文/朱道平，盧智

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的重要內(nèi)容，經(jīng)過實(shí)習(xí)的過程能夠促使醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的理論知識(shí)向臨床工作能力進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以此來滿足執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求，為以后參與到工作中奠定基礎(chǔ)。CBL作為一種新型的教學(xué)模式，誕生于20世紀(jì)60年代，該種教學(xué)方法將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，以實(shí)際問題為教學(xué)材料，采用小組討論的形式，引導(dǎo)學(xué)生去分析問題，學(xué)習(xí)解決問題的知識(shí)，以幫助學(xué)生更好地解決問題。在教學(xué)中教師可采用提問的方式，鼓勵(lì)學(xué)生去探索及思考問題，以便最終解決問題?，F(xiàn)階段，CBL教學(xué)方法已經(jīng)成為西方的主流教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)階段應(yīng)用取得了良好的應(yīng)用效果，具有教學(xué)時(shí)間靈活、形式多樣、建立臨床思維等優(yōu)勢(shì)，取得了良好的教學(xué)效果,在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用受到了廣大學(xué)生及帶教老師的高度認(rèn)可。本文將于2015年10月至2021年11月在醫(yī)院中實(shí)習(xí)的100例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，觀察在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用CBL教學(xué)方法所取得的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇100例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)時(shí)間為2015年10月至2021年11月份，分組方式為隨機(jī)，分成對(duì)照和觀察兩組。對(duì)照組例數(shù)為50例，男8例、女42例，20-25歲，平均（52.1±2.3）歲；觀察組例數(shù)為50例，男9例和女41例，21-25歲，平均（51.6±2.2）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組，行傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生在下科實(shí)習(xí)期間，由教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，并講解重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。在帶教老師的指導(dǎo)之下，做好病史評(píng)估、專業(yè)操作及病例書寫，由教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)予以糾正，并重點(diǎn)為學(xué)生講解相關(guān)問題。

觀察組，行CBL教學(xué)法；觀察組，行CBL教學(xué)法。（1）選擇典型案例：教師應(yīng)以實(shí)習(xí)要求為依據(jù)，選取一些典型的案例，合理設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同劃分成不同的小問題，并制定出完善的實(shí)習(xí)提綱。在進(jìn)行案例選取期間，應(yīng)充分考慮學(xué)生的特點(diǎn)，堅(jiān)持由簡(jiǎn)入難原則，合理選擇常見病例，在后期授課期間可選取一些復(fù)雜綜合案例。（2）以學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)及實(shí)際水平為基礎(chǔ)，在學(xué)生上課之前，教師應(yīng)簡(jiǎn)要為其陳述患者的病例，并告知學(xué)生相關(guān)要求及需要掌握的問題。教師應(yīng)明確臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)容，精心構(gòu)思核心問題，以病例資料為依據(jù)，補(bǔ)充相關(guān)的問題，并做好深入探討。隨著實(shí)習(xí)的推移，應(yīng)適當(dāng)增加難度，明確知識(shí)點(diǎn)的邏輯關(guān)系，增強(qiáng)臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)之間的關(guān)系，使學(xué)生能夠充分認(rèn)識(shí)到各個(gè)學(xué)科之間的滲透性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得以增加，激發(fā)其思維能力，引導(dǎo)學(xué)生更好地參與到自我學(xué)習(xí)中來。如判斷患者臨床診斷的正確與否，合理設(shè)置臨床治療依據(jù)。（3）以實(shí)習(xí)過程中的典型案例為依據(jù)，有針對(duì)性地為學(xué)生提出問題，以臨床中的實(shí)際案例為線索，對(duì)教學(xué)問題進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，并提出合理化的問題。教師提出的問題為：患者心電監(jiān)護(hù)方法、疾病臨床特點(diǎn)、疾病如何識(shí)別、疾病護(hù)理診斷方法。以護(hù)理診斷結(jié)果為依據(jù)，合理制定護(hù)理措施。學(xué)生以問題為依據(jù)，對(duì)相關(guān)臨床資料做好收集及整理工作，分析和思考問題，要求學(xué)生詳細(xì)寫匯報(bào)資料。（4）建立實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)小組：合理布置教學(xué)任務(wù)，學(xué)生應(yīng)利用業(yè)余時(shí)間自行完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生使用電子教學(xué)資源、圖書館等分析及討論案例。另外，學(xué)生也可積極主動(dòng)向老師請(qǐng)教問題，以便找尋到問題解決方案，合理安排討論時(shí)間，要求各個(gè)小組成員對(duì)案例方案進(jìn)行自由匯報(bào)。在各小組答辯及討論期間其他小組成員及教師可自由提出疑問，并對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估，由教師對(duì)本次學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)分析，引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)對(duì)問題進(jìn)行修正，以此來完成教學(xué)任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生考核成績(jī)，滿分為100分，內(nèi)容包括操作技能（15%）、病史詢問（15%）、體格檢查（15%）、溝通技能（20%）、科研技能（20%）、病例分析（15%）等，得分越高代表學(xué)生的考核成績(jī)?cè)胶?。觀察兩組學(xué)生教學(xué)滿意度，當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教結(jié)束之后，采用匿名調(diào)查問卷的方式對(duì)學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，滿意（80-100分），一般滿意（60-79分），不滿意（＜60分），滿意度與得分呈正比例關(guān)系。觀察兩組實(shí)習(xí)效果，顯效，學(xué)生的考核成績(jī)得分＞90分；有效，學(xué)生的考核成績(jī)得分為60-90分；無效，學(xué)生的考核成績(jī)得分＜60分。觀察兩組教學(xué)效果，包括提高記憶力、提高學(xué)習(xí)效果、提高學(xué)習(xí)積極性、提高解決問題能力、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高規(guī)范自身行為能力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組理論知識(shí)及綜合技能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比（±s）

2.2 學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 實(shí)習(xí)效果對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)習(xí)效果對(duì)比[n(%)]

2.4 教學(xué)效果對(duì)比

觀察組學(xué)生教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 教學(xué)效果對(duì)比

3 討論

我國的臨床制度中提出，臨床見習(xí)完成了醫(yī)學(xué)知識(shí)從理性向感性轉(zhuǎn)換的過程，也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生或護(hù)士轉(zhuǎn)變的過程。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行集中帶教，進(jìn)入到病房中學(xué)習(xí)典型病例，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床綜合運(yùn)用能力、邏輯思維能力的培養(yǎng)。在以往醫(yī)學(xué)生教學(xué)中主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法，該種教學(xué)模式以小組為單位進(jìn)入到科室中學(xué)習(xí)，每個(gè)小組中會(huì)有一名醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行帶教，教師會(huì)采用臨床示教的方式引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的病史進(jìn)行采集，體格檢查、分析病例，最后做討論總結(jié)。在教學(xué)過程中教師承擔(dān)中心作用，傳授的知識(shí)具有連貫性、系統(tǒng)性及準(zhǔn)確性等優(yōu)勢(shì)，但是由于學(xué)生的基本能力較低，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不能完成對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較差。

為了解決傳統(tǒng)教學(xué)法存在的弊端，現(xiàn)階段倡導(dǎo)在學(xué)生臨床帶教中使用CBL教學(xué)法。該種教學(xué)方法屬于一種新型的教學(xué)方法，在實(shí)際的教學(xué)過程中，以病例為先導(dǎo)，將問題作為教學(xué)的基礎(chǔ)，以學(xué)生為教學(xué)工作的主體，教師在教學(xué)活動(dòng)中起到引導(dǎo)性作用。CBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用所展現(xiàn)出來的特點(diǎn)為能夠打破學(xué)科界限，以問題為出發(fā)點(diǎn)，來完成對(duì)綜合課程的編制，使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得以提高，完成對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生獲取到更多新的知識(shí)，使學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)有的知識(shí)點(diǎn)來解決新的問題，教學(xué)目標(biāo)更為明顯。同時(shí)，CBL教學(xué)方法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中，還有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化學(xué)生的問題分析能力及解決實(shí)際問題能力，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)理論教學(xué)知識(shí)的了解，鞏固所學(xué)的理論知識(shí)。

本文研究結(jié)果為，觀察組理論知識(shí)及綜合技能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組實(shí)習(xí)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組學(xué)生教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用CBL教學(xué)方法具有可行性。該種教學(xué)方法以基本原理、基本概念及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等知識(shí)點(diǎn)為支撐，通過使用互動(dòng)和整合手段，以此來完成對(duì)臨床思路的建立，增強(qiáng)了學(xué)生解決問題的能力，有助于提升學(xué)生的獨(dú)立思考能力、臨床思維能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，掌握更多實(shí)習(xí)知識(shí)，綜合技能大大提升，學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)積極性高，且有較高的滿意度，實(shí)習(xí)效果顯著。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用CBL教學(xué)方法，有助于提升學(xué)生考核成績(jī)，對(duì)教學(xué)工作有較高的滿意度，實(shí)習(xí)效果好，教學(xué)效果顯著，推薦在臨床實(shí)習(xí)帶教中大力使用。