汪詩瑤,彭 靜,藍天琦,劉子航,常文軒,劉 偉,朱 敏

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院磁共振科,黑龍江 牡丹江 157011)

多形性腺瘤是涎腺較常見的良性腫瘤，主要發(fā)生于大唾液腺，以腮腺最多見，發(fā)生于鼻腔的多形性腺瘤較少見，目前國內(nèi)文獻僅以個例報道，且因其在影像學(xué)及臨床表現(xiàn)上無明顯特異性，增加了臨床診斷的難度。為增加對該疾病的認識，減少臨床誤診的發(fā)生，現(xiàn)報告1例鼻腔多形性腺瘤如下。

1 病例資料

1.1 一般資料患者男，66歲，于3年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，并伴清涕。2020年12月體檢行CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔腫物，于2021年1月入院。查體：體溫36.0 ℃，脈搏70次/min，呼吸18次/min，血壓145/81 mmHg。病程中無發(fā)熱，無咳嗽及咳痰，無消瘦，無視力障礙，飲食，二便正常。

1.2 鼻腔鏡檢查右側(cè)鼻腔鼻甲略肥厚，鼻中隔呈不規(guī)則偏曲，鼻腔后端新生物堵塞，通氣不暢，右鼻腔中隔面近后端可見淡紅色新生物，表面有血管紋，基地廣泛，其根基部上緣位于梨狀口上緣，后界位于中隔面，外側(cè)界和下側(cè)界窺不清。

1.3 影像學(xué)檢查患者行鼻竇部CT掃描(如圖1)示：右鼻道內(nèi)可見團塊狀軟組織密度影，病灶密度不均，周圍骨質(zhì)可見輕度壓迫吸收。磁共振副鼻竇平掃(如圖2，圖3)示：右側(cè)中鼻甲及下鼻甲區(qū)偏后部見團狀異常信號影，T1WI像呈稍低信號影，T2WI及T2壓脂像呈稍高信號影，其內(nèi)信號略欠均勻，周圍可見包膜，鼻咽部未見明顯異常信號影。

圖1 CT掃描鼻竇部影像

圖2 磁共振副鼻竇T1W1影像

圖3 磁共振副鼻竇T2W1影像

1.4 手術(shù)過程及病理結(jié)果患者全麻鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔鼻竇腫物切除術(shù)。取1%利多卡因加適量腎上腺素，做鼻中隔粘膜下、右側(cè)下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。用等離子刀沿腫物基底部邊緣≥0.5 cm切開黏膜至鼻中隔篩骨垂直板表面，并電凝腫物滋養(yǎng)血管，將腫物鼻中隔面后端根基部及梨狀孔內(nèi)上側(cè)緣部分組織一并切除。腫物完整切除，無腫物殘留，創(chuàng)面無活動性出血。

術(shù)后病理可見灰白結(jié)節(jié)樣組織1塊，大小約：3.5 cm×4.1 cm×1.7 cm，表面光滑似有粘膜，切面灰白灰黃見多枚小囊腔，最大徑：0.2 cm～0.3 cm。局灶質(zhì)地較硬，另見灰粉囊壁樣組織1塊，大小約：2.7 cm×2.6 cm，囊壁厚：0.1 cm，囊壁內(nèi)表面粗糙。病理結(jié)果(如圖4)顯示為富于肌上皮的多形性腺瘤。免疫組化：actin、SAM、VIM、calponin、S-100(+)、CD10(-)、CK(+)。

圖4 術(shù)后病理

2 討論

多形性腺瘤是最常見于大涎腺的良性腫瘤,以腮腺最為常見，亦可發(fā)生在小涎腺存在的任何部位，如鼻腔、副鼻竇、口腔、咽、喉部、氣管和淚腺等,發(fā)生于鼻腔的在臨床上非常罕見[1-2]。臨床多表現(xiàn)為鼻塞或無痛性鼻部腫塊，偶有鼻出血，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)鼻漏。鼻腔多形性腺瘤好發(fā)于中年女性,其中大多數(shù)起源于鼻中隔,少數(shù)來源于鼻腔外側(cè)壁。盡管絕大多數(shù)小唾液腺位于鼻腔外側(cè)壁和鼻甲，但多形性腺瘤大多起源于鼻中隔[3]。本例報道病例就起自鼻中隔。

在病理上，來源于小涎腺與大涎腺的多形性腺瘤的鏡下結(jié)構(gòu)相似，均表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細胞多樣,其主要由肌上皮、腺上皮及軟骨樣組織和粘液樣組織等間質(zhì)成分組成，內(nèi)可見腺管樣結(jié)構(gòu)，可有少量鈣化。部分病例可出現(xiàn)纖維化、膠原及玻璃樣變等[4]。鼻部的小涎腺多形性腺瘤較大涎腺多形性腺瘤含有更大體積的細胞和較多的上皮細胞，間質(zhì)成分較少[5]。本病例就為含有較多肌上皮成分的鼻腔多形性腺瘤。

以往對于鼻腔多形性腺瘤多是對病理特點及治療方法進行探究，對影像學(xué)表現(xiàn)的報道較少。現(xiàn)就鼻腔多形性腺瘤的影像表現(xiàn)進行總結(jié)。有文獻報道，該病在CT上多無特異性表現(xiàn)，與大涎腺多形性腺瘤表現(xiàn)無明顯差別[6]，腫塊多呈類圓形、橢圓形或分葉狀，密度與鄰近肌肉密度相似，邊界清楚，多數(shù)病例可見完整或不完整包膜，部分病變內(nèi)可見斑片狀或裂隙樣低密度的囊變、壞死，鈣化罕見，增強掃描呈輕-中度不均勻延遲強化，內(nèi)部的囊變、壞死無強化[7-9]。腫瘤較大時，可能會對周圍骨質(zhì)壓迫吸收變薄。CT對于病變周圍骨質(zhì)的改變較有優(yōu)勢。本病例呈類圓形，與鄰近肌肉組織密度相近，內(nèi)部密度欠均，可見斑點狀低密度囊變區(qū)，未見鈣化。對周圍骨質(zhì)有輕度壓迫吸收。

多形性腺瘤因成分比例不同，在MRI上表現(xiàn)為不同的信號，當(dāng)腫瘤內(nèi)部以黏液基質(zhì)成分為主時，則T2WI信號偏高。病灶在T2WI上可見多數(shù)病灶邊緣低信號包膜，本例為富于肌上皮為主的多形性腺瘤，在T2WI上呈現(xiàn)稍高信號，周圍可見低信號包膜，內(nèi)部可見斑片狀高信號囊變區(qū)。

綜上所述，鼻腔多形性腺瘤在臨床上比較少見，關(guān)于影像學(xué)表現(xiàn)的文獻報道也較少，在病理上與大涎腺的多形性腺瘤相似。雖然多形性腺瘤為良性腫瘤，但具有一定的復(fù)發(fā)傾向和惡變風(fēng)險。術(shù)前診斷對于鼻腔多形性腺瘤治療方法的選擇及預(yù)后具有重要意義。