向志意 唐義紅

2020年新冠疫情的暴發(fā)使全國迅速進(jìn)入全民抗疫狀態(tài)。作為疫情救援的核心力量，廣大醫(yī)護(hù)人員主動支援抗疫；因而伴隨著病毒擴(kuò)散的后果之一，是醫(yī)護(hù)人員繁重的醫(yī)療救治工作與高感染率的職業(yè)風(fēng)險，這對醫(yī)護(hù)人員的生命健康和心理健康構(gòu)成了極大威脅；而疫情防控期間重視一線醫(yī)護(hù)人員身心健康的職業(yè)風(fēng)險，是實現(xiàn)科學(xué)精準(zhǔn)防控的基礎(chǔ)，也是有效控制疫情蔓延、維護(hù)公共衛(wèi)生安全的重要保障。所以，分析一線醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險特征，探究醫(yī)護(hù)人員在疫情防控中所面臨的職業(yè)風(fēng)險及其影響因素，有助于科學(xué)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，完善相關(guān)防控體系。

一、抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險特征

職業(yè)風(fēng)險即職業(yè)者在履行職務(wù)過程中所產(chǎn)生并負(fù)擔(dān)的生命安全、經(jīng)濟(jì)和法律風(fēng)險，包括職業(yè)暴露所致的健康損害、高強(qiáng)度工作下的精神壓力以及履職不當(dāng)所承擔(dān)的責(zé)任等。[1]職業(yè)風(fēng)險程度是職業(yè)特征的重要表現(xiàn)形式。新冠肺炎疫情作為傳播范圍廣、損害后果嚴(yán)重的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，對之的防控工作的緊急性高于一般時期，因而醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)任務(wù)也與緊急情況相呼應(yīng)，其所面臨的職業(yè)風(fēng)險具有密切接觸傳染源、救治任務(wù)繁重、防護(hù)措施嚴(yán)密、感染風(fēng)險極高等特點（見表1）。

表1 新冠疫情期間與一般時期的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險比較

不同時期醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險存在差異，差異的原因主要表現(xiàn)為：其一，疫情暴發(fā)初期，病毒的極速蔓延導(dǎo)致巨大的救治需求與緊缺的醫(yī)療資源之間嚴(yán)重失衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過延長醫(yī)護(hù)人員工作時間、加重職業(yè)任務(wù)的方式滿足抗疫需求；其二，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離病區(qū)等高風(fēng)險院區(qū)的醫(yī)護(hù)人員需要與確診或疑似患者密切接觸，進(jìn)行檢驗、采集、觀察等直接接觸傳染源或產(chǎn)生的氣溶膠的診療活動①，時刻暴露于病毒密集的高危環(huán)境中；其三，嚴(yán)密的防護(hù)穿戴要求與高強(qiáng)度工作壓力，造成了醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重的皮膚外傷和免疫功能下降的生理損害?？挂邥r期，在以上幾方面的共同作用下，讓本就處于易感人群之列的醫(yī)護(hù)人員的感染率劇增，從而使生命健康風(fēng)險成為抗疫一線醫(yī)護(hù)人員所面臨的首要職業(yè)風(fēng)險。由于人體的生理與心理機(jī)能是不可分割的統(tǒng)一整體，醫(yī)護(hù)人員的生理健康遭受影響的同時，心理健康也會不可避免地受到影響。因此，抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險特征是其職業(yè)風(fēng)險內(nèi)容之基本要素的集中反映。

二、抗疫一線醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險的具體內(nèi)容

由于疫情防控期間一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救治活動具有密切接觸傳染源、救治任務(wù)繁重、防護(hù)嚴(yán)密的職業(yè)特點，較普通時期的職業(yè)風(fēng)險而言，一線醫(yī)護(hù)人員易感染的生命健康風(fēng)險居于職業(yè)風(fēng)險核心地位，不僅影響防控工作進(jìn)展，且強(qiáng)大精神壓力易使其滋生心理健康問題。

（一）生命健康風(fēng)險

疫情期間抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的生命健康風(fēng)險表現(xiàn)為：因穿戴嚴(yán)密的防護(hù)用具而易引發(fā)皮膚損傷；職業(yè)暴露感染；遭受抗拒疫情防控措施犯的罪，等等。

1.防護(hù)用具所致外傷。

皮膚是抵御物理、化學(xué)及微生物侵襲身體的首要屏障。[2]根據(jù)“醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引”②，醫(yī)用防護(hù)口罩和面罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、乳膠手套等均屬于抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員需長期嚴(yán)密穿戴的防護(hù)用品[3]。這容易誘發(fā)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷、過敏性皮炎、皮膚干燥或浸漬、真菌感染、痤瘡等多種皮膚損傷[4]，降低皮膚抵御病毒的防御功能。有學(xué)者專門分析了參與抗疫的醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)防護(hù)損害皮膚的現(xiàn)狀及其原因，發(fā)現(xiàn)一線醫(yī)護(hù)人員的皮膚損傷總發(fā)生率高達(dá)28.44%，其中醫(yī)療器械壓力性損傷的發(fā)生率最高（26.58%），其次為皮膚潮濕損傷（8.82%）和皮膚撕裂傷（1.45%）。[5]

2.高風(fēng)險、多途徑職業(yè)暴露感染。

目前已知的新冠病毒的主要傳播方式有呼吸道、接觸、氣溶膠、排泄物、血液、母嬰垂直傳播以及病毒攜帶者等。[6]有學(xué)者對新冠肺炎患者集中收治醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的基本信息、暴露部位和暴露原因等職業(yè)暴露情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露在疫情期間具有高發(fā)率，其中銳器傷最普遍。[7]有對醫(yī)院內(nèi)不同區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員身臨新冠肺炎病毒時的暴露風(fēng)險等級進(jìn)行了評估，并分別確定了三個防護(hù)級別（見表2），其中皮膚和黏膜暴露、銳器傷、呼吸道直接暴露屬于暴露的高風(fēng)險途徑。[8]

表2 醫(yī)院內(nèi)不同區(qū)域新冠肺炎的暴露風(fēng)險及其防護(hù)級別

3.遭受抗拒防疫措施的犯罪。

抗拒防疫措施的犯罪，是產(chǎn)生于疫情防控特殊時期的最重要的犯罪類型，包括以危險方法危害公共安全罪、妨害傳染病防治罪和尋釁滋事罪。確診或疑似患者隱匿或虛報感染癥狀，或隱匿密切接觸活動以及高風(fēng)險區(qū)域行程，或者違反隔離管理工作要求而面向不特定群體故意傳播病毒、導(dǎo)致疾病擴(kuò)散等行為，即構(gòu)成此類犯罪。防疫期間，由于感染患者人數(shù)較多，醫(yī)務(wù)人員長時間處于感染病毒的高風(fēng)險工作環(huán)境中，其感染的機(jī)率普遍高于一般人群。一線醫(yī)護(hù)人員秉持維護(hù)人民群眾生命健康利益的首要目標(biāo)，主動承擔(dān)檢驗、監(jiān)測、治療等防疫任務(wù)，而現(xiàn)實中破壞醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備、暴力襲擊醫(yī)護(hù)人員等案件卻在各地頻發(fā)。涉醫(yī)犯罪不僅給醫(yī)務(wù)人員帶來生理與心理損害，也威脅到患者自身生命健康權(quán)益和公共衛(wèi)生安全。當(dāng)前我國的疫情防控措施雖然在一定程度上限制了公民自由和權(quán)利，但為保障國家公共衛(wèi)生安全，依法嚴(yán)懲抗拒疫情防控行為者、特別是侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的犯罪者，是必要且正當(dāng)?shù)摹?/p>

（二）心理健康風(fēng)險

1.心理危機(jī)狀況。

“心理應(yīng)激反應(yīng)”指人體在刺激因素影響下對各種應(yīng)激源所作出的情緒反應(yīng)。[9]在疫情防控的緊急狀態(tài)下，一線醫(yī)護(hù)人員受疾病本身、家庭、工作強(qiáng)度、工作角色、患者等多重應(yīng)激源的影響，易產(chǎn)生有損心理健康的心理應(yīng)激反應(yīng)?？挂咭痪€的醫(yī)護(hù)人員作為受疫情影響的首要人群和出現(xiàn)心理危機(jī)的高危群體[10]，在疫情防控中呈現(xiàn)出不同程度的心理狀況。疫情防控期間其常見的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為防疫工作壓力與疫情防控早期物資短缺所導(dǎo)致的焦慮、病毒的高傳染率與尚無有效治愈藥物所導(dǎo)致的恐慌、集中隔離管理所導(dǎo)致的抑郁，以及對患者及其家屬不理解不配合防疫工作所引發(fā)的肢體沖突的恐懼。有研究發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的394名醫(yī)護(hù)人員中，有138名（35%）出現(xiàn)焦慮癥狀，疫情期間醫(yī)護(hù)人員焦慮的發(fā)生率較高[11]；對168名參與抗疫的醫(yī)護(hù)人員的心理狀況進(jìn)行分析顯示，感到焦慮的醫(yī)護(hù)人員約占73%，其中經(jīng)常感到焦慮與恐懼的分別約為13%和11%，一半以上的醫(yī)護(hù)人員備感無助與壓力很大，“同情疲勞”③的人數(shù)超過三分之二[12]；此外，醫(yī)護(hù)人員還存在對自己和家人被感染的過度擔(dān)憂和失眠的情況，以及對死亡病例負(fù)有挫敗或自責(zé)的心理負(fù)擔(dān)[13]；在疫情暴發(fā)初期參與救援的醫(yī)務(wù)人員處于易感染的高風(fēng)險狀態(tài)，在患者的消極情緒的影響下，極易產(chǎn)生恐懼、抑郁以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等嚴(yán)重心理問題[14]。

2.心理健康的危害后果。

疫情所造成的醫(yī)護(hù)人員心理健康危害具有多重性：一方面，新冠肺炎疫情的暴發(fā)與蔓延使醫(yī)護(hù)人員的心理壓力倍增，并出現(xiàn)不同程度的意識反應(yīng)、情緒宣泄等心理問題，進(jìn)而影響生理健康，引發(fā)消化、免疫等系統(tǒng)的疾??；另一方面，醫(yī)護(hù)人員心理健康狀態(tài)直接影響其防疫工作狀態(tài)與醫(yī)療救治效果，即在長期的救助壓力影響下，職業(yè)懈怠感與身心疲倦感降低了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，從而影響防疫整體進(jìn)展與成效。

三、疫情期間醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的相關(guān)風(fēng)險因素

一線醫(yī)護(hù)人員作為新冠肺炎病毒的易感人群，其生理與心理健康均受到多種職業(yè)風(fēng)險的影響。我國《職業(yè)病防治法》將職業(yè)活動中所存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及其他有害因素均納為職業(yè)病危害因素。2015年版《職業(yè)病危害因素分類目錄》將職業(yè)病危害因素細(xì)分為粉塵因素、化學(xué)因素、物理因素、放射性因素、生物因素、其他因素共六類。[15]以上兩個法律文件所規(guī)定的職業(yè)病危害因素除粉塵因素外，其他在新冠疫情中均有涉及。有必要以職業(yè)病危害因素其他的法定分類為標(biāo)準(zhǔn)，對疫情期間職業(yè)風(fēng)險的相關(guān)影響因素加以分類討論；其中，新冠肺炎流行病學(xué)上的生物特征因素與防護(hù)用具所產(chǎn)生的物理與放射性因素分別對應(yīng)生物、物理和放射性因素、醫(yī)院管理不科學(xué)因素，患方不良因素以及其他負(fù)面因素則屬于其他因素范疇。

（一）新冠肺炎流行病學(xué)上的生物特征因素

新冠肺炎流行病學(xué)特征屬于影響醫(yī)護(hù)人員身心健康的生物因素。從身體健康風(fēng)險角度來考量，新冠肺炎潛伏期較長，正常情況為14天，3至7天更常見。[16]由于確診和疑似病例數(shù)量巨大且隔離治療周期較長，疫情期間醫(yī)護(hù)人員的長期高強(qiáng)度工作易引發(fā)其頭痛、惡心、呼吸不暢等生理問題。有研究顯示，82.7%的一線醫(yī)護(hù)人員每日連續(xù)工作4至8小時，15.65%連續(xù)工作超過8小時[17]；連續(xù)工作時間延長使多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未達(dá)到至少4小時更換一次醫(yī)用防護(hù)口罩的要求[18]。在醫(yī)護(hù)人員緊缺的情況下，長期的超負(fù)荷救治工作減損了一線醫(yī)護(hù)人員身體機(jī)能和免疫能力，病毒極易趁虛而入。需要注意的是，新冠肺炎病毒的感染率高且傳染途徑多樣，除主要經(jīng)接觸和呼吸道飛沫傳播外，還可由氣溶膠、“糞-口”途徑傳播[19]；除此之外，盡管新冠肺炎與發(fā)燒咳嗽的感冒癥狀相似，但部分病例早期僅為輕癥甚至是無癥狀［20］，致使大量無癥狀感染者和輕癥患者成為易被忽視的移動性傳染源；另外，疫情暴發(fā)的前期尚無針對新冠病毒的有效預(yù)防疫苗，醫(yī)務(wù)人員在救助活動中不可避免地與大量疑似或者確診病例接觸，暴露于病毒密集場所，存在被感染的風(fēng)險[21]。

從心理健康角度看，由于新冠病毒所引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有傳染率高、蔓延迅速、傳播途徑廣泛的特點，因而在一線參與救治的醫(yī)護(hù)人員長期遭受內(nèi)外雙重的心理壓力：一方面，對新冠肺炎認(rèn)識有限的患者，對醫(yī)療救護(hù)與心理疏導(dǎo)的期望普遍較高[22]，這加大了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力；另一方面，疫情暴發(fā)之初，由于傳染源、傳播途徑、診療方案尚未明晰，且尚無有效防，疫藥物和疫苗，醫(yī)護(hù)人員時刻處于職業(yè)暴露的危險之中，易產(chǎn)生恐懼心理。此外，醫(yī)療物資供應(yīng)短缺以及大量疑似和確診病例的出現(xiàn)，又強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員對疫情的恐懼和焦慮。[23]

（二）防護(hù)用具所產(chǎn)生的物理與放射性因素

用于醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)用具所產(chǎn)生的物理與放射性危險因素包括銳器、防護(hù)裝備、電子輻射等，其會導(dǎo)致的頭暈、呼吸困難、醫(yī)療器械壓力損傷、皮膚干燥和過敏等身體損害：其一，長時間穿戴防護(hù)用具使皮膚持續(xù)受壓，部分組織因缺血缺氧而受損，加上皮膚長時間浸漬在因透氣性差的防護(hù)裝備而產(chǎn)生的汗液中，加重了皮膚損傷。其二，醫(yī)護(hù)人員在潮濕壞境下長時間穿戴厚重的防護(hù)服和護(hù)目鏡，霧氣容易阻擋視線，佩戴雙層手套則可能會因影響手感而導(dǎo)致銳器傷，極大地提升了操作難度。其三，盡管紫外線作為醫(yī)院所常用的消毒滅菌的物理措施，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》亦明確了紫外線滅活新冠病毒的功能④，但醫(yī)務(wù)人員長期暴露于危重癥患者放射檢查的輻射環(huán)境中，會增加患皮膚癌和眼疾的風(fēng)險。其四，處于抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員頻繁接觸清潔劑或洗滌劑，以及對防護(hù)用具的材料過敏，也會導(dǎo)致皮膚損傷。醫(yī)務(wù)人員在頻繁消毒確?；颊吆妥陨戆踩耐瑫r，也伴隨著皮膚損傷、過敏及感染的巨大風(fēng)險。有研究表明，皮膚黏膜周圍的燒痛感、刺痛感和表皮層脫落皮膚，會由長期接觸含氯消毒劑引起，同時，吸入大量含氯消毒劑則會致眼結(jié)膜、鼻腔及口腔內(nèi)黏膜不同程度受損。[24]

（三）醫(yī)護(hù)人員個人特質(zhì)上的有關(guān)因素

一系列研究表明，醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職業(yè)角色、防護(hù)意識等個人因素，對疫情期間醫(yī)護(hù)人員的生理與心理健康狀況均產(chǎn)生了不同程度的影響。

其一，不同年齡與性別的醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷發(fā)生率以及心理危機(jī)狀況存在差異。年齡方面，有學(xué)者分析了隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險因素，其結(jié)果顯示，25歲以下醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率為12%，是職業(yè)暴露率最高的高危人群，而35歲以上的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率僅為1.3%，故推測職業(yè)暴露發(fā)生率與工齡和工作經(jīng)驗、健康防護(hù)意識以及操作規(guī)范化等因素有關(guān)。[25]也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)30歲以上醫(yī)護(hù)人員的皮膚損傷發(fā)生率明顯高于30歲以下相關(guān)人群，這與皮膚的自我保護(hù)和抗壓能力隨年齡遞增而下降有關(guān)。[26]值得注意的是，未婚醫(yī)護(hù)人員的心理危機(jī)高于已婚人員，由于已婚醫(yī)療隊員年齡普遍較大，豐富的閱歷使其具備了較多的處事經(jīng)驗，因此具備了更強(qiáng)的情緒調(diào)節(jié)能力，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情緒反應(yīng)也更小。[27]由于大部分醫(yī)務(wù)人員年紀(jì)相對較小，受臨床經(jīng)驗不足、醫(yī)患溝通不暢、長期與家人的分離及過度焦慮等因素影響，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙。還有研究顯示，不同學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員焦慮程度存在差異，大專及以下學(xué)歷人員的焦慮度明顯高于碩士及以上群體，這可能與學(xué)歷較高者的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)以及對防控措施的理解程度有關(guān)。再有，醫(yī)護(hù)人員的職稱等級越高，其臨床救治經(jīng)驗和防控經(jīng)驗更豐富，面對疫情時的焦慮感較低。[28]從業(yè)五至十年的中年醫(yī)護(hù)人員雖然在救治經(jīng)驗上比青年醫(yī)護(hù)人員更豐富，但其所肩負(fù)的抗疫職責(zé)也更重，同時還面臨工作及家庭的雙重壓力。[29]受抗疫工作影響，中年醫(yī)務(wù)人員被迫長時間遠(yuǎn)離家人，接受封閉管理，對自身及家人健康的擔(dān)憂容易滋生抑郁等不良心態(tài)，因此其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的消極情緒發(fā)生率更高。

性別方面，男性皮膚損傷發(fā)生率高于女性，主要原因在于男性普遍忽視了皮膚護(hù)理的重要性，加上潮濕、壓力等環(huán)境因素的作用，皮膚受損的可能性更大。[30]女性的情緒問題比男性更突出，女性在抗疫壓力下更易因緊張刺激而產(chǎn)生焦慮傾向。[31]有學(xué)者發(fā)現(xiàn)女性醫(yī)療隊員在突發(fā)事件中產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷的可能性遠(yuǎn)大于男性，女性更易因消極事件影響而產(chǎn)生壓抑感、精力分散、抵觸情緒等反應(yīng)。[32]還有學(xué)者對新冠疫情期間醫(yī)護(hù)人員的心理狀況進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，由于在性格、心理承受能力與情緒宣泄調(diào)節(jié)方式等方面存在差異，較男性而言，女性在突發(fā)事件下的心理健康狀態(tài)較差。[33]

其二，不同科室和職業(yè)角色也是影響醫(yī)護(hù)人員之生理和心理狀態(tài)的因素。研究顯示，在高暴露科室工作的醫(yī)務(wù)人員會因暴露時間長、工作強(qiáng)度大和精神長期緊張，而更易感染新冠肺炎。[34]處于職業(yè)暴露狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員中主管護(hù)師及以上級別的醫(yī)務(wù)人員占比66.60%，護(hù)士占28.60%，主治醫(yī)師僅為4.80%，可見護(hù)士為高風(fēng)險的職業(yè)暴露群體；銳器傷和皮膚黏膜暴露則是其主要的職業(yè)暴露形式。[35]這與護(hù)士在隔離區(qū)參與大量操作性治療，頻繁接觸銳器和傳染源密切相關(guān)。有調(diào)查研究表明，發(fā)熱門診、感染科、重癥監(jiān)護(hù)等一線科室工作的醫(yī)護(hù)人員比其他科室人員更容易出現(xiàn)心理問題，這是由于該類科室醫(yī)護(hù)人員要對確診或疑似病例頻繁采取醫(yī)療措施，感染風(fēng)險較高，加上公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置經(jīng)驗不足、在封閉管理的工作環(huán)境中任務(wù)繁重以及醫(yī)護(hù)人員被確診感染等所致。[36]醫(yī)務(wù)人員在平衡抗疫職業(yè)壓力與自身生命健康保障時，比普通人更易出現(xiàn)抑郁、焦慮、罪惡感等消極心理狀況。由于醫(yī)務(wù)人員具備專業(yè)性知識并且掌握疫情防控相關(guān)信息和相關(guān)研究的最新進(jìn)展[37]，其難免會對家人、朋友及同事可能被感染感到焦慮，同時也無形中增加了醫(yī)務(wù)人員的危機(jī)感，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)心理問題。[38]擔(dān)任不同職業(yè)角色的醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)有所差異，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，較醫(yī)生來看，護(hù)士更易產(chǎn)生恐懼、強(qiáng)迫、焦慮等不良情緒。疫情防控期間，在隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員的心理壓力較重，其中，護(hù)士的焦慮狀態(tài)與疲乏程度均強(qiáng)于醫(yī)生。[39]由于護(hù)士需要進(jìn)行護(hù)理操作，不得不與患者頻繁的緊密接觸，因而被感染的風(fēng)險更高，同時，瑣碎且繁重的護(hù)理工作也會使護(hù)士更易疲憊。

其三，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識的缺乏也會使其陷入被感染的高危狀態(tài)。疫情暴發(fā)初期，由于缺乏新冠肺炎病毒的致病原因和流行病學(xué)特征的相關(guān)研究，醫(yī)務(wù)人員會因缺乏防護(hù)而面臨高度感染的職業(yè)風(fēng)險。有學(xué)者對支援武漢的142名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了“感染防控”相關(guān)知識問卷調(diào)查，其中，87.7%的醫(yī)務(wù)人員熟悉個人及駐地防控措施的具體要求，但仍有12.3%的醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)措施和要求的理解僅處于了解水平。整體來看，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生、防護(hù)用具使用等個人感染影響因素認(rèn)知較多，而對感控分區(qū)、病區(qū)消毒等駐地感染影響因素的認(rèn)知較弱。[40]防護(hù)用品使用不當(dāng)和違反操作規(guī)程也是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要原因。相較于不合理的病區(qū)規(guī)劃和防護(hù)裝備緊缺所引起的感染風(fēng)險，非規(guī)范化操作所導(dǎo)致的感染風(fēng)險更突出。有學(xué)者對在隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)用品使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎隔離病區(qū)內(nèi)仍存在醫(yī)用防護(hù)服和一次性隔離衣防護(hù)用品多層疊加使用的情況，這不但會造成防護(hù)用品的緊缺和醫(yī)療資源的浪費，而且還會使醫(yī)護(hù)人員因透氣不暢容易出汗[41]，防護(hù)用具的防護(hù)性能因被汗水浸濕而顯著降低，防護(hù)用具的頻繁穿脫也會增加感染的風(fēng)險。物理隔離表現(xiàn)為診療地點內(nèi)空間范圍的間隔，精準(zhǔn)物理隔離的實現(xiàn)還有賴于醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)防疫意識[42]，故應(yīng)在避免疫情期間不合理、不規(guī)范地使用防護(hù)用品。

（四）醫(yī)院管理上的有關(guān)不科學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)因素

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對疑似或確診病例進(jìn)行預(yù)檢收治過程中，存在隔離病區(qū)和高風(fēng)險科室的規(guī)劃分布不科學(xué)、人員調(diào)配無序、防護(hù)用具使用標(biāo)準(zhǔn)與步驟混亂，是疫情期間院內(nèi)感染的關(guān)鍵誘因。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在隔離觀察與治療的區(qū)域設(shè)置與管理方面存在漏洞或不合理之處，當(dāng)醫(yī)院管理措施不能滿足疫情防控工作現(xiàn)實需要時，便會無形中增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染風(fēng)險。針對疑似與確診病例、密切接觸者和醫(yī)護(hù)人員等病毒傳播與感染的高危群體，實施嚴(yán)控暴露規(guī)模、縮短暴露時間、確保充分休息的科學(xué)管理方案[43]，是加強(qiáng)醫(yī)院抗疫核心力量的重要舉措。

封閉管理是切斷新冠病毒外源性輸入途徑、降低醫(yī)護(hù)人員及患者感染風(fēng)險的有效防控措施，但也容易誘發(fā)醫(yī)護(hù)人員的消極狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，封閉管理期間，醫(yī)護(hù)人員活動范圍受限，物質(zhì)生活無法得到充足保障，缺少家人陪伴，無法履行家庭職責(zé)，都會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒和失眠等癥狀。多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對疫情發(fā)展趨勢持悲觀態(tài)度，對家人的思念和健康的擔(dān)憂成為醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)的應(yīng)激源。[44]因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要面對來自疫情本身和病患的壓力，還要承擔(dān)來自家庭的壓力，家庭成員的健康狀況和生活現(xiàn)狀隨時牽動著醫(yī)護(hù)人員的神經(jīng)。

（五）患方的不良因素

一方面，醫(yī)護(hù)人員的生命健康權(quán)益可能會受到患者及其家屬的暴力傷害威脅。對疫情缺乏科學(xué)的認(rèn)知、嚴(yán)密的隔離管理措施、與家人長期分離等因素，加劇了患者恐懼和悲觀的消極心理；加之受疫情防控工作的緊急性與醫(yī)療資源稀缺性的影響，忙于抗疫的醫(yī)務(wù)人員疏于對患者及其家屬的溝通交流，未能及時察覺患方的不滿情緒，這都極有可能演化至暴力傷醫(yī)事件。另一方面，若確診或者疑似新冠肺炎患者隱匿其病史、密切接觸史、活動軌跡，或者違反隔離防控措施要求，進(jìn)入院內(nèi)隔離區(qū)域故意傳播新冠病毒，都會大大增加醫(yī)務(wù)人員在診療過程中被感染的風(fēng)險；另外，一些群眾迷信并散布謠言，也會嚴(yán)重影響正常診療工作與防疫秩序[45]；此外，在醫(yī)院集中隔離治療的新冠肺炎患者普遍會產(chǎn)生焦慮、煩躁、失落等心態(tài)，甚至對醫(yī)護(hù)人員暴力出擊，拒不配合防疫工作，對疫情發(fā)展和疾病認(rèn)知的匱乏使其對治療效果期望過高，都會對醫(yī)護(hù)人員的心理間接造成不良影響。

（六）社會方面的負(fù)面因素

醫(yī)護(hù)人員心理健康與社會支援成正相關(guān)，社會支援是維持醫(yī)護(hù)人員心理健康的強(qiáng)大支柱。家庭與社會的支援力度愈大，醫(yī)護(hù)人員抵御壓力沖擊的能力愈強(qiáng)，病患的生命質(zhì)量也越高。疫情期間微信、微博、網(wǎng)絡(luò)等媒體實時發(fā)布疫情相關(guān)信息，這成為醫(yī)護(hù)人員獲取疫情相關(guān)信息的主要來源。但醫(yī)護(hù)人員的信息鑒別能力較差，無法及時辨別部分信息的真實性，若對虛假消息信以為真，則極易產(chǎn)生恐懼心理。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)微信傳播的大量疫情信息使醫(yī)護(hù)人員焦慮不安、缺乏安全感，超過三分之二的醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心被感染而影響其正常生活甚至失眠，進(jìn)而引發(fā)心理健康問題。[46]若媒體在突發(fā)性事件中無法保證疫情信息的即時性和準(zhǔn)確性，則更易誤導(dǎo)公眾。此外，疫情初期惡意散布謠言的行為、公職人員瀆職和執(zhí)法違法的行為，加上隔離病區(qū)容量有限、防護(hù)用具等防疫物資緊缺、部分防護(hù)用具不合格等情況，均會加重醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。

四、疫情期間醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險之防范路徑

為控扼新冠疫情期間醫(yī)護(hù)人員生理與心理健康所遭受的多重影響，有必要從法治化角度進(jìn)行精準(zhǔn)施策。

（一）提升防護(hù)意識

個人防護(hù)能力的培育是應(yīng)對傳染病事件的首要前提。針對新冠病毒的感染風(fēng)險，結(jié)合最新版“新冠肺炎診療方案與防護(hù)指南”，加快修訂“重點場所與人群健康防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)理論培訓(xùn)，確保防護(hù)用品穿戴流程規(guī)范化，結(jié)合實踐操作，進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力。

（二）強(qiáng)化心理干預(yù)策略

及時的心理干預(yù)對醫(yī)護(hù)人員的心理健康及診療環(huán)境的穩(wěn)定有著重要作用。面對疫情背景下醫(yī)護(hù)人員的心理健康危機(jī)，筆者建議構(gòu)建從預(yù)警到干預(yù)的心理健康協(xié)同保障體系，提升對醫(yī)護(hù)人員的線上心理干預(yù)覆蓋面與利用率，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的線下心理干預(yù)，滿足醫(yī)護(hù)人員的心理與情感需求，使其克服院內(nèi)感染的恐懼心理，更好地實現(xiàn)心理健康干預(yù)效果。

（三）筑牢依法治疫防線

依法治疫是疫情防控常態(tài)化和法治化的必然要求。針對妨害疫情防控犯罪與虛假疫情信息傳播行為，筆者建議精準(zhǔn)界定涉疫犯罪罪名，加強(qiáng)事前防治法律宣傳，依法嚴(yán)懲妨害疫情防控行為，促進(jìn)相關(guān)行政措施和刑事措施的有效銜接。同時，要建立健全健康防護(hù)科普機(jī)制和疫情信息官方發(fā)布渠道，依法懲治擾亂防疫秩序、危害醫(yī)護(hù)人員身心健康的違法行為，筑牢妨害疫情防控措施犯罪的法網(wǎng)。

強(qiáng)化抗疫一線醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)體系，增強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險抵御能力與決勝信念，是保持抗疫力量高效穩(wěn)健的基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為疫情防控的中堅力量，要密切關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的身心健康狀況，及時對影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險的各種因素進(jìn)行干預(yù)，以更加科學(xué)精準(zhǔn)的防疫工作機(jī)制，決勝疫情。

注釋

①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》指出，為疑似或確診患者實施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開，心肺復(fù)蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等，具有接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品，受到患者血液、體液、分泌物等噴濺的感染風(fēng)險。

②國家衛(wèi)健委2020年1月26日發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防空中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》，分別對外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠檢查手套、速干手消毒劑、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣以及防護(hù)服等常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍統(tǒng)一規(guī)范。

③同情疲勞亦稱“次級創(chuàng)傷”，是指由于在短時間內(nèi)高強(qiáng)度接觸不幸的信息而產(chǎn)生壓力、冷漠、憤怒的心理狀況。

④《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》明確提出“病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒”。