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內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院五官科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

醫(yī)護人員需要隨時在崗滿足患者的需求，輪崗交接班是工作常態(tài)，也是醫(yī)療活動中的重要環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行交接班制度能夠保證提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者提供服務。 科學系統(tǒng)的交接班制度是目前護理工作中保持連續(xù)性、謹慎性的主要保障，也是預防護理缺陷，降低發(fā)生護理糾紛的主要環(huán)節(jié)。護理交接班制度的實施情況在病區(qū)的連續(xù)護理工作中極為重要，規(guī)范化晨間交接班管理，能夠將患者信息和個體情況準確傳遞，護理人員隨時掌握病情變化并進行分析整理，有利于將護理工作落到實處，促進護理質(zhì)量提升，減少護理差錯率，同時還能避免不良事件和護患糾紛的發(fā)生[1-2]。傳統(tǒng)晨間交接班模式的應用流程相對簡單，且內(nèi)容不夠細致化，交接班的時間不合理，護理人員準備不夠充分，工作內(nèi)容與職責不明確，存在一定的漏洞及安全隱患，影響后續(xù)的護理工作質(zhì)量和效率[3]。 為進一步確保護理質(zhì)量，保障患者安全，提升護理效果，該次研究選取2018年1月—2020年2月烏蘭察布市中心醫(yī)院五官科病區(qū)10 名在職護理人員作為研究對象，對在五官科病區(qū)實施晨間交接班規(guī)范化管理模式的護理質(zhì)量提升效果和應用價值進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取2018年1月—2020年2月烏蘭察布市中心醫(yī)院五官科病區(qū)10 名在職護理人員作為研究對象，并取得醫(yī)院倫理委員會批準。將2018年1月—2019年1月常規(guī)交接班的護理人員作為常規(guī)組，2019年2月—2020年2月進行規(guī)范化晨間交接班管理的護理人員作為研究組。該院五官科病區(qū)共計有病床61 張，護理人員總數(shù)11 名，其中副主任護師2 名，主管護師1 名，護師5 名，護士3 名。 抽選10 名參與研究，實施規(guī)范化晨間交接班管理前后的10 名護理人員均為同一組人員。納入標準：所有在職且自愿參與調(diào)查的護理人員。排除標準：實習護士。

1.2 方法

常規(guī)交接班模式流程：上班時間為早上8:00，班組長需提前15 min 準備到崗。 在集體交班中，科室主任與護士長共同主持，夜班護理人員總結住院患者夜間的情況，護士長進行簡單總結，將當日重點工作安排完畢后，護士集體巡視病房后，夜班護士與白班護士進行交接，對急重癥患者再與責任護士和白班護士進行床旁交接班。

規(guī)范化晨間交接班：上班時間提前30 min，早上7:30 上崗，夜班護理人員集中匯報患者24 h 的病情變化及其他主要情況，同時辦公護士需要將當日病區(qū)需要的物品和藥品等情況匯總報告。病區(qū)急救的物品和藥品備用情況由資歷豐富的護士負責報備，并將當天基礎工作的分工情況逐一匯報；責任護士將其所負責的患者個體情況了解清楚，尤其是當日手術患者的所有情況匯報總結，并連同當日的護理要點記錄在案；護士長對所有人的匯報情況進行總結，對其中的問題和有待落實的護理要點進行點評，同時布置當日的護理工作。 在床旁交接流程中：其分為危重患者交接、分組交接，重點患者的交接中，夜班護理人員匯報晚間患者病情的情況，和責任護理人員共同對所管患者開展管路、皮膚、睡眠、飲食以及心理狀態(tài)等詳細交接，責任護理人員細致匯報對患者的了解情況，同時護士長檢查基礎護理落實情況，并仔細聽取患者和家屬對目前治療的滿意情況。

1.3 觀察指標

該科室護理管理人員設計并制訂晨間交接班規(guī)范化管理測評表，據(jù)此對實施晨間交接班規(guī)范化管理前后的護理質(zhì)量進行評估，以護理管理質(zhì)量評分表（護理服務態(tài)度、基礎細節(jié)護理、病室管理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范）為指標對兩組進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對晨間交接班規(guī)范化管理前后的護理質(zhì)量進行測評，實施管理后護理人員的護理管理質(zhì)量評分較實施前評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員護理管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值護理服務態(tài)度基礎細節(jié)護理病室管理規(guī)范 病歷書寫規(guī)范7.65±0.45 5.12±0.21 16.111＜0.001 8.21±0.99 6.04±0.77 5.471 0.001 8.95±0.55 6.91±0.45 9.077＜0.001 8.29±1.07 6.44±1.03 3.939 0.001

3 討論

護理管理制度中交接班制度管理是其中一項重要內(nèi)容，將交接班工作進行規(guī)范化管理能夠提升護理管理質(zhì)量與護理服務質(zhì)量，對患者的醫(yī)療安全是一項有力的保障，也是不間斷提高護理質(zhì)量的重要措施。 晨間交接班是病區(qū)夜班護理和白班護理的工作銜接，交接班的質(zhì)量好壞能夠對當天的醫(yī)療活動產(chǎn)生直接影響，規(guī)范的護理行為能夠提高護理工作效率，也能提升患者的滿意度和治療效果，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵[4-5]。 規(guī)范化的晨間交接班對護理落實率影響重大，尤其是病區(qū)的護理交接班更是增加了基礎護理管理的具體落實內(nèi)容，夜班護理人員和責任護理人員在床旁交接階段，一同記錄基礎護理的質(zhì)量，對沒有落實的主要項目，由夜班護理人員和責任護理人員共同完成，掌握護理要點，防止護理差錯的發(fā)生，保障了護理質(zhì)量，同時也能及時發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)狀況和病情變化。有研究指出，可以在病區(qū)護理中開展雙動晨間交接班模式， 即規(guī)范主動交接班和互動交接班，此兩種交接班模式可對護理交接班過程中缺陷發(fā)生率起到降低作用，同時還能提高病區(qū)護理人員對患者當天病情的掌握度，有利于白天護理工作的開展，縮短了晨間夜班和白班護理人員的交接班時間，同時能夠顯著提升對護理質(zhì)量的管理與督查效果[6-7]。

近年來，較多臨床管理研究指出，針對醫(yī)護人員在晨間的交接班進行規(guī)范化管理是醫(yī)療活動持續(xù)化的有效保證[8-9]。 因此，在五官科病區(qū)實施晨間交接班規(guī)范管理模式，需要責任護理人員匯報目前管理患者的主要情況，促進護理人員每日提前上班，并了解患者的主要病情，要求患者開展相應的健康教育；床旁交接班要求護理人員再次對患者開展健康教育，反復溝通。在患者對治療的相關注意要點和疾病的具體知識逐步掌握后，可降低對疾病的不良認知，保持積極的心理狀態(tài)，對康復和預后具有促進作用。責任護理人員對患者病情的掌握程度，會直接對整體護理的質(zhì)量產(chǎn)生影響，全方面了解患者目前的情況，達到直接降低護理風險的目的，并減少差錯事故的發(fā)生情況，進一步保障護理安全，且能提升患者對護理人員的信任度。 通過健康指導，使患者的認知能力和自我護理能力均得到提升，滿意度高，也能有效提升護理人員的學習自覺能力，護理質(zhì)量管理的效果明顯提升，同時改善了護理文書與護理病歷的書寫規(guī)范程度，為患者提供更為科學、精準、安全、實用的新型護理模式[10-12]。

晨間交接班規(guī)范化管理后在主要內(nèi)容中強調(diào)了責任制護理。責任護士負責制能給予所管患者全面、系統(tǒng)、科學的護理措施，配合其醫(yī)療及生活需要，優(yōu)化護理流程，也能明確護理職責。 責任護士對所管患者的具體病情進行記錄和匯總，尤其是對重點患者開展的床旁匯報，能對實際病情進展掌握更為細致，通過資料查詢，記錄疾病相關要點，執(zhí)行和落實護理計劃，增強本專業(yè)的業(yè)務水平及專業(yè)知識掌握，也提升了工作積極程度和主觀能動性，促進愛崗敬業(yè)意識和職業(yè)責任感的形成。于患者而言，確定了自己歸屬的管床護士，在有需要幫助時就能及時解決，讓患者有更為重視的安全感。床旁細致的病情匯報，護理人員詳細向患者展示了自身的綜合能力，讓患者可以信任護理人員，促進護患關系的和諧性，提升護理滿意度。

晨間交接班規(guī)范管理后的內(nèi)容相對細致且覆蓋面廣，包含病區(qū)的藥品、物品、設備，環(huán)境以及護理文書的交接轉換，且對前日工作中已經(jīng)落實的問題進行系統(tǒng)交接，對晨間交接班規(guī)范化管理前后的護理質(zhì)量進行測評。實施管理后護理人員的護理管理質(zhì)量評分較實施前評分顯著提高（P＜0.05）。 研究結果說明，規(guī)范化交接對護理模式進行改進，提高了護理人員的專業(yè)素質(zhì)及護理管理水平。 在對晨間交接班護理工作的規(guī)范化操作中，增加了基礎護理的檢查方式、要點匯總以及工作專項交接等形式，夜班護理人員和接班護理人員對落實較差的項目進行檢查，提高了護理質(zhì)量，同時也可以聯(lián)合患者的具體情況進行相應的思想?yún)R總，從而達到調(diào)節(jié)患者心理情緒壓力的目的，與此同時，護理人員的工作質(zhì)量也得到了更為高效的發(fā)展。 規(guī)范了晨間交接模式，也促使五官科病區(qū)的藥品管理逐步規(guī)范化，嚴格按照規(guī)定進行醫(yī)療器械和設備的使用，并且定期檢查，確保醫(yī)療器械的使用安全性， 保證醫(yī)療護理工作能夠按時有序的完成。 工作中發(fā)現(xiàn)問題積極解決，避免一切可能發(fā)生的安全隱患，提升管理質(zhì)量，增強了護理人員的工作能力和工作效率。 萬榮等[12]在研究中認為“互動式”交接班的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的護理晨會交接班，晨間交接班時可增加互動環(huán)節(jié)，接班護士與交班護士進行護理問答，并在雙方交換意見，并對后續(xù)護理內(nèi)容提出建議后再集體進行研討。規(guī)范化管理晨間交接班不可忽略的重要環(huán)節(jié)就是床頭交接班，護士長應對床頭交接班程序中的相關護理內(nèi)容及時進行完善，如執(zhí)行內(nèi)容、規(guī)范化的流程、護理規(guī)章制度等。 增強了團隊合作意識，降低了危重患者晨間床旁交接班缺陷發(fā)生率，縮短交接班時間，促進了護理質(zhì)量持續(xù)改進，有效提高護理工作的質(zhì)量，確?；颊甙踩玔13-15]。

綜上所述，晨間交接班規(guī)范化管理模式顯著提升了五官科病區(qū)的護理管理質(zhì)量和護理效率，護理服務態(tài)度、基礎細節(jié)護理、病室管理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范均有提高，對深化優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵意義重大，可推廣應用。