錢佳佳，浦元臻，趙佩茹，蔡 任，王 尊，王 磊，王 憑，張洪兵

南京中醫(yī)藥大學(xué)：1.康復(fù)治療學(xué)教研室；2.體育部， 南京 210023

自20世紀(jì)80年代引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來，中國康復(fù)治療事業(yè)迅速發(fā)展[1]?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生既需要理解專業(yè)理論知識(shí)，又必須熟練掌握康復(fù)治療技術(shù)[2]，故人才培養(yǎng)過程中一直重視技能和動(dòng)手能力的培養(yǎng)[3-4]。但康復(fù)治療學(xué)專業(yè)在中國尚處于發(fā)展階段，開設(shè)時(shí)間短、辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足、培養(yǎng)方案不統(tǒng)一、課程設(shè)計(jì)不合理等[5]使得教學(xué)過程中普遍存在實(shí)訓(xùn)教學(xué)不充分，實(shí)訓(xùn)教學(xué)與理論課內(nèi)容不連貫，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中積極性不高等問題，這些都可能使學(xué)生的實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)達(dá)不到教育培養(yǎng)的目標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入臨床工作時(shí)，缺乏實(shí)踐能力和解決問題的能力[6]。故康復(fù)人才培養(yǎng)在加大對創(chuàng)新型人才培養(yǎng)支持力度的基礎(chǔ)上，要更加重視應(yīng)用型人才的教育和培養(yǎng)[7]。

目前，中國開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的高校已有近190所[8]。南京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)自2008年成立以來，充分利用學(xué)校中醫(yī)特長與優(yōu)勢，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療特色專業(yè)建設(shè)模式，并致力于構(gòu)建豐富的教學(xué)改革與實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新平臺(tái)[9]。為順應(yīng)近年來實(shí)踐教學(xué)改革和創(chuàng)新，以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的發(fā)展趨勢，學(xué)?？祻?fù)治療專業(yè)與體育部合作共建模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心和基于該中心的“三位一體”創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)模式，旨在利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育技術(shù)和方法，提高康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，從而更好地提升學(xué)生的技能素質(zhì)和綜合素質(zhì)，提高該專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。文章詳細(xì)分享了該實(shí)訓(xùn)模式的內(nèi)容和前期實(shí)施效果，以期為康復(fù)治療學(xué)教學(xué)改革和人才培養(yǎng)相關(guān)工作提供借鑒。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

該研究選取2020年1月—2021年12月期間參與模擬運(yùn)動(dòng)中心實(shí)訓(xùn)的康復(fù)治療專業(yè)大二和大三共31名學(xué)生作為研究對象，其中男生16名，女生15名。研究對象通過招募和自主報(bào)名的方式產(chǎn)生。

1.2 “三位一體”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式構(gòu)建

實(shí)訓(xùn)模式主要包含以下三部分(如圖1所示)：

圖1 基于“三位一體”的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

基于模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)的實(shí)訓(xùn)(如圖2所示)，中心微信公眾號的建設(shè)(如圖3所示)，以及實(shí)訓(xùn)過程中專業(yè)教師針對運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)問題的授課和學(xué)生自主講課，即第二課堂的開展。在實(shí)際運(yùn)行過程中，以模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的運(yùn)行和實(shí)訓(xùn)為基礎(chǔ)，第二課堂的定期舉行和微信公眾號的定期更新促進(jìn)模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的各項(xiàng)工作。三者相輔相成、密不可分，構(gòu)成“三位一體”的實(shí)訓(xùn)新模式，具備“理論結(jié)合實(shí)際”“線上結(jié)合線下”“自主學(xué)習(xí)創(chuàng)作結(jié)合第二課堂學(xué)習(xí)”三大基本特征。

圖2 模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的實(shí)訓(xùn)平臺(tái)

圖3 模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心微信公眾號

1.2.1模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)

肌肉骨骼系統(tǒng)問題以及運(yùn)動(dòng)損傷為臨床常見問題，而肌肉骨骼康復(fù)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科[10]，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床治療中的重要組成部分。學(xué)校一直非常重視發(fā)揮康復(fù)治療專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合的特長和優(yōu)勢，整合各類資源促進(jìn)該領(lǐng)域的教學(xué)改革和建設(shè)[11-12]。2020年,在經(jīng)過充分的準(zhǔn)備和試運(yùn)行之后，康復(fù)治療專業(yè)創(chuàng)新性地與學(xué)校體育部合作，建成中西醫(yī)結(jié)合模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，成員以學(xué)?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)的大二、大三學(xué)生為主；由具有豐富運(yùn)動(dòng)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)系教師和針灸推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)教師共同指導(dǎo)；主要工作為教師指導(dǎo)下向體育部各運(yùn)動(dòng)隊(duì)的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員提供中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督服務(wù)，同時(shí)面向全校有肌肉骨骼系統(tǒng)康復(fù)需求的師生，開展骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)。

1.2.2微信公眾號

該中心結(jié)合現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢建成了模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的微信公眾號(如圖3所示)，以期讓中心學(xué)生在實(shí)訓(xùn)時(shí)能夠不斷總結(jié)和傳播經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展學(xué)習(xí)的視野和范圍，增強(qiáng)其綜合素質(zhì)和能力。每周由該中心成員輪流負(fù)責(zé)發(fā)布自主編輯的通訊稿，通訊稿內(nèi)容在上述學(xué)習(xí)內(nèi)容中選取，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部分內(nèi)容權(quán)重及審核。

1.2.3第二課堂體系

第二課堂強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，且更注重其綜合能力與素質(zhì)、思維方式與視野等方面的培養(yǎng)[13]。第二課堂的建設(shè)對于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)能力具有重要作用[14]。為保證模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心所提供的醫(yī)學(xué)服務(wù)的專業(yè)性，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)效果，該模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心一直重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷完善第二課堂體系。

第二課堂教學(xué)每周至少安排1次學(xué)生自學(xué)后的講課分享，并定期安排教師授課，主要教學(xué)內(nèi)容包括：①運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的臨床知識(shí)要點(diǎn)；②運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)常用康復(fù)評定與治療技術(shù)；③常見運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)；④運(yùn)動(dòng)性疾病的常識(shí)；⑤運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督；⑥運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的其他常見醫(yī)學(xué)問題。同時(shí)嚴(yán)格考勤，以保證第二課堂的質(zhì)量和效果。

1.3 評價(jià)方法

按照“集體討論—制定問卷—專家咨詢—預(yù)調(diào)查—正式調(diào)查”的流程，對運(yùn)動(dòng)中心學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括對模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心滿意度調(diào)查，以及對該模式的實(shí)訓(xùn)效果調(diào)查兩部分內(nèi)容。通過問卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析，以明確學(xué)生對該模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的滿意度及綜合素質(zhì)能力提升情況。

2 結(jié)果

該研究對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷31份，全部為有效問卷，有效率為100%。

2.1 學(xué)生對運(yùn)動(dòng)中心的滿意度

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對運(yùn)動(dòng)中心的總體滿意度較好，29.03%的成員非常滿意，67.74%基本滿意(如表1所示)。

表1 成員對實(shí)訓(xùn)中心的滿意度 n(%)

另外，調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)中心存在的主要問題在于：設(shè)備相對不足(70.97%)，缺少獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制(45.16%)，以及缺乏專業(yè)教師指導(dǎo)(41.94%)等(如表2所示)。

表2 運(yùn)動(dòng)中心存在的問題調(diào)查情況(n=31)

續(xù)表

2.2 實(shí)訓(xùn)效果的主觀反饋

該研究對學(xué)生實(shí)訓(xùn)效果的總體自我認(rèn)同感進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，58.06%的學(xué)生認(rèn)為參與“三位一體”實(shí)訓(xùn)模式后，有明顯的自我提升，而35.48%的學(xué)生認(rèn)為有提升但不明顯。

此外，通過設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解該中心實(shí)訓(xùn)對提升學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體內(nèi)容。結(jié)果顯示，多數(shù)成員認(rèn)為經(jīng)該中心實(shí)訓(xùn)后可以鞏固運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)療法學(xué)、推拿學(xué)等專業(yè)課程的理論學(xué)習(xí)，鞏固傳統(tǒng)推拿手法、軟組織牽伸技術(shù)、急性運(yùn)動(dòng)損傷處理等實(shí)踐操作技能，還可提高溝通能力、知識(shí)運(yùn)用意識(shí)，提升自信心及求知欲等人文素質(zhì)(如表3所示)。

表3 對學(xué)生具體實(shí)訓(xùn)效果的調(diào)查 n(%)

3 討論

康復(fù)治療學(xué)是培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)人才的學(xué)科，其目的是在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力的康復(fù)專業(yè)醫(yī)療人員[15]。在實(shí)際應(yīng)用中，突出實(shí)踐能力則是康復(fù)專業(yè)的內(nèi)在要求，也是專業(yè)發(fā)展的根本所在[16]。南京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)于2021年獲得“國家一流專業(yè)”稱號，在教育層次提高的同時(shí)，對該專業(yè)的本科教學(xué)質(zhì)量也提出了新的、更高的要求。因此，需要專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)在教學(xué)改革實(shí)踐中不斷與時(shí)俱進(jìn)，大力推進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新，以適應(yīng)新形勢發(fā)展的需求?！叭灰惑w”創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)模式也應(yīng)運(yùn)而生，經(jīng)過兩年的實(shí)踐和探索，該中心累計(jì)服務(wù)380人次；第二課堂體系中學(xué)生小組授課如期舉行(疫情期間采用線上授課的方式)，至今已累計(jì)邀請教師進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)6次(因重視教師的實(shí)踐培訓(xùn)和現(xiàn)場演示，因此均為線下授課方式)；微信公眾號同步運(yùn)行。調(diào)查反饋結(jié)果初步證實(shí)該實(shí)訓(xùn)模式有助于鞏固學(xué)生專業(yè)課的學(xué)習(xí)，提升實(shí)踐操作技能，并增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。

對康復(fù)治療師來說，要有效實(shí)施治療，必須具備臨床思維能力、臨床操作能力和臨床溝通能力，因此培養(yǎng)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床能力是提高國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量、更好地將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要方式[17]。模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)可為學(xué)生提供真實(shí)案例。實(shí)訓(xùn)過程中，學(xué)生需將理論知識(shí)與臨床實(shí)際進(jìn)行轉(zhuǎn)化進(jìn)而對問題做出判斷，并進(jìn)行實(shí)踐技能操作。通過自身思考與操作，學(xué)生對于知識(shí)點(diǎn)的掌握會(huì)更加深刻，進(jìn)而可鞏固相關(guān)專業(yè)課理論知識(shí)(如運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、推拿學(xué)、運(yùn)動(dòng)療法學(xué)等)及提升實(shí)踐操作技能(如推拿、軟組織牽伸、運(yùn)動(dòng)貼扎等)，是培養(yǎng)學(xué)生臨床能力的有效教學(xué)方法。此外，學(xué)生從平時(shí)的學(xué)習(xí)參與者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)主體，實(shí)訓(xùn)中心成為學(xué)生自我展示的場所，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心。通過對與患者溝通交流過程中所涉及問題的總結(jié)與思考還可提升其溝通能力和應(yīng)變能力。

在“三位一體”實(shí)訓(xùn)新模式中，模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心是核心元素。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對于實(shí)訓(xùn)中心較為滿意，但是實(shí)訓(xùn)中心的設(shè)備、制度、教師指導(dǎo)等方面需要進(jìn)一步優(yōu)化。結(jié)合前期運(yùn)行情況和調(diào)查結(jié)果，下一步改進(jìn)措施可圍繞以下幾個(gè)方面：

①增設(shè)儀器設(shè)備目前，實(shí)訓(xùn)中心設(shè)備有限，學(xué)生進(jìn)行儀器操作和練習(xí)的機(jī)會(huì)較少，治療手段多以手法操作為主，今后應(yīng)考慮通過申報(bào)課題或申請經(jīng)費(fèi)的方式增加運(yùn)動(dòng)中心的儀器設(shè)備，如超聲波治療儀、紅外偏振光治療儀等。

②完善規(guī)章制度及評價(jià)體系考慮實(shí)行康復(fù)服務(wù)質(zhì)量打分制，對存在多次遲到、早退、考核不合格，以及服務(wù)質(zhì)量打分排名連續(xù)3次倒數(shù)的成員實(shí)行淘汰制；同時(shí)考慮利用外部獎(jiǎng)勵(lì)來進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[18]。

③增加專業(yè)教師指導(dǎo)提高該校教師指導(dǎo)的頻率，還可聘請長期從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究與實(shí)踐的校外專家來校授課。

該研究總結(jié)分析“三位一體”的康復(fù)治療學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，該模式具有原創(chuàng)性，但由于處于構(gòu)建初期，尚未成為專業(yè)相關(guān)課程實(shí)踐教學(xué)的常規(guī)模式，因此只覆蓋部分學(xué)生，而且所覆蓋學(xué)生可能是專業(yè)基礎(chǔ)較好或?qū)\(yùn)動(dòng)康復(fù)感興趣者，因而未能通過隨機(jī)對照試驗(yàn)客觀評價(jià)該實(shí)訓(xùn)模式對實(shí)踐操作能力學(xué)習(xí)的效果。因此，該研究結(jié)果需要在更大樣本量的學(xué)生中通過隨機(jī)對照-試驗(yàn)進(jìn)行論證，以更充分地探討該實(shí)訓(xùn)模式的優(yōu)點(diǎn)和不足。其次，今后的相關(guān)研究工作可以考慮針對學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和實(shí)踐能力進(jìn)行量化評分，以方便進(jìn)行實(shí)訓(xùn)前后的統(tǒng)計(jì)分析。此外，可以考慮多元評價(jià)體系，如面向?qū)嵱?xùn)服務(wù)對象開展?jié)M意度調(diào)查，邀請第三方(如非本中心指導(dǎo)教師)的專業(yè)人士對學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行評價(jià)。所以，該研究屬于小樣本量的前期實(shí)踐觀察，主要是對前期工作的總結(jié)，以期為今后開展相關(guān)教學(xué)實(shí)踐和研究提供一定基礎(chǔ)，今后將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善。

4 結(jié)束語

通過開展“三位一體”的康復(fù)治療學(xué)實(shí)訓(xùn)新模式，并進(jìn)行問卷調(diào)查，從成員對該實(shí)訓(xùn)中心滿意度、學(xué)習(xí)效果及不足與建議等方面進(jìn)行分析總結(jié)，初步表明該實(shí)訓(xùn)模式達(dá)到了一定的預(yù)期目標(biāo)和教學(xué)效果，可能有助于康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的人才培養(yǎng)質(zhì)量提升。后期將在現(xiàn)有的模擬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的基礎(chǔ)上建設(shè)更加立體的、多元的、綜合的、豐富的實(shí)訓(xùn)體系，并進(jìn)一步完善該教學(xué)模式的評價(jià)體系，以綜合全面地評估該模式的人才培養(yǎng)效果。期望通過不斷的實(shí)踐、探索和改進(jìn)，增強(qiáng)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力素質(zhì)，為中國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更加優(yōu)質(zhì)的康復(fù)治療學(xué)人才。