楊艷貞 羅麗莉 馬欽玲

（中國人民解放軍陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361003）

隨著我國高齡產(chǎn)婦基數(shù)的增長，加之群眾對妊娠期間營養(yǎng)干預(yù)、作息方式的認(rèn)知欠科學(xué)，導(dǎo)致一些常見產(chǎn)科合并癥，如妊娠期高血壓疾病近年來的發(fā)病趨勢顯著提升?；仡櫦韧芯?，關(guān)于妊娠期高血壓疾病護(hù)理宣教的報(bào)道，開展形式較為單一，多依靠宣教手冊進(jìn)行被動(dòng)式教育，未能有效評估妊娠期高血壓患者對宣教知識的理解程度與執(zhí)行能力，導(dǎo)致妊娠期高血壓患者居家自護(hù)期間，可能會(huì)受錯(cuò)誤的疾病認(rèn)識影響，導(dǎo)致自護(hù)行為欠缺規(guī)范，不僅不利于妊娠期高血壓病情的控制，甚至可能會(huì)加劇病情進(jìn)展，導(dǎo)致危險(xiǎn)情況發(fā)生，為母嬰預(yù)后結(jié)局帶去重大影響[1]?；谏鲜稣J(rèn)識，本文提出以回授法健康教育改善妊娠期高血壓患者的宣教質(zhì)量，納本單位80例確診妊娠期高血壓的患者作為研究樣本，將研究經(jīng)過與結(jié)果形成論文，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019年1月至2020年12月80例確診妊娠期高血壓的患者作為研究樣本，研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組：40例為對照組，另40例為實(shí)驗(yàn)組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診妊娠期高血壓[2]；年齡≥20周歲；知情同意研究；接受護(hù)理健康教育時(shí)的依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受健康宣教時(shí)存在抵觸情緒，且干預(yù)無效；合并其他妊娠期疾病；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病；入組前參與其他醫(yī)學(xué)研究，且保持進(jìn)行中狀態(tài)；簽約家庭醫(yī)師服務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)宣教，即在患者入院產(chǎn)檢并檢出妊娠期高血壓疾病后，由護(hù)士向其發(fā)放妊娠期高血壓疾病防治宣教手冊，并以口頭叮囑的方式告知產(chǎn)婦注意低鹽飲食、注意定期復(fù)查血壓、科學(xué)用藥等內(nèi)容。最后，為患者提供電話隨訪服務(wù)，若患者居家自護(hù)期間存在任何疾病問題，均可通過主動(dòng)撥打電話的方式尋求解決。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組予以回溯法健康教育，具體內(nèi)容如下：

（1）組建護(hù)理小組。組織一支由高年資護(hù)理人員、醫(yī)師、營養(yǎng)治療師、康復(fù)治療師等崗位為主的妊娠期高血壓疾病健康教育管理小組，有計(jì)劃地為妊娠期高血壓患者提供健康宣教以及回授調(diào)查，制定護(hù)理宣教方案，并負(fù)責(zé)相關(guān)健康宣教文字內(nèi)容的編寫。

（2）制作回授單?；厥趩沃饕糜谡{(diào)查妊娠期高血壓患者對疾病健康教育知識的了解程度，內(nèi)容需要包括盡可能詳盡的患者基線資料，以及關(guān)于妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知等相關(guān)信息，用以評估患者對健康教育知識的理解情況，進(jìn)而方便后續(xù)更好地查缺補(bǔ)漏，如妊娠期高血壓的病發(fā)機(jī)制、疾病檢查方案、導(dǎo)致血壓升高的重要影響因素、血壓監(jiān)測時(shí)間、飲食方案等。當(dāng)然，根據(jù)回授法的護(hù)理特性，后續(xù)還需就患者回答錯(cuò)誤的問題再次進(jìn)行整理，并生成新的回授單，用于評估患者未掌握問題經(jīng)再次干預(yù)后的掌握情況。因此第2次及以后的回授，要做到選題精準(zhǔn)、內(nèi)容多樣化。

（3）具體開展工作。做到基本每周一次的健康教育及回授調(diào)查。合理利用微信平臺(tái)，就健康教育內(nèi)容進(jìn)行線上宣教，避免患者為接受健康教育管理，而家庭-醫(yī)院往返奔波。借助微信平臺(tái)開展的健康教育形式要保證多元化、新穎化、全面化，保障通俗易懂。在健康教育過程中，可以采取一對多式的宣教模式。而在回授調(diào)查過程中，則需要小組內(nèi)所有成員共同完成該項(xiàng)工作，采取一對一的遠(yuǎn)程微信語音交流方式，由一方向患者拋出本次健康教育課程中提出的問題，要求患者以自身理解進(jìn)行表述，再由醫(yī)務(wù)人員評估其是否真正掌握該知識點(diǎn)，開展后續(xù)針對性的查缺補(bǔ)漏式工作，直至患者對本次健康教育課程內(nèi)所有知識點(diǎn)做到充分掌握，加深患者對疾病健康教育知識的理解程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力量表（ESCA）：內(nèi)含健康知識認(rèn)知、自我概念、自負(fù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能四個(gè)維度，滿分172分；分值與患者自護(hù)能力成正比[3]。

（2）檢測靜息狀態(tài)下收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

（3）妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、自然分娩、剖宮產(chǎn)。

（4）滿意度療效：自擬百分制滿意度問卷，以≤59分為不滿意，60-79分為一般，≥80分為滿意；滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組平均年齡、平均孕周及初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組ESCA評分比較

兩組干預(yù)前的ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ESCA評分比較（±s，分）

表2 兩組ESCA評分比較（±s，分）

?

2.3 兩組血壓比較

兩組干預(yù)前的DBP、SBP值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組DBP、SBP值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓比較（±s，mmHg）

?

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，自然分娩發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.5 兩組滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是指發(fā)生于妊娠期間的高血壓疾病，發(fā)病與營養(yǎng)、遺傳、免疫調(diào)節(jié)、血管內(nèi)皮損傷等因素相關(guān)，病情惡性進(jìn)展下，會(huì)對產(chǎn)婦的腎臟、心臟等器官造成損傷，甚至?xí)T發(fā)腦水腫、抽搐、腦出血等問題，帶來嚴(yán)重的不良預(yù)后。目前關(guān)于此類患者的護(hù)理與治療，主要的靶目標(biāo)在于調(diào)控患者血壓水平[4]。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，妊娠期高血壓的發(fā)病率達(dá)6.5%，好發(fā)年齡段為25-29歲，其中單胎妊娠的患者占比更是高達(dá)82.1%，提示該妊娠期合并癥在產(chǎn)科較為常見，單胎產(chǎn)婦妊娠知識的欠缺或?yàn)槿焉锲诟哐獕旱恼T發(fā)因素，也從側(cè)面反映出開展科學(xué)的健康教育干預(yù)，對改善妊娠期高血壓患者母嬰預(yù)后的重要性。

回顧既往，妊娠期高血壓疾病的健康教育多采用手冊形式的被動(dòng)式宣教，僅靠患者自行理解手冊上的內(nèi)容，可能存在著認(rèn)知偏倚及學(xué)習(xí)依從性下降的問題。本文所研究的回授式健康教育，通過前期多元化健康宣教模式，為患者培訓(xùn)有關(guān)疾病護(hù)理的各項(xiàng)知識點(diǎn)。再經(jīng)過提問的方式，檢查患者對本次健康教育課程的學(xué)習(xí)質(zhì)量，既加強(qiáng)了護(hù)患雙方的教學(xué)互動(dòng)性，也幫助護(hù)方更好地了解患者對本次宣教內(nèi)容的掌握程度，便于后續(xù)查缺補(bǔ)漏工作的進(jìn)行，保障患者理想的疾病認(rèn)知。本文在開展回授式健康教育的過程中，一大特色在于將該項(xiàng)工作與信息化平臺(tái)相融合，令各項(xiàng)宣教工作可以借助微信平臺(tái)一對多與一對一交流功能，實(shí)現(xiàn)高效信息傳遞。另外，微信平臺(tái)對各類教學(xué)素材，如視頻、圖文、音頻等信息的傳遞仍舊支持，提升了教學(xué)的多樣性，幫助患者更好地了解教學(xué)內(nèi)容[6]。成立專門的護(hù)理小組，保障專屬工作專項(xiàng)落實(shí)，后期管理有人負(fù)責(zé)，具體工作有人執(zhí)行?；厥趩问菐椭o(hù)方掌握患者健康教育學(xué)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。最開始回授單內(nèi)容一致，但后續(xù)的回授單內(nèi)容設(shè)計(jì)要保持差異化。目前本單位在回授單內(nèi)容的二輪及以上制定環(huán)節(jié)，仍舊采用人工審核、歸納題庫的辦法，這樣做耗時(shí)費(fèi)力。未來需要進(jìn)一步開發(fā)基于回授法下的健康教育管理平臺(tái)，如通過通微信小程序，讓每位用戶注冊信息系統(tǒng)，可自動(dòng)化就上次回授考核反饋的錯(cuò)誤問題自動(dòng)生成新的回授單，解放人力資源。但要注意規(guī)避完全一致的題型，需根據(jù)考核要點(diǎn)，靈活變換出題方式，避免部分患者憑借記憶解出題目的問題。正是由于各項(xiàng)宣教工作的落實(shí)到位，保障實(shí)驗(yàn)組更加高質(zhì)量地接受健康教育，最終本文實(shí)驗(yàn)組患者的ESCA評分及血壓值、不良預(yù)后發(fā)生情況、滿意度均優(yōu)于對照組。

綜上，妊娠期高血壓患者接受回授法健康教育，有助于提升其自護(hù)能力，改善血壓水平，保障母嬰預(yù)后，應(yīng)用滿意度高。