任曉晨

子宮內(nèi)膜息肉屬婦科常見的良性子宮內(nèi)膜病變,其具體病因不是十分明確,普遍認(rèn)為病原體感染與內(nèi)分泌異常以及長(zhǎng)期存在婦科炎癥是引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的誘因［1］。發(fā)病初期由于息肉較小,患者的癥狀不明顯,疾病很難被發(fā)現(xiàn)［2］。隨著疾病的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血甚至?xí)l(fā)展為不孕,嚴(yán)重影響了患者的身心健康和正常生活。在宮腔鏡的幫助下進(jìn)行手術(shù)可以更精準(zhǔn)的切除病灶,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)［3］。現(xiàn)根據(jù)本院的實(shí)際情況對(duì)宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年3月～2020年12月收治入院并確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者94 例作為研究對(duì)象,94 例患者均為孕齡婦女且有生育要求,隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組,每組47 例。常規(guī)組患者年齡22～34 歲,平均年齡(30.41±2.81)歲,繼發(fā)性不孕者15 例,原發(fā)性不孕者32 例；觀察組患者年齡23～35 歲,平均年齡(30.15±2.39)歲,繼發(fā)性不孕者17 例,原發(fā)性不孕者30 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①所有患者均經(jīng)病理診斷確診且癥狀、體征等均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者近期均無(wú)激素類藥物治療史及子宮手術(shù)史；③所有患者均無(wú)精神障礙類疾?。虎芩谢颊呔炇鹬橥鈺医?jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有其他不孕疾病；②患者患有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重肝腎功能性疾病。

1.2 方法 兩組患者均完善術(shù)前檢查并在經(jīng)期結(jié)束后3～7 d 后進(jìn)行治療。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)刮宮術(shù)治療,患者取膀胱截石位且擴(kuò)張宮頸,選擇合適的刮匙對(duì)宮腔進(jìn)行盲刮,將刮出組織送病理檢查,術(shù)后對(duì)患者的病情及生命體征進(jìn)行密切觀察。觀察組患者進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)治療,術(shù)前應(yīng)用400 μg 米索前列醇對(duì)宮頸進(jìn)行軟化并用濃度為5%葡萄糖注射液或者用0.9%氯化鈉注射液膨?qū)m［膨?qū)m液流速控制在120 ml/min,壓力為90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］?；颊呷“螂捉厥贿M(jìn)行麻醉與消毒,應(yīng)用宮腔鏡探查子宮腔深度,然后擴(kuò)張宮頸管,慢慢插入宮腔鏡全面檢查宮腔內(nèi)的病變情況,對(duì)息肉大小、數(shù)目及所處的位置進(jìn)行觀察,應(yīng)用電切環(huán)切割息肉基底部,依據(jù)鏡下觀察周圍子宮內(nèi)膜是否需要部分切除,將切割組織負(fù)壓吸出,觀察是否存在殘留,將刮出組織進(jìn)行病理檢查,術(shù)后對(duì)患者的病情及生命體征進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、受孕率、復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后通過超聲檢查觀察宮腔未見異?；芈暻覠o(wú)臨床癥狀,子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常；有效:患者治療后通過超聲檢查觀察宮腔未見異常回聲且臨床癥狀明顯改善,子宮內(nèi)膜得到明顯改善；無(wú)效:患者治療后通過超聲檢查觀察宮腔未見異?；芈暤颊吲R床癥狀與子宮內(nèi)膜未見明顯改善［5］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率93.62%高于常規(guī)組的78.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組受孕率與復(fù)發(fā)率比較 觀察組受孕率95.74%高于常規(guī)組的76.60%,復(fù)發(fā)率4.26%低于常規(guī)組的17.02%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組受孕率與復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是較為常見的婦科疾病,更年期前后和育齡的女性為易發(fā)人群,據(jù)報(bào)導(dǎo)該病癥與機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、炎癥反應(yīng)以及雌激素分泌量較大等相關(guān)［6,7］。由于早期子宮內(nèi)膜息肉特異性差,在臨床治療過程中很容易發(fā)生漏診和誤診情況。該病癥常見癥狀為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期疼痛以及不孕不育等,其中引起不孕的因素有以下幾點(diǎn)：①子宮內(nèi)膜息肉的存在致使子宮出血,從而改變了正常子宮受孕環(huán)境；②子宮內(nèi)膜息肉堵塞輸卵管的開口致使精子無(wú)法順利進(jìn)入導(dǎo)致很難受孕［8-10］；③如子宮內(nèi)膜息肉過大導(dǎo)致宮腔變形減少宮腔容積影響受孕環(huán)境；④子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)常會(huì)誘發(fā)慢性感染以及炎癥,宮腔內(nèi)的環(huán)境發(fā)生改變,精子進(jìn)入會(huì)受到阻制,從而引起患者不孕［11］。為了改善患者癥狀,提高患者受孕幾率,徹底摘除內(nèi)膜息肉是治療的關(guān)鍵所在。

傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可以有效清除患者病灶,但由于術(shù)野有限存在盲目性,對(duì)息肉體積、位置以及數(shù)量無(wú)法確定,所以手術(shù)很難保證完全清除宮內(nèi)息肉,致使患者術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率。另外手術(shù)操作過程中對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷,而且嚴(yán)重時(shí)還可能損傷子宮壁。隨著近些年不斷發(fā)展的宮腔鏡技術(shù),將其廣泛的應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜息肉,手術(shù)醫(yī)生可以直視下觀察宮腔內(nèi)的環(huán)境,對(duì)息肉體積、位置以及數(shù)量進(jìn)行評(píng)估,并且可以完全切除息肉,把對(duì)子宮的損傷降至最低［12,13］。宮腔鏡電切手術(shù)切除息肉蒂部的同時(shí)還可以對(duì)其周邊的淺肌層組織部分切除,這樣可較好的預(yù)防其復(fù)發(fā)［14,15］。

綜上所述,行宮腔鏡電切手術(shù)對(duì)比常規(guī)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉療效顯著,并且可以提高術(shù)后受孕幾率,減少患者復(fù)發(fā)幾率,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。