梁德建 鄭強(qiáng)興

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

急性冠脈綜合征是一種常見的心血管疾病，其主要是以心絞痛、心動(dòng)過速等癥狀為臨床表現(xiàn)。現(xiàn)階段，臨床治療急性冠脈綜合征主要是采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的手術(shù)方式，其雖可緩解患者的臨床癥狀，但其在應(yīng)用中部分患者術(shù)后易發(fā)生心力衰竭[1]。心力衰竭主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀，其可隨著病情進(jìn)展，誘發(fā)呼吸道感染、心源性肝硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康及安全。因此臨床上可通過研究影響急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素，并對(duì)急性冠脈綜合征患者采取相應(yīng)的急診PCI術(shù)后防治措施，進(jìn)而避免心力衰竭發(fā)生，達(dá)到提高其預(yù)后效果的目的。本研究旨在探討在接受急診PCI術(shù)后，急性冠脈綜合征患者發(fā)生心力衰竭的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2021年9月我院收治的急性冠脈綜合征患者250例，且均于發(fā)病12h內(nèi)實(shí)施急診PCI手術(shù)，分析其臨床基本資料，劃分為非心力衰竭組（非心力衰竭患者，200例）、心力衰竭組（心力衰竭患者，50例），根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生心力衰竭，其中心力衰竭判定參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（射血分?jǐn)?shù)<40%）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（射血分?jǐn)?shù)>50%）、射血分?jǐn)?shù)處于臨界范圍的心衰（射血分?jǐn)?shù)為40%-49%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性冠脈綜合征患者均滿足《急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；臨床病例資料齊全者；發(fā)病時(shí)間<12h者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他心臟病者；嚴(yán)重肝、腎等功能異常者；介入治療失敗者等。本研究已通過東莞市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后，均于發(fā)病12 h內(nèi)實(shí)施急診PCI手術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床基線資料，主要包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、冠脈病變支、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清空腹血糖（FBG）、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，其中抽取患者空腹靜脈血約5mL靜脈血，待其凝固后，進(jìn)行離心（3000r/min，10min），取血清，血清FBG、NT-proBNP、CK-MB水平檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀（長(zhǎng)春市布拉澤醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BBA-460），使用超聲診斷儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：LOGIQ Fortis）進(jìn)行檢測(cè)LVEF水平，使用醫(yī)用電子血壓儀（北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)：YXY-61）檢測(cè)SBP、DBP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）影響急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的單因素分析，統(tǒng)計(jì)兩組臨床基線資料，并以此為根據(jù)對(duì)其進(jìn)行單因素分析。（2）多因素Logistic回歸分析影響急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素，因變量：急診PCI術(shù)后，急性冠脈綜合征患者是否發(fā)生心力衰竭，自變量：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的指標(biāo)（單因素分析中），進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析急診PCI術(shù)后，影響急性冠脈綜合征患者發(fā)生心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（性別）組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布（年齡、BMI、冠脈病變支、LVEF、SBP、DBP、血清FBG、NT-proBNP、CK-MB水平）以±s表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)；多因素非條件Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素分析，以P<0.05代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

表1所示，心力衰竭組患者年齡大于非心力衰竭組，LVEF比非心力衰竭組低，血清FBG、NTproBNP、CK-MB含量、SBP、DBP水平比非心力衰竭組高（P＜0.05）。

表1 影響急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的單因素分析[n(%)/±s]

表1 影響急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的單因素分析[n(%)/±s]

?

2.2 多因素Logistic回歸分析影響急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素

因變量：急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭，自變量：自變量：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的指標(biāo)（單因素分析中），進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡>60歲、SBP>140mmHg、DBP>78mmHg、血清FBG水平>8mmoL/L、血清NT-proBNP水平>600pg/mL、血清CK-MB水平>200U/L、LVEF水平<50%是急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素（OR=1.984、2.192、1.984、1.990、2.396、2.125、1.944、P<0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析影響急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素

3 討 論

急性冠脈綜合征主要是指由機(jī)體急性心肌缺血導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，其在臨床治療中主要是采用急診PCI，但其術(shù)后可因多種因素導(dǎo)致部分患者發(fā)生心力衰竭，進(jìn)而影響治療效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，單因素、多因素非條件Losgistic回歸分析，年齡>60歲、SBP>140mmHg、DBP>78mmHg、血清FBG水平>8mmoL/L、血清NTproBNP水平>600pg/mL、血清CK-MB水平>200U/L、LVEF水平<50%是急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素，與王浩宇等[5]研究結(jié)果相符。SBP、DBP作為血壓指標(biāo)，其可反映機(jī)體的血管舒張及收縮力，故其水平升高可提示患者的血管彈性降低，損傷心血管，降低心功能，進(jìn)而易誘發(fā)急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后心力衰竭的發(fā)生；隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體多伴隨不同程度的器官老化，導(dǎo)致其器官功能、自我修復(fù)功能，出現(xiàn)退行性改變，進(jìn)而可增加急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的幾率；LVEF作為心室重構(gòu)指標(biāo)，其水平降低可引發(fā)左心房壓力增大，損傷平滑肌松弛功能，降低心搏量，進(jìn)而易導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭；FBG作為血糖指標(biāo)，其可反映機(jī)體血糖水平狀態(tài)，故其水平升高可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷心血管細(xì)胞，進(jìn)而提高急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后心力衰竭的發(fā)生率[6-7]；其水平升高可提示患者的心功能降低，急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的幾率升高[8]；CK-MB可作為心肌指標(biāo)，其水平升高可提示患者的心肌受到損害，心功能降低，進(jìn)而易誘發(fā)急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后心力衰竭的發(fā)生。

綜上，年齡>60歲、SBP>140mmHg、DBP>78 mmHg、血清FBG水平>8mmoL/L、血清NT-proBNP水平>600pg/mL、血清CK-MB水平>200U/L、LVEF水平<50%是急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素。