摘要：目的 探究序貫機械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效。方法 在2018年1月～2021年12月期間抽選我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機分配法將其分為對照組（實施傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣治療）和研究組（實施序貫機械通氣治療），每組50例。對比兩組治療前后的炎性因子水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]、心肺功能指標(biāo)[血清氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）]、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸機相關(guān)性肺炎、面部損傷、呼吸機相關(guān)性肺損傷）、再插管率、有創(chuàng)通氣時間、機械通氣時間。結(jié)果 治療后，研究組的PCT、CRP、NT-proBNP水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的APACHEⅡ評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的有創(chuàng)通氣時間、機械通氣時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施序貫機械通氣治療，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，增強患者的心肺功能，減少呼吸機相關(guān)性肺炎、再插管等事件發(fā)生，提升療效，縮短通氣時間，對患者預(yù)后改善有重要意義。

關(guān)鍵詞：序貫機械通氣;老年;重癥肺炎合并呼吸衰竭;心肺功能;炎性因子;并發(fā)癥

【中圖分類號】? R563.8【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--02

前言

重癥肺炎屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于老年患者，其病情急且嚴重，主要是由細菌肺炎發(fā)展而來，不但會影響患者的身心健康，而且會降低肺部氣體交換功能，嚴重者還誘發(fā)呼吸衰竭，并不利于患者預(yù)后改善[1-2]。主要是通過器械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者以改善病情，但該治療方式需要實施氣管插管保證患者的呼吸暢通，具有一定的創(chuàng)傷性與入侵性，長期器械通氣不僅會增加呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，而且會引起脫機困難，最終難以保證療效[3-4]。隨著通氣治療的不斷發(fā)展，無創(chuàng)器械通氣方式逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，其具有操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，廣受醫(yī)者和患者青睞。有學(xué)者指出[5-6]，在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中實施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣能夠顯著改善患者的通氣情況，對其預(yù)后改善、療效提升等方面有積極意義?；诖耍敬窝芯繛槲以菏罩蔚睦夏曛匕Y肺炎合并呼吸衰竭患者實施序貫機械通氣治療，并將結(jié)果作如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料

在2018年1月～2021年12月期間抽選我院收治的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機分配法將其分為對照組和研究組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 版）》中重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)相符，伴有呼吸衰竭（多肺葉浸潤、意識障礙、需通氣治療、氧合指數(shù)≤250mmHg、呼吸頻率>30次/min等），經(jīng)影像學(xué)、肺功能等檢查確診疾病的患者;⑵患者家屬了解本次研究，同意參與研究;⑶呼吸衰竭Ⅰ型、Ⅱ型的患者;⑷年齡60～90歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有精神病史的患者;⑵臨床資料不完整，嚴重營養(yǎng)不良的患者;⑶存在凝血功能障礙、免疫功能障礙的患者。對照組中，男患者26例，女患者24例;年齡60～90（78.52±2.15）歲;呼吸衰竭分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型30例。研究組中，男患者24例，女患者26例;年齡60～90（78.04±2.74）歲;呼吸衰竭分型：Ⅰ型22例、Ⅱ型28例。兩組的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2方法

接收患者入院后，及時予以相關(guān)檢查評估，并進行營養(yǎng)支持、氣道護理、祛痰、抗感染、糾正電解質(zhì)等處理。

對照組實施傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣治療，方法為：為患者進行氣管插管，然后將呼吸機（紐邦E360）連接，設(shè)置參數(shù)，如潮氣量為5～13 mL/kg、呼吸頻率為20次/min、呼吸比為1∶2，初始階段選擇輔助/控制模式控制感染癥狀，并將呼氣末正壓調(diào)節(jié)為10～12 cmH2O，待患者感染控制良好時，可更改為5～10cmH2O，直至患者病情穩(wěn)定能夠耐受呼吸，便可適當(dāng)脫機拔管。

研究組實施序貫機械通氣治療，方法為：先為患者實施有創(chuàng)通氣治療，方法如同對照組，當(dāng)患者能夠自主呼吸并成功拔管后，改為無創(chuàng)正壓通氣治療，各參數(shù)如下：氧流量為4～6 L/min、初始吸氣壓力為8 cmH2O、呼吸頻次為≤28次/min、呼氣末正壓 4～6 cmH2O，慢慢上調(diào)參數(shù)確保患者的血氧飽和指數(shù)超過90%，之后根據(jù)患者的通氣和呼吸情況適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)以及通氣時間（動脈二氧化碳分壓<50 mmHg 、動脈血氧分壓>60 mmHg），并且呼吸狀態(tài)良好穩(wěn)定再慢慢撤離呼吸機。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的炎性因子水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]、心肺功能指標(biāo)[血清氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）]、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸機相關(guān)性肺炎、面部損傷、呼吸機相關(guān)性肺損傷）、再插管率、有創(chuàng)通氣時間、機械通氣時間。

炎性因子水平：抽取患者的4ml肘靜脈血離心分離，分離時間15min，離速為3000r/min，取上層血清后，采用全自動生化分析儀檢測，通過酶聯(lián)免疫吸附法獲取CRP的濃度水平，通過放射免疫分析法獲取PCT的濃度水平。

心肺功能指標(biāo)：抽取患者的靜脈血通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測NT-proBNP水平。

APACHEⅡ評分：主要評估患者的年齡、急性生理學(xué)、慢性健康等，共71分，分數(shù)越低表明患者預(yù)后效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。計數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行X2檢驗;計量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“（x±s）”，比較行t檢驗。

2結(jié)果

2.1對比兩組的炎性因子水平

治療前，兩組的PCT、CRP水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的PCT、CRP水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組的心肺功能、APACHEⅡ評分

治療前，兩組的NT-proBNP水平和APACHEⅡ評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的NT-proBNP水平和APACHEⅡ評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組的再插管率、有創(chuàng)通氣時間、機械通氣時間

研究組的再插管率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的有創(chuàng)通氣時間、機械通氣時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

重癥肺炎會嚴重損害老年患者的呼吸功能與心肺功能，誘發(fā)呼吸衰竭危害其生命健康，需要及時予以通氣治療幫助患者恢復(fù)正常的呼吸功能，促使各項指標(biāo)全面改善[7]。此次研究結(jié)果指出，研究組的CRP、PCT、NT-proBNP水平和APACHEⅡ評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明序貫機械通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭能降低炎癥因子水平，改善患者心肺功能，有利于其病情的好轉(zhuǎn)。在治療早期，臨床選擇通過有創(chuàng)方式進行疾病治療，能夠幫助患者改善肺部氣體交換功能，讓其及時恢復(fù)自主呼吸運動，減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，進一步降低患者的氣道阻力，糾正機體的缺氧現(xiàn)象，改善呼吸肌的疲勞狀態(tài)，避免二氧化碳過度潴留患者體內(nèi)，促使患者恢復(fù)血氣指標(biāo)和心肺臟腑正常生理功能[8-9]。待患者的感染癥狀和呼吸狀態(tài)得到有效控制緩解后，臨床再將有創(chuàng)通氣治療更換為無創(chuàng)通氣治療，不但能持續(xù)維持患者的氣道功能和呼吸功能，避免膈肌過度損傷，減少患者對氣管插管通氣的依賴，而且可以縮短有創(chuàng)通氣時間，降低心肺、組織等損傷程度，從而防止炎性因子大量釋放，也有利于患者的心肺功能恢復(fù)和預(yù)后改善[10-11]。序貫機械通氣治療更符合老年患者的生理病例特點，在保證患者呼吸暢通的同時也能促進痰液排出，改善氣道內(nèi)環(huán)境，減少炎癥釋放，控制氣管感染，還能防止患者過度損傷而影響病情恢復(fù)[12]。

此次結(jié)果還指出，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率低于對照組，有創(chuàng)通氣時間、機械通氣時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明序貫機械通氣治療能降低并發(fā)癥風(fēng)險、再插管率，縮短治療周期。序貫機械通氣是先針對患者的呼吸衰竭而實施有創(chuàng)通氣，及時糾正患者的自主呼吸功能，之后再通過無創(chuàng)通氣減少呼吸道黏膜的損傷，避免氣管插管刺激患者的肺部，降低通氣應(yīng)激反應(yīng)，最終能有效避免細菌感染和呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，讓患者機體盡快康復(fù)，縮短機械通氣時間，降低再插管率[13-14]。此外，長期單純使用有創(chuàng)機械通氣治療不僅容易抑制老年患者的自主呼吸功能，而且也不利于患者各項指標(biāo)恢復(fù)[15]。序貫機械通氣在縮短機械通氣治療時間和降低并發(fā)癥風(fēng)險的同時，也能幫助患者快速脫機，完成自主呼吸，對患者預(yù)后改善有重要作用。

綜上所述，為老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施序貫機械通氣治療，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，增強患者的心肺功能，減少呼吸機相關(guān)性肺炎、再插管等事件發(fā)生，預(yù)防各類并發(fā)癥，提升療效，縮短通氣時間，讓患者病情盡快轉(zhuǎn)歸。

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作者簡介：唐克峰 （1979.11），男，壯族，大學(xué)本科，籍貫：廣西百色，主治醫(yī)師 ，研究方向：急危重癥的診治。