～3d，無(wú)需干預(yù)，患者可自行好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員要向患者講解惡心嘔吐出現(xiàn)的原因，告知患者該癥狀能自行緩解，減輕患者的擔(dān)憂感。②急慢性腮腺炎：以雙側(cè)腮腺區(qū)域腫脹、疼痛等為主要表現(xiàn)，囑咐患者用藥后酸性食物可適量食用，大量飲水，雙側(cè)臉頰利用熱毛巾濕敷，腮腺區(qū)域適度按壓，促進(jìn)排除唾液。③骨髓抑制：表現(xiàn)為降低白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，升白藥物常規(guī)服用，如較為嚴(yán)重，升白藥物可在給藥前注射。除上述不良反應(yīng)外，還有不太常見(jiàn)的皮膚瘙癢、脫發(fā)、頸部腫脹等。183421D8-FBD8-4364-AC87-6B49CDCE8573

（5）出院指導(dǎo)：患者出院前，針對(duì)患者具體情況實(shí)施相應(yīng)的出院宣教。告知患者出院后1個(gè)月內(nèi)不可近距離的接觸兒童，晚上睡覺(jué)時(shí)要與配偶分開(kāi);對(duì)于有生育意愿的患者，明確告知其1年內(nèi)嚴(yán)格避孕;將出院后的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃詳細(xì)的告知患者，并發(fā)放實(shí)現(xiàn)制定好的計(jì)劃表，讓患者按計(jì)劃表執(zhí)行，逐步養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣;復(fù)查時(shí)間明確告知患者。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況;分別于護(hù)理前后評(píng)估患者情緒狀況，利用焦慮自評(píng)量表[4]（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行，均為分?jǐn)?shù)越高表示情緒狀況越差;評(píng)價(jià)護(hù)理后的生活質(zhì)量，采用癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)定量表[5]（QLQ-C30），維度共6個(gè)：軀體癥狀、情緒管理、角色適應(yīng)、社交功能、疾病認(rèn)知、總體健康，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理后QLQ-C30比較

觀察組QLQ-C30各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

臨床上，甲狀腺癌屬于常見(jiàn)病，且近年來(lái)有升高發(fā)病率的發(fā)展趨勢(shì)。目前，臨床治療甲狀腺癌的有效方法即為手術(shù)+碘131，但由于治療周期較長(zhǎng)，加之不良反應(yīng)較多，使患者治療期間的情緒狀況較差，依從性低，這不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，還需實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，改善患者情緒狀況，提升治療依從性，確保治療順利完成，促進(jìn)病情康復(fù)，提升生活質(zhì)量[6-7]。人文關(guān)懷維護(hù)了人格尊嚴(yán)，承認(rèn)人生命存在的價(jià)值[8]。將人文關(guān)懷應(yīng)用到甲狀腺癌術(shù)后碘131治療患者中后，通過(guò)心理關(guān)懷，可使患者不良情緒減輕，再加上相關(guān)知識(shí)的有目的宣教，讓患者對(duì)自身疾病更加了解，再加上用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理的開(kāi)展，促進(jìn)整體治療效果升高，提高患者身心健康程度[9-10]。人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下，護(hù)理人員重視與患者的溝通工作，交流時(shí)，語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，激發(fā)出患者的主動(dòng)傾訴欲望，此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員針對(duì)性的調(diào)整患者心態(tài)，使疾病治療在輕松和諧的氛圍中開(kāi)展，增強(qiáng)患者的治療依從性[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率、不良情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分則顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明人文護(hù)理的應(yīng)用有助于改善患者不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。需要注意的是，護(hù)理人員為實(shí)施人文關(guān)懷的主體，要積極樹(shù)立“以患者為中心”的理念，將更多的理解、尊重、關(guān)懷給予患者，患者需求合理情況下要盡量滿足，同時(shí)自身修養(yǎng)不斷強(qiáng)化，真誠(chéng)、熱情對(duì)待患者，獲取患者信任，利于開(kāi)展護(hù)理工作[12]。

綜上，甲狀腺癌術(shù)后行碘131治療時(shí)，將人文關(guān)懷應(yīng)用到臨床護(hù)理中后，可顯著提升護(hù)理效果，緩解患者不良情緒，讓其能積極配合治療，增強(qiáng)整體療效，提高生活質(zhì)量。

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