袁麗

【摘要】? 目的? 觀察舒緩護理與急診護理結(jié)合應(yīng)用模式在嚴重創(chuàng)傷呼吸困難病例中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2021年1-12月醫(yī)院接受急診救治的嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難者58例為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、創(chuàng)傷類型等基本資料均衡可比的原則分為2組，每組29例。對照組按嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難常規(guī)急救模式施護，觀察組接受舒緩護理與急救護理結(jié)合應(yīng)用模式干預(yù)，對兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進行比較。結(jié)果? 觀察組嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例應(yīng)激障礙評分、焦慮抑郁評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;急救護理滿意率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 采用舒緩護理與急診護理結(jié)合應(yīng)用模式對嚴重創(chuàng)傷呼吸困難病例施加干預(yù)，可顯著改善該類病例應(yīng)激障礙與惡劣心境。

【關(guān)鍵詞】? 舒緩護理;急診護理;嚴重創(chuàng)傷;呼吸困難

中圖分類號? R472.2? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

嚴重創(chuàng)傷即多發(fā)性重度創(chuàng)傷，常因創(chuàng)傷嚴重而處于呼吸困難狀態(tài)[1]，安靜休養(yǎng)時亦表現(xiàn)出發(fā)紺及端坐呼吸等呼吸困難癥狀，意識障礙者亦非鮮見，病情復(fù)雜危險度高，惡性進展速度疾驟，甚至危及患者生命安全 [2]。嚴重創(chuàng)傷具備外科急癥屬性，加之呼吸困難所致心身壓迫沖擊，患者易于創(chuàng)傷后深陷應(yīng)激障礙困境中，需要急診護理工作者對此做出特殊關(guān)注與適時有效的照護干預(yù)。常規(guī)的嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難護理模式以急診搶救照護為核心，對急救對象心理困境的關(guān)注度明顯不足，難以實現(xiàn)心身惡性癥狀并重共護的目標(biāo) [3]。本研究在常規(guī)急診護理的基礎(chǔ)上，采用舒緩護理對嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1-12月醫(yī)院接受急診救治的嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難者58例為研究對象。根據(jù)組間性別、年齡、創(chuàng)傷類型等基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組29例。觀察組男女比例為19∶10;平均年齡44.65±10.36歲;刀刺致傷7例，車禍致傷13例，高處墜下致傷6例，燒傷3例。對照組男女比例為18∶11;平均年齡44.47±10.51歲;刀刺致傷8例，車禍致傷12例，高處墜下致傷7例，燒傷2例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍倬橥?。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴重創(chuàng)傷確診者;伴程度不等四肢濕冷蒼白癥狀;簡明損傷評分≥16分;受損器官/解剖部位數(shù)量≥2個，且>1個情況嚴重至危及生命程度;受創(chuàng)至入院就診時間在120min之內(nèi)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：主動放棄治療者;過敏體質(zhì)者;神經(jīng)系統(tǒng)有異常表現(xiàn)者;腎肝功能嚴重缺陷者;家屬拒絕參與者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 按嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難常規(guī)急救模式施護，護理人員行創(chuàng)傷傷情評估，快速遵醫(yī)囑完成相應(yīng)救治護理任務(wù)，按需啟動綠色通道護理服務(wù)，及時將急救對象口腔內(nèi)異物加以全部清除，維持呼吸暢達狀態(tài)，細致全面關(guān)注患者體溫、尿量及意識等相關(guān)癥狀信息，明確循環(huán)實況，及時完善酸堿平衡紊亂糾正護理，盡力維持患者創(chuàng)傷處血運循環(huán)，轉(zhuǎn)運前做好轉(zhuǎn)入目的地科室聯(lián)絡(luò)，轉(zhuǎn)運期急救用物用藥備齊后啟動轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運期以床欄、約束帶等為防護用具，規(guī)避顛簸震蕩可能性，確保嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難者轉(zhuǎn)運安全。

1.2.2? 觀察組? 接受舒緩護理與急救護理結(jié)合應(yīng)用模式干預(yù)，即于對照組急救護理舉措基礎(chǔ)上，加用舒緩護理服務(wù)，具體實施方式為：急診救治照護過程中，急救護士有意識地主動面向嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難者及家屬做出有效溝通，以關(guān)愛呵護態(tài)度實現(xiàn)護患間信賴關(guān)系的快速達成，以病歷資料所示信息及護患溝通所獲信息詳細到位地掌控患者病情與進展?fàn)顩r，使護患溝通直達要點，所傳遞信息皆為患者及家屬當(dāng)下迫切渴求知曉的內(nèi)容，舒緩患方創(chuàng)傷預(yù)后未知恐懼焦慮感受，同時注意強化隱私保護舉措，精準(zhǔn)捕捉患者情緒狀態(tài)、心理癥結(jié)、所憂所思，以針對性、合理化言語方式與內(nèi)容進行開解引導(dǎo)。面對急救對象的訴說秉持耐心傾聽、適時合理應(yīng)答原則，首先可對其觀點做出認可表示，對其所遭受突發(fā)心身重創(chuàng)表達充分同情，接著適時自然拋出同類創(chuàng)傷與癥狀的成功搶救及康復(fù)實例，向嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例輸出治愈希望信息，使之生發(fā)積極應(yīng)對以求良性預(yù)后的意愿，并付諸于行動實踐。向患者進行全身放松技術(shù)的悉心傳授，助力其實現(xiàn)對自主神經(jīng)的有效調(diào)適、對精神應(yīng)激障礙的合理控制。主動協(xié)助嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難患者進行應(yīng)激事件識別確認，強調(diào)告知惡劣情緒、負性心境對其急救成效與預(yù)后質(zhì)量的不良影響，積極做出正性正向引領(lǐng)，教會急救護理對象應(yīng)激事件應(yīng)對處置技巧方式，叮囑其借助于多種適用于自身的心理調(diào)適技術(shù)紓解創(chuàng)傷所致沉重復(fù)雜心理負荷，有意識地引領(lǐng)其步入應(yīng)激創(chuàng)傷脫敏護理過程中，使其對精神創(chuàng)傷逐步形成適應(yīng)性，規(guī)避嚴重創(chuàng)傷相關(guān)性急性精神障礙事件可能性。強化基礎(chǔ)舒適度照護服務(wù)，完善皮膚管理，適當(dāng)調(diào)整急救護理對象所住病室的濕度溫度，定期行空氣凈化處置，降低環(huán)境負面刺激因素強度，長時間臥床的急救對象為其提供定時模式的翻身叩背照護，創(chuàng)設(shè)條件使之可對個人衛(wèi)生清潔做出有效維護，嚴防壓力性損傷事件，高度關(guān)注呼吸照護服務(wù)，警惕嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難者器官組織功能衰竭征兆并行超前預(yù)控護理，將五大生命指征及血氧動態(tài)變化等置于嚴密細致護理觀察監(jiān)測視野之下，以嫻熟輕巧精湛護理行為傳遞安心安適信息，及早捕捉血氧下滑、呼吸急促、面色皮膚蒼白等痰液阻塞呼吸道征兆，按需以呼吸機快速有效完成呼吸狀況的改善。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激障礙評分：以創(chuàng)傷應(yīng)激障礙量表（PCL-C）對兩組嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例行相應(yīng)測評，評價維度包括再體驗癥狀、警覺性增高癥狀以及回避癥狀，分值愈高提示該受測評者的應(yīng)激障礙度愈高。

（2）負性情緒：以焦慮抑郁量表對兩組嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例行負性情緒測評，陽性評定標(biāo)準(zhǔn)分值分別>50分和>53分，分值愈低提示該受測評者焦慮抑郁程度相應(yīng)愈低。

（3）急救護理滿意度：以自制量表測評兩組嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例的急救護理滿意度，滿分計10分，<9分提示該受測評者急救護理不滿意，反之提示急救護理滿意。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理;計量資料用“±s”表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組應(yīng)激障礙評分和焦慮抑郁評分比較

觀察組嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例應(yīng)激障礙評分、焦慮抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理滿意率比較

觀察組嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例急救護理滿意率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難者病情復(fù)雜危重度極高，對爭分奪秒式高效搶救護理的要求亦相應(yīng)上升[4]，急救護理工作者在施以積極急救照護的同時，亦需注意該類病例因創(chuàng)傷突發(fā)、程度嚴重、癥狀困擾顯著、預(yù)后不良預(yù)期較高等而處于顯著負性情緒狀態(tài)的客觀現(xiàn)實，重視該類病例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙問題的高發(fā)頻現(xiàn)情況，主動進行干預(yù)，以防上述問題對其生命的挽救、康復(fù)的推進形成突出障礙。常規(guī)急救照護模式下，以強化急診護理配合行為為核心，通常將對危重病例心理創(chuàng)傷的關(guān)注置于邊緣地位，限制了現(xiàn)代護理理念在急救護理領(lǐng)域的踐行度與優(yōu)勢發(fā)揮度。舒緩護理指圍繞護理對象情緒癥結(jié)、應(yīng)激障礙問題開展安撫、積極暗示、正向引領(lǐng)等護理活動，有助于快速平復(fù)紓解患者復(fù)雜惡劣心境、促成積極樂觀型心理應(yīng)對模式，降低疾病沖擊所致情緒心理精神障礙的可能性[5]。季晴晴[6]對肺癌患者采用舒緩護理，取得了呼吸困難癥狀與不良情緒的雙重積極改善效應(yīng)。本研究將舒緩護理與急診護理進行有機結(jié)合，有條不紊推進專項急救護理配合的同時，動態(tài)化評估嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難者情緒心理癥結(jié)，施以多元化、個體式紓解引導(dǎo)，以循序漸進之法助力該類病例快速有效完成創(chuàng)傷事件適應(yīng)過程，對自身心理負荷有所認知，主動接受急救護理工作者技巧性干預(yù)而釋放惡劣情緒、促成正性情緒的充分入駐，構(gòu)建起預(yù)后良性改善信念感，降低突發(fā)嚴重創(chuàng)傷及呼吸困難癥狀沖擊所致應(yīng)激障礙風(fēng)險，護理成效積極顯著，深受嚴重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例的高度滿意度評價，與林玲燕等[7]研究結(jié)果一致。

4? 參考文獻

[1] 李輝.機械通氣治療ICU多發(fā)傷致急性呼吸窘迫綜合征的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（15）：137-139.

[2] 秦燕明，王鵬，徐旋旋，等.嚴重多發(fā)傷繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的危險因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（3）：299-304.

[3] 陳國清，王斌.嚴重多發(fā)傷合并急性呼吸窘迫綜合征危險因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（18）：1278-1281.

[4] 郭金雙.急診護理應(yīng)用于成人呼吸窘迫綜合征的分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（18）：2329.

[5] 武妍，顧琴燕，朱佳祺，等.基于急診臨終患者病例分析探討急診舒緩護理需求[J].中國實用護理雜志，2021，37（25）：1984-1988.

[6] 季晴晴.舒緩護理對肺癌患者呼吸困難癥狀和負性情緒的影響觀察[J].心理月刊，2020，15（15）：78.

[7] 林玲燕，梁添玉，陳建邦.急診護理聯(lián)合舒緩護理對嚴重創(chuàng)傷呼吸困難患者的應(yīng)用效果分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（5）：542-544.

[2022-01-10收稿]

作者單位：214400 江蘇省無錫市，東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院