盧 超 鄧德厚 包文龍 王 琰 鄒善林

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

《針灸逢源》為清代著名醫(yī)家李學(xué)川所著，該書總結(jié)了歷代針灸名家觀點，并加入作者臨證經(jīng)驗，涵蓋內(nèi)容十分廣泛。筆者研讀本書，感書中所描述的“積聚、瘤贅、痞塊、癭瘤、癥瘕、痃癖”等病癥與當(dāng)今“腫瘤”病癥相似，根據(jù)書中所敘，試析其治療腫瘤的學(xué)術(shù)特色，總結(jié)如下。

1 《針灸逢源》對腫瘤的認(rèn)識

在古代文獻(xiàn)中，并沒有腫瘤一詞，可將其歸屬于“積聚”“痞積”“癭瘤”“瘤”“巖”等范疇，兩千多年前的《周禮》將腫瘤稱之為“腫瘍”，《針灸逢源》所述“積聚、瘤贅、痞塊、癭瘤、癥瘕、痃癖”均可對應(yīng)腫瘤病癥。書中《卷五·積聚門》云“痞塊，氣壅塞為痞”“凡人飲食無節(jié)……結(jié)成痞塊”?！毒砦濉ち鲑槨份d“腠理津沫，偶有所滯，聚而不散，漸以成瘤”，同時引用薛己“五瘤”概念（見表1），認(rèn)為瘤是臟腑功能失調(diào)而引起的一種疾病，可由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、經(jīng)絡(luò)氣機郁結(jié)、氣血乖違等所致。

表1 《針灸逢源·卷五·瘤贅》中的“五瘤”論述

《針灸逢源·卷六·積聚》篇引用了《難經(jīng)》“五臟生五積”的理論（見表2），“積者，五臟所生，痛處固定；聚者，六腑所成，痛無定處”。李學(xué)川認(rèn)為“積聚亦名癥瘕”，“癥”多堅硬，常固定在腹內(nèi)，或胃腸之間，推之不動，而“瘕”多結(jié)聚浮假而痛，位置不固定，推移可動。另有“痃癖”，“痃”在腹內(nèi)，近臍左右各一條，筋脈急痛，“癖”在兩肋之間，時而痛；若在小腹，痛牽引腰肋者，為疝瘕。癥證類似于積證，屬實證，痛有定處；而瘕證聚散不定，痛無定處。根據(jù)書中所述，積聚主要由陰陽不合，臟腑虛弱，而又感受外邪所致。

表2 《針灸逢源·卷六·積聚》對“積聚”的論述

2 《針灸逢源》論治腫瘤類病癥的特色

2.1 因證考穴，按穴施治：李學(xué)川治療腫瘤恪守“因證以考穴，按穴以施治”的原則[1]。書中卷五和卷六多處提到腫瘤類病證的治療，筆者將其整理歸納，總結(jié)出其相應(yīng)取穴法（表3）。李氏注重在腫瘤局部取穴，而對于肋下積氣，李氏推崇按經(jīng)取穴，如肺積取尺澤，肝積取行間；對于凡諸類痞塊，皆可取脾俞、梁門及痞根穴。文中指出“治痞須灸痞根”，痞根穴[2]位于腰部，當(dāng)十三椎（第一腰椎）棘突下旁開3.5寸處，屬經(jīng)外奇穴，是治療腹部脹滿、痞塊的重要穴位。

表3 腫瘤病癥對應(yīng)選穴

《針灸逢源·卷五·徐氏八法證治》為引用徐鳳《針灸大全》中篇章，論述了多種常見“腫瘤”類病證的取穴（見表4）。文中指出，對腫瘤類病證的治療均以“治病先取內(nèi)關(guān)為主，次取各穴應(yīng)之”，該論述內(nèi)容在楊繼洲的《針灸大成》中也有詳細(xì)記載，對指導(dǎo)當(dāng)今臨床治療仍有重要意義。

表4 常見腫瘤類病癥的取穴

2.2 重用灸法，治瘤求本：對于腫瘤類病癥，李氏認(rèn)為，以治其腫塊為治其本，宜重用灸法?！夺樉姆暝础ぞ砦濉しe聚門》篇指出“痞塊……宜用灸以拔其結(jié)絡(luò)之根”。積塊在上腹部，宜灸上脘、中脘、通谷、期門；積塊在下腹部，宜灸腎俞、天樞、氣海、關(guān)元、中極；而凡是諸痞塊，均宜灸脾俞、梁門及痞根穴。對于施灸順序及灸量也有講究，“凡灸宜先上而后下，皆先灸七壯或十四壯，以后漸次增加，多灸為妙”。然而也有不適用于灸上述穴位的情況，此時須辨別痞塊，找到痞塊最堅硬部位，察其脈絡(luò)所由，而后灸之?！夺樉姆暝础ぞ砦濉ち鲑槨访枋鲆话咐骸耙蝗擞谑直凵仙涣?，漸大如龍眼，其人用小艾于瘤上灸七壯，竟而漸消不長?！比欢\用灸法治痞塊，有時并非一次即能奏效，此時可多灸重灸，如文中言“第灸痞之法，非一次便能必效，務(wù)須或彼或此，擇其要者，至再至三，連次陸續(xù)灸之，無有不愈者”。李氏指出，取風(fēng)池灸百壯可治“癭瘤”，灸天突可治“一切癭瘤初起”，對于男性癭瘤患者，可灸左肩髃十八壯，右肩髃十七壯，女性癭瘤患者，可灸右肩髃十八壯，左肩髃十七壯。目前研究也表明，重用艾灸能有效防治腫瘤相關(guān)病證，如艾灸能提高癌癥患者身體抵抗力[3]，緩解癌因性疲乏[4]，減輕多種放化療不良反應(yīng)[5]，在臨床應(yīng)用中有重要意義。

此外，李氏認(rèn)為可灸“痞根穴”治腫塊，多灸左邊，或左右俱灸，或患左灸右，患右灸左，均可取效。文中還引用古代良醫(yī)針積塊癥瘕法：“先于塊中針之，甚者，又于塊頭一針，塊尾一針，訖以艾灸之，立應(yīng)”。并指出需灸塊頭二七壯，塊中三七壯，塊尾七壯。李氏重用灸法以治腫塊之根，遵循“治病求本”原則，在腫塊局部運用艾灸法，疏通瘀滯，消積化癥，直接祛除病源，從而達(dá)到驅(qū)邪扶正的目的。

2.3 巧用刺血，灸藥并用：李氏認(rèn)為“筋病宜灸，血病宜刺”，對于病邪入血之瘤贅者，可用刺血之法。《卷五·瘤贅》有一則醫(yī)案：“一人于眼皮下沿生一小瘤……用鉆針三四枚，翻轉(zhuǎn)眼皮刺其膜，少少出血，如此二三次，其瘤日縮，竟得漸消”?，F(xiàn)代也有醫(yī)家采用刺血療法治療腫瘤患者，趙偉鵬等[6]報道指出采用背俞穴刺血拔罐，可治療直腸癌術(shù)后完全性腸梗阻、肺癌患者肺部感染所致的憋喘等危急重癥。此外，書中載對于淺表的腫塊，可用隔蒜灸或以萊菔子、南星、相硝之類敷而治之。采用中藥穴位貼敷治療腫瘤相關(guān)的并發(fā)癥，在目前臨床也有廣泛應(yīng)用[7，8]。

3 小結(jié)

李學(xué)川的《針灸逢源》指出，腫瘤多由臟腑功能失調(diào)所致，人體正氣虧虛是發(fā)病主要原因，外邪侵襲為致病的重要因素。針灸治療需據(jù)證取穴，按穴施治，可根據(jù)病情采用灸法、刺血法或灸藥并用，以治其瘤為治其本?，F(xiàn)代采用針灸直接治療腫瘤的研究越來越少，對于上述腫瘤相關(guān)病證的治療，《針灸逢源》中均有相應(yīng)對癥取穴，對當(dāng)今臨床治療仍有重要參考意義。