臧 敏 馮 炯 祝浩東 陳秀華 趙晨充

1 金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 浙江 金華 321016

2 金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

我們經(jīng)過(guò)十多年的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，總結(jié)出柔肝清肺法治療特發(fā)性肺纖維化（IPF），療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2020年10月至2021年9月門(mén)診部及住院部IPF患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男22例，女8例；年齡35～75歲，平均63.25±9.13歲。對(duì)照組男19例，女11例；年齡33～75歲，平均62.73±10.02歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年Fleischner學(xué)會(huì)的IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年張伯禮、吳勉華主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療：氧療、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及“乙酰半胱氨酸泡騰片”（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057334）600mg，3次/日，口服，聯(lián)合或不聯(lián)合“強(qiáng)的松”（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020647）0.5mg/（kg·d）（每日30～40mg）口服。觀察組在此基礎(chǔ)上加用柔肝清肺基本方：青蒿、炒白芍各60g，太子參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪各30g，炒黃芩、柴胡、炒枳殼、麥冬、姜半夏、當(dāng)歸各10g，五味子5g，丹參20g，炙甘草6g。咽干痛加玄參、川牛膝；痰多胸悶加瓜蔞皮、薤白；涎沫肢腫加葶藶子、澤瀉；氣急喘甚加紅景天、龍骨。每日1劑。兩組療程均為8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床癥狀體征評(píng)分：包括咳嗽、咳痰、喘促、唇甲紫紺、羅音等，從無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）及重（3分）4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。②胸部CT積分：參照Camiciottoli等人[3]制定的CT積分評(píng)估方法。CT影像學(xué)表現(xiàn)：磨玻璃影1分；肺臟邊緣存在不規(guī)則實(shí)變表現(xiàn)2分；小葉間隔至胸膜下線3分；網(wǎng)格狀改變4分；蜂窩狀改變5分。累及肺段：數(shù)目為1～3個(gè)計(jì)1分；數(shù)目為4～9個(gè)計(jì)2分；數(shù)目大于9個(gè)計(jì)3分。③肺功能指標(biāo)：包括肺總量（TLC）、用力肺活量（FVC）、一氧化碳彌散量（DLco）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組肺功能改善情況比較：表1。

表1 兩組肺功能改善情況比較（±s）

表1 兩組肺功能改善情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

DLco 44.63±4.62 62.70±3.56*#43.50±3.77 64.91±4.09*組別觀察組（30例）對(duì)照組（30例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TLC 54.30±7.05 68.59±6.32*#54.11±6.49 64.93±5.37*FVC 72.82±4.55 80.50±4.62*#74.90±5.36 77.91±5.37*

3.4 兩組臨床癥狀、體征及胸部CT積分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征及胸部CT積分比較（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀、體征及胸部CT積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)30對(duì)照組胸部CT積分14.85±1.56 12.02±1.27*14.91±2.37 12.25±1.59*30時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽2.41±0.67 1.63±0.44*#2.31±0.73 1.92±0.57*咳痰2.73±0.59 1.55±0.28*#2.81±0.61 1.71±0.32*喘促2.83±0.45 1.50±0.49*#2.90±0.50 1.72±0.65*唇甲紫紺1.81±0.53 1.02±0.37*#1.68±0.70 1.31±0.35*羅音2.51±0.30 1.21±0.33*#2.44±0.52 1.53±0.47*

4 體會(huì)

肺纖維化在中醫(yī)學(xué)屬于肺痿、肺痹的范疇。肝氣舒順條達(dá)升發(fā)功能正常，肺的宣發(fā)肅降功能才正常，反之則肺氣不降而出現(xiàn)喘、咳、痰、瘀等。

肝主筋，膜性組織皆為筋，筋柔即胸膜、膈膜、肺泡膜、肌腱、結(jié)締組織、血管壁等的彈力纖維組織順應(yīng)性好。肺纖維化最主要表現(xiàn)是肺泡膜、肺間質(zhì)的彈力纖維組織順應(yīng)性差，彌散、通氣受限，主要的病理因素是痰、瘀、毒。柔肝之法順應(yīng)肝的自然屬性，肝柔則筋柔，筋膜組織彈性、順應(yīng)性好，體現(xiàn)在肺上即肺間質(zhì)組織順應(yīng)性好。肺臟不耐寒熱，易為燥傷，所以養(yǎng)肺當(dāng)以潤(rùn)肺為先，加之本病肺臟失清，不離痰、瘀、毒，亦需清肺。故我們?cè)谂R床著重應(yīng)用柔肝清肺法。柔肝清肺基本方以青蒿、白芍、生脈飲（太子參、麥冬、五味子）柔肝潤(rùn)肺，當(dāng)歸、黃芪合四君子湯益氣養(yǎng)血，柴胡、黃芩、炒枳殼疏肝清肺，姜半夏、茯苓降氣化痰，丹參、當(dāng)歸活血祛瘀。整體方劑主次分明、標(biāo)本兼顧，是取得滿意療效的關(guān)鍵。