肩袖損傷是臨床患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的最常見原因，可引起長期疼痛和活動(dòng)受限

。關(guān)于肩袖損傷的發(fā)生機(jī)制有很多，但目前來說并沒有統(tǒng)一的結(jié)論。Neer等

認(rèn)為95%的肩袖損傷與反復(fù)肩峰下撞擊引起的慢性肩袖磨損有關(guān)。肩關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肱骨頭過度向上移位，從而和肩峰產(chǎn)生撞擊，肩關(guān)節(jié)累積性損傷將會(huì)導(dǎo)致水腫、出血以及炎癥的發(fā)生，最終會(huì)造成肌腱變性和斷裂。也有學(xué)者認(rèn)為

，由于岡上肌的缺血退變，肌肉的延展性隨著年齡的增加而降低,此部位極容易受損，也是導(dǎo)致肩袖損傷的內(nèi)在因素。Page

提出,當(dāng)由于退變、外傷等各種原因使肩袖肌力下降時(shí)，肩袖對(duì)維持肱骨頭的作用力減弱，肩部周圍肌肉力量的不均衡會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。因此，肩袖損傷的康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)是通過控制肩胛骨位置和增強(qiáng)肌力來恢復(fù)正常的肩胛骨運(yùn)動(dòng)。肩周肌群主要由肩胛肌群和肩袖肌群組成。這些肌肉將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，并在保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)方面發(fā)揮積極作用。肌內(nèi)效貼(KinesioTaping,KT)作為一種相對(duì)新穎的治療方法，可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌肉功能，增強(qiáng)本體感覺，改善運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)控制

。近年來，有研究表明

，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合KT治療肩關(guān)節(jié)疼痛是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法，可有效緩解疼痛，增加盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。本研究采用肩周肌群訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼治療肩袖損傷，并觀察其療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月～2021年9月在我院肩肘專科門診確診為肩袖損傷并推薦保守治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過MRI、超聲等影像學(xué)檢查確診為肩袖損傷，無巨大肌腱撕裂，X線檢查無骨折等特殊表現(xiàn)；肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，撞擊征(Hawkins征)、Neer征、疼痛弧征陽性；沒有經(jīng)過手術(shù)治療，近期也沒有使用止痛類藥物；均為單側(cè)肩發(fā)病；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肩袖明顯撕裂；頸椎病、肩關(guān)節(jié)骨折或脫位等疾病引起的肩痛；妊娠或哺乳期婦女；有認(rèn)知障礙、溝通障礙等精神障礙的患者；皮膚破損者或?qū)N布不耐受、過敏等。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為研究組(肩周肌群訓(xùn)練+肌內(nèi)效貼)和對(duì)照組(肩周肌群訓(xùn)練)，每組各有20例。研究組20例患者均未報(bào)告對(duì)肌內(nèi)效貼出現(xiàn)過敏反應(yīng)，完整參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)周期。研究組中男10例，女10例，年齡(53.70±11.14)歲；病程(5.50±2.52)個(gè)月；對(duì)照組中男10例，女10例；年齡(50.00±12.63)歲；病程(6.30±3.28)個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅接受肩周肌群訓(xùn)練。肩袖肌群訓(xùn)練：依次進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)站立位屈伸和內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，鍛煉岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。肩胛肌群訓(xùn)練

：①側(cè)臥外旋、側(cè)臥前屈和俯臥水平外展外旋、俯臥伸展訓(xùn)練，鍛煉中、下斜方肌；②推肩俯臥撐(肘關(guān)節(jié)不彎曲，僅肩部做上下運(yùn)動(dòng))，可以先從站位開始，過渡到膝位、肘位，再到標(biāo)準(zhǔn)的推肩俯臥撐，鍛煉前鋸肌。在康復(fù)治療師的監(jiān)督指導(dǎo)下，患者前兩周進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第3、4周可使用彈力帶或啞鈴進(jìn)行主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)。以上動(dòng)作每天做4組，每組10次，持續(xù)4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼布。肌內(nèi)效貼布：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：GB18401-2010B類，備案號(hào)：國械備20170045號(hào)，批號(hào)：201910188。貼扎具體方法

：坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)微曲。①X形貼布以最大拉力錨于痛點(diǎn)，尾端自然延展；②I形貼布錨于肱骨大結(jié)節(jié)上部，尾端沿岡上肌延展至肩胛骨岡上窩；③Y形貼布將錨固定于肱骨三角粗隆處，兩側(cè)尾端以自然拉力包裹三角肌延展至鎖骨外1/3和肩胛棘；④I形貼布的中段以中度拉力固定肩鎖關(guān)節(jié)，兩端延伸至胸部和背部。每次貼扎后保留24～48h，每周3次，共4周。如果患者有任何不適，及時(shí)報(bào)告并采取抗過敏措施。具體貼法見圖1。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由同一治療師分別于治療前(T1)、治療4周后(T2)、治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)(T3)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。采用以下4種評(píng)分方法：①視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)：根據(jù)患者自覺疼痛程度，評(píng)分在0～10分之間，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。②Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(Constant-Murley Shoulder Score System,CMS)

：包含疼痛、日常生活活動(dòng)能力、主動(dòng)活動(dòng)范圍、肌力四個(gè)部分。③美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale,UCLA)

：總分35分，分為5個(gè)部分：疼痛、功能、主動(dòng)前屈功能、徒手前屈肌力、患者滿意度。④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(Range of Motion,ROM)：用測角儀測量患肩前屈、外展、外旋和內(nèi)旋活動(dòng)度范圍。

動(dòng)畫是視聽藝術(shù)，相對(duì)于文字類型的藝術(shù)而言，它更容易讓全世界各地區(qū)的人們所接受。動(dòng)畫劇本是一部動(dòng)畫片的重要有機(jī)組成部分。動(dòng)畫片成功的關(guān)鍵取決于動(dòng)畫劇本[3]，而動(dòng)畫劇本成功的關(guān)鍵取決于創(chuàng)意，創(chuàng)意是表達(dá)情感、闡述主題、表現(xiàn)創(chuàng)造者審美意識(shí)的重要手段。

2.2 2組各治療時(shí)間段肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，2組患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋活動(dòng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在T2和T3時(shí)，2組患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋活動(dòng)度均較T1時(shí)明顯增加(均

<0.05)，且研究組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋活動(dòng)度均更高于對(duì)照組(均

<0.05)；在T3隨訪時(shí)，研究組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋活動(dòng)度均較T2時(shí)明顯增加(均

<0.05)，而對(duì)照組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋活動(dòng)度較T2時(shí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2 結(jié)果

2.1 2組各治療時(shí)間段VAS、CMS、UCLA評(píng)分比較 治療前，2組患者VAS、CMS、UCLA評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在T2和T3時(shí)，2組患者VAS評(píng)分均較T1時(shí)明顯下降(均

<0.05)，CMS及UCLA評(píng)分均較T1時(shí)明顯提高(均

<0.05)，且研究組VAS評(píng)分均更低于對(duì)照組(均

<0.05)，研究組CMS及UCLA評(píng)分均更高于對(duì)照組(均

<0.05)；在T3隨訪時(shí)，研究組VAS評(píng)分較T2時(shí)明顯下降(

<0.05)，CMS及UCLA評(píng)分均較T2時(shí)明顯提高(均

<0.05)，而對(duì)照組VAS、CMS、UCLA評(píng)分較T2時(shí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2016年9月26日，在湖北省恩施市華中藥用植物園獨(dú)活留種田里選擇10株獨(dú)活，將獨(dú)活植株從頂端向下按高度平均分成第1部分、第2部分、第3部分、第4部分4個(gè)部位，按部位對(duì)10株獨(dú)活的種子進(jìn)行混收，置于陰涼通風(fēng)處晾干種子表皮水分，篩去雜質(zhì)，充分混勻，以四分法分出4個(gè)部位各100 g為研究對(duì)象，以發(fā)芽率與千粒重作為獨(dú)活種子質(zhì)量的考察指標(biāo)[5]。

3 討論

本研究結(jié)果還表明，在肩周肌群訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼，更有利于緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，尤其是外旋、外展活動(dòng)度。本研究中KT的貼法是緩解痛點(diǎn)、岡上肌和三角肌抑制貼扎、肩鎖關(guān)節(jié)機(jī)械矯正技術(shù)。激活肩部運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)揮作用的肌肉，限制不必要的關(guān)節(jié)肌肉動(dòng)作，從根本上解決肩痛患者姿勢(shì)異常的問題，同時(shí)改善關(guān)節(jié)位置覺和運(yùn)動(dòng)覺，使包繞肱骨頭的作用力更加穩(wěn)定。文獻(xiàn)表明肌內(nèi)效貼的作用機(jī)制主要有

：貼布產(chǎn)生的褶皺可增加皮下間隙，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，也可以改善筋膜間組織液等流動(dòng)及軟組織滑動(dòng)，一定程度上有利于運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)能力的提高；貼布能夠?qū)ζつw的機(jī)械性感受器產(chǎn)生刺激，這種信息與痛覺一同傳遞到脊髓背角時(shí)，抑制了痛覺的輸入；通過刺激神經(jīng)肌肉通路以增加更多的本體感覺輸入來調(diào)整姿勢(shì)；同時(shí)也有一定的安慰劑效應(yīng)。Harput等

研究結(jié)果表明對(duì)肩胛區(qū)使用KT可以提高肩峰距離，增加肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)力量和活動(dòng)范圍，可預(yù)防肩峰撞擊引起的損傷。目前肌內(nèi)效貼布已成為眾多肌肉骨骼損傷的輔助治療選擇。有最新研究表明

，通過KT和鍛煉相結(jié)合的方法可提高肩部穩(wěn)定性和肩胛骨的機(jī)械矯正，在短期治療和隨訪中發(fā)現(xiàn)可以獲得與介入治療一樣的良好效果。上述研究結(jié)果與我們的研究結(jié)果接近，KT聯(lián)合組在治療結(jié)束時(shí)比單獨(dú)的肩周肌群訓(xùn)練效果更明顯。此外，在我們的實(shí)驗(yàn)中，還觀察到在治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)，療效無減退趨勢(shì)。這一持續(xù)的積極效應(yīng)可能是由于KT給患者提供了正確的關(guān)節(jié)矯正和本體感覺的信息，使得在活動(dòng)中改善關(guān)節(jié)的位置，從而進(jìn)一步對(duì)關(guān)節(jié)和肩峰下間隙結(jié)構(gòu)產(chǎn)生力學(xué)矯正作用，能夠讓機(jī)體在去除貼布短期內(nèi)仍能夠保持原有的正確運(yùn)動(dòng)模式。

在肩袖損傷的康復(fù)治療中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是最常見的治療方法。由于肩袖損傷往往是反復(fù)撞擊和肩部肌肉力量不平衡導(dǎo)致的，因此對(duì)肩周肌肉進(jìn)行肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是緩解疼痛和預(yù)防再損傷的重要方法之一。有研究表明

，肩部肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高肩關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)肩袖損傷患者本體感覺和肩胛肌力的恢復(fù)。因此，在這項(xiàng)研究中，所有患者都接受了肩部肌肉訓(xùn)練，治療前后的所有評(píng)分都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肩胛肌群訓(xùn)練主要包括前鋸肌、中斜方肌和下斜方肌的肌力訓(xùn)練。與正常人相比，前鋸肌和下斜方肌活動(dòng)減少，上斜方肌活動(dòng)增加會(huì)引起肩胛骨肌肉的改變，可能導(dǎo)致肩胛骨在肩部抬高過程中向上旋轉(zhuǎn)和向后傾斜的減少，從而引發(fā)肩袖損傷

。因此在訓(xùn)練中，應(yīng)減少對(duì)上斜方肌的激活，增加中、下斜方肌和前鋸肌的訓(xùn)練，可以減少肩胛骨的過度上移、增加肩胛骨后傾角，使肩峰下間隙變大，從而減輕肩袖撞擊傷。肩袖肌肉的訓(xùn)練包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的訓(xùn)練，肩袖對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要取決于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。靜態(tài)結(jié)構(gòu)主要包括肩關(guān)節(jié)囊和韌帶組織，動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)主要包括肩袖、肱二頭肌、三角肌等肩部肌肉

。有研究指出

，肩袖肌肉主動(dòng)收縮能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍組織韌性、促進(jìn)肌力平衡，重建本體感覺，恢復(fù)移位的肱骨頭?？傊缰芗∪河?xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定性，緩解疼痛，提高患者的日常生活能力。

綜上所述，我們推測KT的治療功能是穩(wěn)定肩胛骨和集中肱骨頭，對(duì)肩部肌群的力量平衡也存在調(diào)節(jié)作用，試圖使本應(yīng)處于病理范圍內(nèi)的肩肱節(jié)律正?；?，減少錯(cuò)誤動(dòng)作的發(fā)生，改善和恢復(fù)肩部周圍的正常肌肉活動(dòng)。在糾正體位姿勢(shì)的同時(shí)，KT既可以對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行生物力學(xué)矯正，也對(duì)肌肉的神經(jīng)激活產(chǎn)生影響

。總之，肩周肌群訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼的使用比單獨(dú)的肩周肌群訓(xùn)練能夠更有效地緩解肩袖損傷患者的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，而且在治療結(jié)束后一個(gè)月仍能維持一定的效果，值得我們?cè)谂R床中推廣使用。

習(xí)近平總書記指出，完成黨的十九大提出的目標(biāo)任務(wù)，必須充分發(fā)揮工人階級(jí)主力軍作用；我國廣大職工要牢牢把握為實(shí)現(xiàn)中國夢(mèng)而奮斗的時(shí)代主題，把自身前途命運(yùn)同國家和民族前途命運(yùn)緊緊聯(lián)系在一起，把個(gè)人夢(mèng)同中國夢(mèng)緊密聯(lián)系在一起，把實(shí)現(xiàn)黨和國家確立的發(fā)展目標(biāo)變成自己的自覺行動(dòng)，愛崗敬業(yè)、爭創(chuàng)一流，以不懈奮斗書寫新時(shí)代華章，共同創(chuàng)造幸福生活和美好未來。這些重要指示，賦予了工人階級(jí)崇高使命，為工會(huì)組織服務(wù)大局、發(fā)揮作用、彰顯價(jià)值進(jìn)一步明確了坐標(biāo)定位。各級(jí)工會(huì)要自覺把黨和國家重大戰(zhàn)略部署轉(zhuǎn)化為工會(huì)工作的具體安排和實(shí)際行動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)億萬職工的積極性主動(dòng)性創(chuàng)造性。

目前，在我們的研究中還存在一些局限性。第一，由于治療周期較短，沒有使用更多客觀新穎的評(píng)價(jià)指標(biāo)，比如測量治療前后肩肱距離、MRI等影像學(xué)指標(biāo)的變化；第二，沒有設(shè)計(jì)KT安慰劑組來觀察安慰劑作用對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響比重。同時(shí)，也為進(jìn)一步研究肩袖損傷提供了新思路，未來以更準(zhǔn)確、客觀的研究結(jié)果提高臨床價(jià)值。

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