馬鵬莉　高超　謝雪芳　楊霞　劉珂欣

【摘要】? 目的? 探究中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位貼敷輔以西藥治療胃食管反流疾病的臨床效果。方法? 將2020年9月- 2021年5月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院脾胃病科門診及住院部就診的胃食管反流病患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程、證型均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組給予中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位貼敷療法輔以西藥治療，對(duì)照組給予單純西藥治療，對(duì)比兩組的臨床癥狀積分、臨床療效、治療后胃鏡下表現(xiàn)及焦慮狀態(tài)。結(jié)果? 觀察組、對(duì)照組總有效率各為93.3%和70.0%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前臨床癥狀積分及HAMA積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組臨床癥狀積分及HAMA積分較治療前均減少，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后胃鏡下表現(xiàn)方面比較，總有效率分別為90.0%和66.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位貼敷輔以西藥治療胃食管反流病患者的臨床療效、臨床癥狀積分及焦慮狀態(tài)優(yōu)于單一西藥治療。

【關(guān)鍵詞】? 胃食管反流病;中醫(yī)五音療法;穴位貼敷;焦慮;臨床療效

中圖分類號(hào)? R571? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

作為常見消化系統(tǒng)疾病，胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease， GERD）在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，其反復(fù)發(fā)作的反酸、燒心等癥狀使患者生理及心理負(fù)擔(dān)加重，且易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重干擾生活。西醫(yī)治療本病首先推薦口服質(zhì)子泵抑制劑及促動(dòng)力藥物等，但仍有高達(dá)40%的患者是難治性胃食管反流病，一旦停藥，其癥狀容易反復(fù)出現(xiàn)，此時(shí)只能通過長(zhǎng)時(shí)間維持治療進(jìn)行干預(yù)[2]。相關(guān)研究證實(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)療法在治療GERD方面具有獨(dú)特且確切的治療優(yōu)勢(shì)。本研究采用中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位貼敷治療胃食管反流疾病，觀察臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年9月- 2021年5月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院脾胃病科門診及住院部收治的胃食管反流病患者共60例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2020年發(fā)布的《中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》[3]中GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年發(fā)布的《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[4]中GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中根據(jù)主癥、次癥分為肝胃郁熱、膽熱犯胃、氣郁痰阻、瘀血阻絡(luò)、脾虛濕熱、中虛氣逆6大證型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同中西醫(yī)胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;②年齡在18～65歲;③簽署知情同意書且規(guī)范接受治療者;④能定期復(fù)診且可正確填寫問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超出標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;③妊娠、哺乳期婦女;④過敏體質(zhì)或既往有試驗(yàn)藥物過敏史者;⑤無法配合治療者。根據(jù)組間性別、年齡、病程、證型均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男性18例，女性12例;年齡23～65歲，平均年齡48.2±11.4歲;病程3～43月，平均病程22.7±12.1月;證型分布情況為9例肝胃郁熱證、7例脾虛濕熱證、5例膽熱犯胃證、5例中虛氣逆證、3例氣郁痰阻證、1例瘀血阻絡(luò)證。對(duì)照組男性16例，女性14例;年齡26～64歲，平均年齡45.9±12.0歲;病程1～45月，平均病程20.3±11.5月;證型分布情況為10例肝胃郁熱證、6例脾虛濕熱證、6例膽熱犯胃證、4例中虛氣逆證、2例氣郁痰阻證、2例瘀血阻絡(luò)證。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用基礎(chǔ)西藥方案治療，具體為艾司奧美拉唑鎂腸溶片（規(guī)格20mg/片），1片/次，2次/d，空腹服用;莫沙必利膠囊（規(guī)格5mg/粒），1粒/次，3次/d，空腹服用。治療8周，隨訪3個(gè)月。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)五音療法及穴位貼敷治療。

（1）中醫(yī)五音療法：肝胃郁熱證患者配合角樂《江南絲竹樂》，瘀血阻絡(luò)證患者配合商樂《寒江殘雪》，氣郁痰阻證患者配合宮樂《秋湖月夜》，予脾虛濕熱癥患者配合角樂《廣陵散》，中虛氣逆癥患者和膽熱犯胃證患者配合宮樂《秋湖月夜》，三餐后各1次，30分鐘/次。治療8周，隨訪3個(gè)月。

（2）穴位貼敷療法：貼敷藥物組成為柴胡30g、枳實(shí)30g、厚樸30g、白芍30g、木香20g、延胡索20g、陳皮30g、瓦楞子30g、白及30g、黃芪50g、白術(shù)20g、黃連10g、吳茱萸20g，將上述藥物打成粉后調(diào)制成泥膏狀，外敷于中脘、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、肝俞、胃俞、天樞、氣海處，膠布固定，4小時(shí)/次，1次/日。治療8周，隨訪3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀積分：參照胃食管反流病癥狀積分量表及《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》[5]評(píng)分，主要臨床癥狀包括反酸、胃灼熱、噯氣、上腹部脹痛、胃脘脹滿、胸骨后疼痛，每項(xiàng)分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

（2）臨床療效：根據(jù)療效指數(shù)，將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效。療效指數(shù)=（治療前的癥狀積分﹣治療后的癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。痊愈即反流癥狀消失，療效指數(shù)≥95%;顯效即反流癥狀基本消失，偶發(fā)但可很快消失，療效指數(shù)≥70%，且<95%;有效即反流癥狀較前減輕，未消失，療效指數(shù)≥30%，且<70%;無效即反流癥狀未消失，未減輕，療效指數(shù)<30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（3）治療后胃鏡下表現(xiàn)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效。內(nèi)鏡下食管的黏膜正常為痊愈;胃鏡下炎癥未完全消失，治療后黏膜病灶減輕2級(jí)及以上為顯效;胃鏡下炎癥未完全消失，治療后黏膜病灶減輕1級(jí)為有效;胃鏡下炎癥沒有消失，治療后黏膜病灶無變化或加重為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（4）焦慮狀態(tài)：使用Hamilton焦慮量表（HAMA）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表主要涵蓋軀體性和精神性焦慮兩大類，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），無癥狀者按0分計(jì)，輕者按1分計(jì)，中等者按2分計(jì)，重者按3分計(jì)，極重者按4分計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床癥狀積分比較

治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組臨床癥狀積分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

觀察組及對(duì)照組治療后的總有效率分別為93.3%和70.0%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療后胃鏡下表現(xiàn)比較

觀察組及對(duì)照組治療后胃鏡下表現(xiàn)評(píng)估總有效率分別為90.0%和66.7%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者HAMA積分比較

治療前，兩組患者HAMA積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HAMA積分較治療前均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

胃食管反流病在中醫(yī)古籍中無相對(duì)應(yīng)的病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)則可將其列為“吐酸”“吞酸”等范疇，盡管本病的病因較為復(fù)雜，但現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為胃食管反流病最主要的病機(jī)為肝胃不和、胃氣上逆。因此，中醫(yī)治療本病的最主要治法是“疏肝、和胃、降利”[7]。此外，不斷增加的研究尤其關(guān)注心理精神因素對(duì)GERD的影響，對(duì)應(yīng)利用以心理疏導(dǎo)和音樂療法來進(jìn)行心聲結(jié)合治療，能有效改善患者的相關(guān)癥狀及提升患者的生活質(zhì)量。

建立于“五音入五臟”理論上，中醫(yī)五音療法憑借“角、徵、宮、商、羽”五種音樂進(jìn)行情志調(diào)節(jié)和臟腑調(diào)理，進(jìn)而達(dá)到情志養(yǎng)身目的，最終發(fā)揮治療疾病的作用。近期眾多研究成果提示，在醫(yī)治腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎伴情志異常方面，中醫(yī)五音療法的療效確切，同時(shí)其也被運(yùn)用在醫(yī)治焦慮癥、睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙等疾病[8-11]。

基于“理本內(nèi)治、用本經(jīng)絡(luò)、藥同內(nèi)治”理論，中藥穴位貼敷療法是一種無創(chuàng)復(fù)合療法，即把穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)結(jié)合為一體，其具有穴位的刺激與調(diào)節(jié)及藥物吸收后發(fā)揮藥效兩種結(jié)合作用，不經(jīng)過腸胃給藥，治療安全且療效可靠。近期相關(guān)研究結(jié)果提示，在基礎(chǔ)運(yùn)用抑酸、促動(dòng)力藥的治療基礎(chǔ)上，再輔以使用中藥穴位貼敷治療，能夠進(jìn)一步緩解GERD患者的臨床癥狀，并改善患者的生活質(zhì)量[12-13]。在穴位選擇上，取穴于胃俞、肝俞、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、天樞、氣海;在藥物選擇上，主要選擇柴胡、枳實(shí)、白芍、厚樸、黃芪、白術(shù)、木香、陳皮、延胡索、瓦楞子、白及、黃連、吳茱萸，其主要是立足于“疏肝、和胃及降利”這一基本治法，在根源上調(diào)理疾病，既能夠確切改善癥狀又能夠減少?gòu)?fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（93.3%VS70.0%）;兩組臨床癥狀積分及焦慮狀態(tài)相關(guān)量表評(píng)分對(duì)比治療前均明顯降低，且觀察組治療后的降低幅度均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后胃鏡下表現(xiàn)總有效率高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，無論西藥治療或是中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位貼敷輔以西藥治療，患者治療后的臨床癥狀積分及HAMA積分均較治療前有所降低，且臨床療效顯著，但中醫(yī)五音療法聯(lián)合穴位貼敷輔助西藥療法在改善胃食管反流病患者的臨床癥狀及焦慮狀態(tài)效果更優(yōu)，可能是中醫(yī)治病求本的治療優(yōu)勢(shì)在發(fā)揮作用，讓患者既在臨床癥狀上有顯著改善，又能通過調(diào)節(jié)情志，進(jìn)而改善焦慮狀態(tài)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-05-09收稿]

基金項(xiàng)目：2020年度深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（編號(hào)：FTWS2020089）

作者單位：518034? 廣東省深圳市，廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院脾胃病科