楊豐萍

摘要：無(wú)菌技術(shù)是整個(gè)臨床護(hù)理中的基本操作，大多數(shù)臨床護(hù)理都包含了無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌原則，其中以外科護(hù)理最為顯著。在無(wú)菌操作中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反操作原則，否則就可能造成感染，給傷員造成不應(yīng)有的危害和痛苦。因此，在外科護(hù)理教學(xué)中必須加強(qiáng)無(wú)菌觀念，準(zhǔn)確熟練掌握無(wú)菌技術(shù)，無(wú)菌教學(xué)主要內(nèi)容為滅菌，消毒法，操作規(guī)則，管理制度，在教學(xué)中研究重點(diǎn)和難點(diǎn)，形成良好的無(wú)菌操作意識(shí)，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，提高學(xué)生的綜合能力。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理;培養(yǎng)無(wú)菌觀念;有效措施

無(wú)菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作中，確保物品無(wú)菌，無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物進(jìn)入人體的操作技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要技術(shù)，要求醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握，嚴(yán)格遵守操作原則，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生率。外科手術(shù)中更要注重?zé)o菌操作，一旦不注意無(wú)菌操作，就會(huì)導(dǎo)致病菌進(jìn)入傷口，導(dǎo)致感染的發(fā)生，甚至手術(shù)失敗，影響最終治療效果。目前很多護(hù)理院校在開(kāi)展護(hù)理教學(xué)及實(shí)驗(yàn)操作中，都會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的無(wú)菌觀念不強(qiáng)，鑒于此，本文將針對(duì)外科護(hù)理教學(xué)中如何培養(yǎng)無(wú)菌觀念進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.外科護(hù)理開(kāi)展無(wú)菌教學(xué)的意義

外科無(wú)菌術(shù)是通過(guò)一系列措施避免手術(shù)中發(fā)生感染，在臨床上應(yīng)用范圍非常廣泛，重要性更是不言而喻。無(wú)菌操作于19世紀(jì)初被提出，經(jīng)過(guò)完善逐漸形成一套系統(tǒng)的護(hù)理方法，更是關(guān)系到外科手術(shù)是否成功?？梢?jiàn)，無(wú)菌操作在外科護(hù)理中有著重要的實(shí)際意義。

2.理論教學(xué)內(nèi)容

2.1內(nèi)容

學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括：外科無(wú)菌術(shù)概念;手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備;手術(shù)中的無(wú)菌原則和手術(shù)室管理;使用率較高的滅菌方法和消毒方法。

2.2教學(xué)方法

教學(xué)上以授課形式為主，同時(shí)在教學(xué)中通過(guò)多媒體輔助教學(xué)，多媒體可以播放手術(shù)室無(wú)菌操作的相關(guān)錄像，重點(diǎn)講解外科無(wú)菌術(shù)感念及手術(shù)人員手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。攜帶部分教具，采取邊講授邊演示的方法對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)加以講解。

2.3現(xiàn)狀

依據(jù)外科無(wú)菌的實(shí)際情況進(jìn)行分析，在日常教學(xué)仿真教學(xué)實(shí)驗(yàn)室中開(kāi)展，通過(guò)模擬標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，可調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性;通過(guò)模擬仿真或?qū)W生扮演方式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，可提高學(xué)生實(shí)踐操作技能，傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)無(wú)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。手術(shù)人員在外科無(wú)菌實(shí)施中，必須做好充足的無(wú)菌準(zhǔn)備工作，主要包括：洗手、穿戴手術(shù)衣、戴手套、消毒、鋪巾等，這些內(nèi)容都需要在手術(shù)室開(kāi)展教學(xué)，通過(guò)特定的教學(xué)環(huán)境可達(dá)到事半功倍的效果。但由于部分院校的教師缺乏足夠的認(rèn)知，未能結(jié)合手術(shù)室嚴(yán)格的管理原則組織教學(xué)，最終無(wú)法獲得預(yù)期的目標(biāo)。分析造成這一問(wèn)題的主要原因?yàn)椋旱谝?、模擬手術(shù)室環(huán)境教學(xué)能更好的滿足教學(xué)，但僅能滿足教學(xué)設(shè)施和環(huán)境的基礎(chǔ)要求，無(wú)法充分表現(xiàn)出手術(shù)室的規(guī)章制度和無(wú)菌原則;第二、模擬教學(xué)中，學(xué)生無(wú)法從根本上養(yǎng)成無(wú)菌操作意識(shí)，不利于無(wú)菌觀念的培養(yǎng)。此外，進(jìn)入臨床的學(xué)生雖然掌握很多理論知識(shí)，學(xué)習(xí)過(guò)簡(jiǎn)單無(wú)菌操作，但臨床操作記憶模糊，有些實(shí)踐操作并未在書(shū)本中提現(xiàn);這種情況下，就會(huì)導(dǎo)致剛上臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)雖然懂理論知識(shí)，但缺乏操作技能。

3.提高外科護(hù)理教學(xué)中無(wú)菌觀念的有效措施

3.1明確無(wú)菌操作概念

很多人認(rèn)為無(wú)菌操作中的洗手，穿手術(shù)衣，戴手套等行為都是非常簡(jiǎn)單的操作，不用學(xué)都會(huì)的東西，但我們必須明確無(wú)菌操作不僅僅是這些內(nèi)容，更重要的是在手術(shù)全過(guò)程中執(zhí)行無(wú)菌操作，將無(wú)菌觀念貫穿于手術(shù)過(guò)程中。它以相關(guān)原理為依據(jù)，不能違反任何一個(gè)環(huán)節(jié)，否則就可能發(fā)生感染。很多學(xué)生就混淆無(wú)菌概念，無(wú)菌概念不清，針對(duì)這一狀況，教師可采用舉例子、視頻、圖片等形式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)無(wú)菌概念的認(rèn)識(shí)。外科無(wú)菌操作并不是一開(kāi)始就完全意義上的無(wú)菌，是從有菌再到絕對(duì)無(wú)菌的過(guò)程。例如：洗手前是有菌，泡手后就是相對(duì)無(wú)菌，手套是絕對(duì)無(wú)菌，戴手套時(shí)就會(huì)用手接觸手套內(nèi)部，同時(shí)穿好手術(shù)衣，戴好手套也是絕對(duì)無(wú)菌。教師可利用示范或顯微鏡講解有菌，絕對(duì)無(wú)菌，相對(duì)無(wú)菌等概念。只有明確了無(wú)菌技術(shù)的概念，才能更好的培養(yǎng)學(xué)生無(wú)菌觀念。

3.2加強(qiáng)對(duì)教師培訓(xùn)

帶教老師的言行舉止對(duì)學(xué)生無(wú)菌觀念的形成有著重要影響，因此必須嚴(yán)格規(guī)范帶教老師的行為，提高教師的綜合素質(zhì)，組建一支品格高尚，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高的專業(yè)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院可定期組織教師開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高帶教老師的教學(xué)水平;在給學(xué)生做示范時(shí)，充分做好準(zhǔn)備工作，例如：環(huán)境準(zhǔn)備，物品準(zhǔn)備，操作者自身準(zhǔn)備等，讓學(xué)生學(xué)習(xí)到規(guī)范的無(wú)菌技術(shù)，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念。此外，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生操作的考核，嚴(yán)把考核關(guān)，尤其是侵入患者體內(nèi)的操作，例如：導(dǎo)尿術(shù)，靜脈輸液，靜脈輸血等基礎(chǔ)性護(hù)理操作，讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生無(wú)菌觀念。

3.3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室投資

醫(yī)學(xué)具有極其顯著的操作性，并不是熟知理論知識(shí)就行的，尤其是外科手術(shù)操作上，需要學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際反復(fù)操作，熟練每一項(xiàng)操作，才能有所建樹(shù)。這就需要在教學(xué)中準(zhǔn)備十分專業(yè)化的手術(shù)室，且分工明確。換言之，就是手術(shù)室里必須要有巡回護(hù)士和手術(shù)護(hù)士，要求學(xué)生反復(fù)扮演各種角色，通過(guò)自身體驗(yàn)感受臨床手術(shù)室的感覺(jué)。在操作中，通過(guò)自己的努力，全面了解無(wú)菌區(qū)，半無(wú)菌區(qū)，非無(wú)菌區(qū)等手術(shù)室結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)手術(shù)室光線，顏色，設(shè)施設(shè)備也要有個(gè)充分的了解，為今后真正進(jìn)入崗位工作做好準(zhǔn)備。在教學(xué)中，約束學(xué)生的行為規(guī)范，促使其良好習(xí)慣的養(yǎng)成，為無(wú)菌觀念的形成奠定基礎(chǔ)。

3.4教學(xué)中樹(shù)立無(wú)菌觀念

教師要以身作則，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的無(wú)菌觀念和操作習(xí)慣。例如：對(duì)動(dòng)物應(yīng)用外科解剖與手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的無(wú)菌觀念和操作習(xí)慣，通過(guò)比賽的方式，加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培養(yǎng)。手術(shù)過(guò)程中，依據(jù)組員犯錯(cuò)次數(shù)，手術(shù)時(shí)間，出血量，術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的傷口感染及愈合情況對(duì)改組手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。獎(jiǎng)勵(lì)手術(shù)完成完美的組，對(duì)手術(shù)較差的組給予的懲罰。課后還需開(kāi)展討論活動(dòng)，查找產(chǎn)生的問(wèn)題的癥結(jié)所在，讓每個(gè)學(xué)生深刻體會(huì)到每一無(wú)菌操作環(huán)節(jié)都會(huì)影響到手術(shù)重量，更重要的是會(huì)影響患者的生命安全，從而牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念。在實(shí)際操作中經(jīng)常在心中回想無(wú)菌操作原則，這樣可有效避免易破壞無(wú)菌操作的行為發(fā)生，例如：摸頭，使用污染器械夾取無(wú)菌物品，無(wú)意識(shí)瘙癢，接觸污染區(qū)拿取器械，取水，器械或紗布無(wú)意中被污染后再使用等問(wèn)題。這樣學(xué)生在日后的真正上崗時(shí)，就會(huì)時(shí)刻注意無(wú)菌操作，真正樹(shù)立其無(wú)菌觀念。

結(jié)束語(yǔ)：

總而言之，外科護(hù)理中一旦發(fā)生感染就會(huì)延誤患者康復(fù)時(shí)間，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)給患者、家屬、醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。無(wú)菌操作技術(shù)是護(hù)理人員必須掌握的基本素質(zhì)，因此在外科護(hù)理教學(xué)中，必須培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念，養(yǎng)成良好的無(wú)菌觀念，為將來(lái)的護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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