楊紅梅

輸血不僅是臨床上一種有效的治療方法，而且也能使很多外傷等引發(fā)大出血的生命垂?；颊咂鹚阑厣?，但提到輸血人們總有一種擔心：輸血是否能“治病”也能“致病”？

什么情況下需要輸血

輸血的治療作用主要是：補充維持人體血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克，供給具有帶氧能力的紅細胞以糾正因紅細胞減少或其帶氧能力降低所導致的急性缺血癥，補充各種凝血因子以糾正某些患者的血液凝固障礙。因此，一般以下情況需要輸血：

急性失血、休克;

嚴重貧血，如再生障礙性貧血、白血病;

嚴重感染、術前準備、血友病等凝血障礙的血液病以及一氧化碳、苯和酚等化學物品中毒等。

血液引起的不良反應風險更大，給患者生命和健康造成嚴重的威脅。同時由于病原體檢測“窗口期”（從感染機體到被檢測出來的間隔時間）的存在，血液還有傳播血源性疾病的風險。

但隨著醫(yī)學和科學技術的進步，輸血傳播性疾病的風險得到了有效控制。特別是近年來引用核酸檢測技術，血液的安全性獲得顯著提升，因此，輸血風險可防可控。所謂輸血是把“雙刃劍”的說法，只是基于早期落后的輸血醫(yī)療技術來說的。

保證輸血安全有哪些措施

血站：筑牢安全屏障

篩選低風險人群 低風險人群是指那些傳播輸血傳染病風險很小的獻血者。低風險人群的自愿無償獻血，是杜絕經(jīng)血液傳播疾病的基礎。因此，對獻血者的征詢篩查是血液安全的第一道關口，通過此環(huán)節(jié)可排除潛在高風險獻血者，在一定程度上避免了“窗口期”感染的獻血行為。最常見的高風險行為有：賣淫、男男同性戀、多性伙伴、注射毒品、與有高風險行為者發(fā)生性關系、皮膚多次劃破、紋身和血祭。

采血點血液初篩 采血點的血液篩查項目包括血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原和梅毒抗體等。我國不合格獻血者中絕大多數(shù)是因為轉(zhuǎn)氨酶、乙肝或梅毒檢測不合格，血液初篩可以排除絕大多數(shù)經(jīng)血傳播性疾病的獻血者。

實驗室血液檢測 血液采集回血站后還要在實驗室進行雙檢雙測，檢測結(jié)果均為陰性的血液才能放行用于臨床，保證血液的安全性。檢測項目包括血型、轉(zhuǎn)氨酶和乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒病原體標志物。

白細胞去除 白細胞作為血液的組成部分，具有吞噬細菌、防御疾病的作用，在正常情況下對機體防御外來病原體起到重要作用。但在輸血治療中，白細胞作為非治療性成分，對受血者來說則是一種“污染物”，輸入異體白細胞常會引起受血者發(fā)生輸血不良反應。血站采用白細胞過濾術可以去除血液中的99.99%白細胞，對防止輸血不良反應又增加了一道安全防線。

病原體滅活 徹底解決輸血傳播感染性疾病的問題，最有效的方法是采用病原體滅活技術對血液中病原體進行滅活處理。血液病原體滅活包括血漿病原體滅活、血小板病原體滅活以及紅細胞病原體滅活。

醫(yī)院：嚴控輸血指征

成分輸血 成分輸血是根據(jù)患者病情的需要，有選擇性地提取全血中的某種成分如紅細胞、血漿和血小板等輸給患者。成分輸血針對性強，制劑的濃度和純度高，療效好，可減少輸血不良反應及疾病的傳播。

自體輸血 自體輸血是采用患者自身的血液回輸給患者本人，以滿足手術或緊急情況需要的一種輸血治療方式。根據(jù)血液采集及處理方式不同，自體輸血可分為貯存式、回收式和稀釋式三種類型。自體輸血可以避免輸血傳染疾病和同種異體免疫性輸血反應，是一種最合理、安全和有效的輸血療法。

科學輸血 總體而言，供應臨床的血液已經(jīng)非常安全，但經(jīng)血液傳播性疾病和輸血不良反應還無法完全避免。這種情況下需要臨床醫(yī)生嚴格掌握輸血指征，實施輸血治療前對患者的綜合評估非常重要，可輸可不輸堅決不輸，能少輸絕不多輸，能不輸全血盡量不輸全血，能不輸新鮮血盡量不輸新鮮血，能自體輸血就不異體輸血，保證安全、合理和有效輸血。

輸血有哪些認識誤區(qū)

直系親屬之間可以輸血？錯！

直系親屬之間相互輸血容易引發(fā)輸血相關性移植物抗宿主病（TAGVHD），一旦發(fā)生，死亡率在90%以上。獻血者和受血者之間血緣關系越近，該病的發(fā)生率越高。因為供血者和受血者的人類白細胞抗原相似，受血者的免疫系統(tǒng)會把供血者的淋巴細胞當作“盟軍”，后者將會在受血者體內(nèi)大量繁殖，并逐漸反客為主，對其進行攻擊，從而嚴重破壞受血者的組織器官，引發(fā)TA-GVHD。如果為稀有血型或在緊急情況下迫不得已必須進行直系親屬間的輸血，則應將供血者的血液經(jīng)γ射線照射，殺滅有免疫活性的淋巴細胞。

血型相同就可以直接輸血？錯！

輸血是一個很復雜的過程，考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多，即使在血型相同的人之間進行輸血，在輸血前也必須進行交叉配血試驗，即不僅把獻血者的紅細胞與受血者的血清進行血型配合試驗，還要把受血者的紅細胞和獻血者的血清進行血型配合試驗。只有兩種血型配合都沒有發(fā)生凝集反應，才為配血相合，方可進行輸血。但是輸注血漿、單采血小板、冷沉淀等血液制劑，相同血型則可以互輸，因為它們當中不含紅細胞，無凝集原。

O型血是“萬能血”？錯！

O型血的紅細胞上沒有A、B抗原，所以O型血的紅細胞可以在主側(cè)配型相合時，輸注給A型、B型和AB型患者，但是O型血的血漿中含有抗A抗體和抗B抗體，如果將含有O型血漿的紅細胞制劑輸入A型血、B型血和AB型血患者體內(nèi)，將會引起不同程度的免疫性溶血性輸血反應。因此，非緊急情況下輸血以輸注同型血為原則。

夫妻之間可以互相輸血？錯！

對于剛結(jié)婚、尚未生小孩的夫妻來說，不可相互輸血。因為妻子接受丈夫的血液后，可產(chǎn)生針對其血型抗原的抗體，妊娠時這種抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，如果胎兒通過遺傳從父親那里獲得了這種血型抗原，就有可能發(fā)生新生兒溶血病，所以未生育的夫妻之間不可輸血。

血液越新鮮越好？錯！

輸新鮮血會增加經(jīng)血傳播感染性疾病的風險，而輸用保存一段時間的血液反而會比較安全，如梅毒螺旋體和瘧原蟲在4℃的環(huán)境只能存活72小時。因此，如果輸用在4℃條件下保存72小時以后且在貯存期限內(nèi)的血液，就不存在輸血感染梅毒和瘧疾的風險。另外，新鮮血液含有大量活性淋巴細胞，會增加發(fā)生TA-GVHD的風險，故臨床上常規(guī)輸血不主張輸新鮮血。