劉賀李飛澤（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

浙江省名中醫(yī)李飛澤主任中醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥治療心血管疾病有著較為深入的研究。本研究通過(guò)整理近年李師治療心律失常的門診醫(yī)案，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析方法解析李師治療心律失常的方藥經(jīng)驗(yàn)，歸納整理出其用藥經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 病例資料：病例來(lái)源于2018年1月～2020年12月就診于浙江省舟山市中醫(yī)院李飛澤中醫(yī)門診的心律失常患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》［1］《室上性心動(dòng)過(guò)速基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》《早搏基層診療指南（2019年）》疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)滿足以下2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯癥狀；或有心悸、心跳停搏感、胸悶等；部分可表現(xiàn)為氣促、乏力、出汗、頭暈等心排血量下降及重要臟器血流灌注不足的表現(xiàn)。②心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖診斷：心電圖表現(xiàn)符合其中一種或多種心律失常的表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：中藥治療有效病情好轉(zhuǎn)者；能夠符合以上心律失常中的一種或多種診斷標(biāo)準(zhǔn)者；基本信息及處方藥品等數(shù)據(jù)較完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：近期發(fā)生過(guò)暈厥、心源性休克等較重血流動(dòng)力學(xué)障礙者；惡性腫瘤所導(dǎo)致的心律失常者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良臥床者；長(zhǎng)期服用其他治療心律失常藥物且治療效果顯著者；伴有嚴(yán)重肝、腎疾病且功能不全者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)解析，對(duì)藥物頻數(shù)和一般情況進(jìn)行描述性分析；聯(lián)合Liquorice復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析軟件與SPPS Clementine 12.0軟件，分析藥物配伍的相互關(guān)聯(lián)；對(duì)頻次＞20%的20味中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析并繪制樹狀圖，剖析常用藥對(duì)配伍。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：本研究包含心律失常病人102例，年齡18～90（55.61±11.35）歲，中位年齡56歲；其中男32例，占31.37%；女70例，占68.63%。

2.2 基本藥物情況：本研究包括門診處方286張，使用藥物178種，應(yīng)用中藥4829味次。有20味藥的使用頻次＞20%，其中使用頻次前9位的分別是當(dāng)歸、麥冬、五味子、炒黨參、川芎、南沙參、北沙參、赤芍、丹參。見表1。

表1 286張心律失常處方中使用頻次大于20%的藥物情況

2.3 根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律分析：采用SPPS Clementine 12.0軟件的Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，設(shè)置支持度≥70%（表示該中藥配伍在研究處方中出現(xiàn)的頻次占方劑總數(shù)的70%以上），解析藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則。藥物2項(xiàng)關(guān)聯(lián)組合以麥冬→五味子、川芎→當(dāng)歸、麥冬→北沙參、麥冬→南沙參、北沙參→南沙參、北沙參→五味子、南沙參→五味子、麥冬→炒黨參等為常用。見表2。

表2 286張心律失常處方中藥物2項(xiàng)關(guān)聯(lián)分析（%）

藥物3項(xiàng)關(guān)聯(lián)組合以麥冬+北沙參→南沙參,麥冬+北沙參→五味子，麥冬+南沙參→五味子，北沙參+南沙參→五味子，麥冬+炒黨參→五味子，赤芍+川芎→當(dāng)歸，麥冬+炒黨參→北沙參，麥冬+炒黨參→南沙參等為常用。見表3。

表3 286張心律失常處方中藥物3項(xiàng)關(guān)聯(lián)分析（%）

藥物4、5項(xiàng)關(guān)聯(lián)組合以麥冬+北沙參+南沙參→五味子，麥冬+炒黨參+北沙參→南沙參，麥冬+炒黨參+北沙參→五味子，麥冬+炒黨參+南沙參→五味子，炒黨參+北沙參+南沙參→五味子等為常用。見表4。

表4 286張心律失常處方中藥物4、5項(xiàng)關(guān)聯(lián)分析（%）

2.4 根據(jù)組方規(guī)律分析：采用Li-quorice復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析軟件，對(duì)研究處方中的中草藥進(jìn)行解析，跟據(jù)藥物頻次和中藥與中藥之間同時(shí)出現(xiàn)的概率，可獲取李飛澤教授治療心律失常的核心藥物。根據(jù)中藥在處方中的重要程度、在同一層次上同時(shí)出現(xiàn)的中藥數(shù)，選出前8味藥物組成核心處方。核心藥物為當(dāng)歸、麥冬、五味子、炒黨參、川芎、南沙參、北沙參、赤芍。核心藥物處方網(wǎng)絡(luò)圖見圖1。

圖1 286張心律失常處方中核心藥物處方網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 根據(jù)系統(tǒng)聚類分析的組方規(guī)律分析：根據(jù)聚類分析樹狀圖（見圖2），得到5組核心藥物組：南沙參-北沙參，甘松-茶樹根，麥冬-五味子-當(dāng)歸，炒黨參-川芎，薤白-炙甘草-黃連。

圖2 286張心律失常處方中使用頻次＞20%藥物的聚類分析樹狀圖

3 討論

李飛澤用藥善于結(jié)合中醫(yī)藥功效及西醫(yī)中藥藥理研究成果。其中黃連能夠治療多種心血管疾病，具有抗心律失常、降壓、調(diào)脂、降糖等功效［2］；《本草綱目》記載：黃連能止驚悸；熟地黃能夠調(diào)節(jié)人體免疫功能，抗衰老和促進(jìn)造血等作用［3］，兩者合用可減緩心腦血管疾病的進(jìn)展還能夠保護(hù)心腦血管?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)甘草水提液能對(duì)抗烏頭堿、冠脈結(jié)扎、BaCl2和CaCl2-Ach混合液誘發(fā)老鼠的心律失常,這說(shuō)明甘草對(duì)于心律失常有較廣的應(yīng)用空間[4]。李飛澤自擬通絡(luò)溫竇顆粒治療42例緩慢性心律失常效果顯著，心悸、氣短、頭暈癥狀明顯改善[5]。

此研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總結(jié)了李飛澤治療心律失常的核心藥物配伍。李飛澤強(qiáng)調(diào)心以通為要，心脈通暢，心陰血充足，則心有所營(yíng)養(yǎng)，心神有所主攝，心悸方可自安,同時(shí)兼以活血理氣，清熱安神，開竅化痰，溫化水飲等治法。