吳毅芬 陳簡慶 梁華添

（恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

擴(kuò)張型心肌病是一種異質(zhì)性心肌病，主要是指心室擴(kuò)大，心肌收縮能力下降，患者通常伴有呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會對患者的生命健康構(gòu)成威脅[1-2]。由于擴(kuò)張型心肌病早期癥狀不夠明顯，容易忽視病情發(fā)展，因此臨床建議一旦出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，尤其是有家族史的患者，應(yīng)及時就醫(yī)，避免耽誤治療，加重病情。臨床治療以藥物治療為主，貝那普利作為常用藥的一種，雖有一定的應(yīng)用價值，可減少血管阻力，降低血壓，還能改善心排血量，緩解充血性心力衰竭，但單一用藥具有一定的局限性，治療效果不夠理想[3]。隨著中醫(yī)理論的發(fā)展與普及，越來越多的學(xué)者開始重視中醫(yī)藥的治療效果，芪藶強(qiáng)心膠囊作為一種純中藥制劑，可促進(jìn)心肌細(xì)胞新生，促使心功能好轉(zhuǎn)。李巧稚等學(xué)者的研究結(jié)果也認(rèn)為中西醫(yī)聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病，效果較為突出[4]。本研究主要分析芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合貝那普利治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。樣本選取時間：2019年6月至2021年7月；選取對象：本院救治的92例擴(kuò)張型心肌病患者，采用摸球法分為對照組和觀察組，各46例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》[5]中關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無溝通障礙；（3）患者均知情同意本研究，每一項內(nèi)容已達(dá)成書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物過敏；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能損傷；（3）對本研究不配合甚至中途退出者。

1.2 方法

對照組予以患者鹽酸貝那普利片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030514；規(guī)格：10mg）口服，初始劑量為5mg/d，每10d根據(jù)患者病情適當(dāng)增加劑量，直至20mg/d。連續(xù)服藥3個月，用藥期間注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時進(jìn)行救治。

觀察組貝那普利用法用量與對照組保持一致。同時加入芪藶強(qiáng)心膠囊（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040141；規(guī)格：每粒裝0.3g）口服，4粒/次，3次/d。連續(xù)服藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料。（2）心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：大為醫(yī)療(江蘇)有限公司；批準(zhǔn)文號：蘇械注準(zhǔn)20182231047；規(guī)格：DW-T3）檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDV）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[6]。（3）炎癥因子水平：空腹靜脈采血，采用高速離心機(jī)（生產(chǎn)廠家：貝克曼庫爾特股份有限公司；批準(zhǔn)文號：滬械注準(zhǔn)2019126054；型號：Optima XE）以離心半徑8cm，2500r/min作離心10min處理后，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）[7]。（4）臨床療效：治療后NYHA心功能分級較治療前改善≥2級，且乏力、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善為顯效；治療后NYHA心功能分級較治療前改善1-2級，且乏力、呼吸困難等臨床癥狀有所改善為有效；治療后NYHA心功能分級較治療前改善＜1級，且乏力、呼吸困難等臨床癥狀無明顯變化，甚至加重為無效。。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡以及NYHA分級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心功能對比

治療前兩組心功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組心功能較治療前均有所改善，且觀察組改善情況相對較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組心功能對比（±s）

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2.3 兩組炎癥因子水平對比

治療前兩組炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組炎癥因子水平較治療前均有所降低，且觀察組下降幅度相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組炎癥因子水平對比（±s）

?

2.4 兩組臨床療效對比

兩組臨床療效對比，觀察組治療總有效率相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

多數(shù)擴(kuò)張型心肌病的病因尚不明確，但臨床認(rèn)為大致與感染、內(nèi)分泌和代謝紊亂等因素相關(guān)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的擴(kuò)張型心肌病被確定為遺傳，此外環(huán)境、神經(jīng)肌肉疾病、吸煙、飲酒等也會誘發(fā)該疾病發(fā)生發(fā)展[8-9]。擴(kuò)張型心肌病的治療目的主要是減少心肌損害，有效控制心衰，糾正心律失常，避免栓塞，預(yù)防猝死，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。貝那普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動，能減少外周血管阻力，減少醛固酮分泌，延緩心室重構(gòu)，從而改善患者心功能，但藥效作用機(jī)制單一，療效有限，會在一定程度上影響治療效果[10]。芪藶強(qiáng)心膠囊富含多種中藥材，具有益氣溫陽、活血通絡(luò)等功效，可顯著改善心慌氣短、下肢浮腫等病癥[11]。與李滔等[12]學(xué)者的研究的結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心功能改善情況相比對照組較好，炎癥因子水平相比對照組較低（P<0.05），提示相對單一應(yīng)用貝那普利治療，聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療更能改善患者的心功能，有效調(diào)節(jié)免疫功能。CRP常用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時，CRP水平也會隨之升高。TNF-α是一種促炎細(xì)胞因子，參與正常炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)。IL-6在維持機(jī)體生理平衡中具有重要地位，參與免疫細(xì)胞增殖等過程。芪藶強(qiáng)心膠囊中的成分黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿生肌等作用，可增強(qiáng)造血功能，改善心肌功能，同時還具有抗病毒、抗應(yīng)激、調(diào)節(jié)免疫等作用。人參具有補(bǔ)脾益肺等功效，可提高心肌收縮力，其中含有的人參皂苷能促使心律恢復(fù)至正常水平，同時還能抑制血栓素A2生成，通過抗氧自由基和抗脂質(zhì)氧化作用保護(hù)心肌細(xì)胞。附子具有散寒止痛等作用，可抗心肌缺血，抑制凝血功能，減少血栓形成，同時還具有抗炎效果，能增強(qiáng)機(jī)體免疫。丹參具有活血化瘀、安神寧心等功效，可擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，減少心肌損傷，還能改善機(jī)體微循環(huán)，降低血液黏度，避免血栓形成，同時對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、復(fù)形桿菌及傷寒桿菌等均有抑制作用。葶藶子具有瀉肺平喘、強(qiáng)心利尿等作用，可增強(qiáng)心肌收縮，增加心臟輸出量，同時還有一定的抗菌功效。澤瀉具有利水滲濕等功效，可增加冠脈流量，減輕心臟負(fù)荷，同時對遲發(fā)型超敏反應(yīng)有抑制作用。玉竹具有養(yǎng)陰潤燥，生津止渴等作用，可增強(qiáng)心肌收縮，同時還能提高機(jī)體免疫功能。桂枝具有溫經(jīng)通脈、發(fā)表解肌等功效，可通血脈，減少心悸，同時具有一定的抗菌、抗病毒作用。紅花具有活血通經(jīng)等作用，可減少冠脈阻力，增加冠脈流量，為心肌提供營養(yǎng)性血流，同時具有免疫活性和抗炎作用。香加皮具有祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨等功效，可加強(qiáng)心臟收縮，糾正心律失常，同時還有抗炎作用。陳皮具有燥濕化痰等作用，可興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮，還能增加冠脈流量，同時還能提高機(jī)體免疫功能。諸藥合用可促進(jìn)心臟血液循環(huán)，減少心肌損傷，減輕局部炎癥。本研究結(jié)果中，觀察組臨床療效相比對照組較高（P<0.05），提示芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合貝那普利治療，可緩解患者痛苦，改善患者預(yù)后。分析原因：兩者聯(lián)合可相互促進(jìn)，優(yōu)勢互補(bǔ)，有助于進(jìn)一步增強(qiáng)藥效，延緩病情，且用藥安全性相對較高，因此更容易被患者接受。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合貝那普利方案進(jìn)行治療，療效顯著，不僅能減少心肌受損，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對較好，具有積極的臨床應(yīng)用價值。