徐萍 汪林花

分娩是女性正常生理活動之一,分娩疼痛可引起交感神經(jīng)高度興奮,母體兒茶酚胺大量釋放,使母體代謝增加,血壓升高,心動過速,過度通氣,耗氧量增加,乳酸分泌增多,子宮供血不足,胎兒血液pH 降低,氧代謝下降,從而引起胎兒低氧血癥及酸中毒。因此,及早實施分娩鎮(zhèn)痛可改善產(chǎn)婦機體狀況,避免胎兒宮內(nèi)缺氧,減輕對新生兒健康的影響［1］。當(dāng)前,隨著分娩鎮(zhèn)痛的推廣,人們對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知增加,分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程、助產(chǎn)率及轉(zhuǎn)剖率的影響也越來越受人們的重視,對分娩鎮(zhèn)痛的介入時機選擇上存在一定爭議［2］。有研究指出過早介入會對產(chǎn)婦提肛肌和腹肌產(chǎn)生影響,容易產(chǎn)生肌肉松弛現(xiàn)象,使產(chǎn)程時間延長［3］。所以需要對分娩鎮(zhèn)痛時機予以深入研究。本文分析潛伏期、活躍期行硬膜外與腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及結(jié)局的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～10月本院收治的1173 例初產(chǎn)婦作為研究對象,將其中326 例潛伏期(宮口擴張＜3 cm)行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦作為A 組,673 例活躍期(宮口擴張≥3 cm)行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦作為B 組,174 例活躍期行硬膜外鎮(zhèn)痛作為C 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位；單活胎,孕周38 周+；排除標(biāo)準(zhǔn)：≥38 歲,巨大兒,合并妊娠高血壓疾病(妊高癥)、妊娠糖尿病、器質(zhì)性疾病等。

1.2 方法 A 組在潛伏期(宮口擴張＜3 cm)行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛,B 組在活躍期(宮口擴張≥3 cm)行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛,C 組在活躍期(宮口擴張≥3 cm)行硬膜外鎮(zhèn)痛。三組初產(chǎn)婦均選擇左側(cè)臥位,取腰2～3 間隙實施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。

1.2.1 腰麻 1.5 mg 羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060137)+2.5 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171)蛛網(wǎng)膜下腔單次注射,留置硬膜外導(dǎo)管,連接脈沖式硬膜外輸注泵。

1.2.2 硬膜外麻醉 0.14%羅哌卡因+0.5 μg/ml 舒芬太尼,8 ml/h,硬膜外自動泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 對比三組轉(zhuǎn)剖率、第一產(chǎn)程時間、助產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組轉(zhuǎn)剖率對比 A 組69 例轉(zhuǎn)剖,轉(zhuǎn)剖率為21.17%(69/326)；B 組52 例轉(zhuǎn)剖,轉(zhuǎn)剖率為7.73%(52/673)；C 組24 例轉(zhuǎn)剖,轉(zhuǎn)剖率為13.79%(24/174)。A 組轉(zhuǎn)剖率高于B 組、C 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=37.261、4.073,P=0.000、0.044＜0.05)；B組轉(zhuǎn)剖率低于C 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.230,P=0.013＜0.05)。

2.2 三組第一產(chǎn)程時間對比 A 組第一產(chǎn)程時間長于B 組和C 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B 組和C組第一產(chǎn)程時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組第一產(chǎn)程時間對比(n,)

表1 三組第一產(chǎn)程時間對比(n,)

注：與A 組對比,aP＜0.05

2.3 三組助產(chǎn)率對比 三組助產(chǎn)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組助產(chǎn)率對比(n,%)

3 討論

伴隨圍生醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展,產(chǎn)婦對無痛分娩的選擇不斷增加,但對于分娩鎮(zhèn)痛介入時機的研究現(xiàn)階段仍存在一定爭議［4］。據(jù)相關(guān)研究指出,分娩鎮(zhèn)痛介入時間過早將會造成產(chǎn)婦肛提肌松弛、腹肌松弛,進而延長產(chǎn)程時間。但是也有研究指出,潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛可以有效降低運動阻滯,避免對產(chǎn)程產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5］。臨床中,通常是在第一產(chǎn)程活躍期作為實施分娩鎮(zhèn)痛的時機［6］。產(chǎn)婦分娩期間第一產(chǎn)程疼痛嚴(yán)重,此時子宮肌肉纖維組織規(guī)律性收縮,同時宮頸管呈現(xiàn)出進行性縮短,另外伴隨宮口進行性擴張,使得原韌帶受到明顯牽拉,進而使宮口開大,所以這一階段產(chǎn)婦疼痛也將加重［7,8］。而產(chǎn)婦分娩疼痛不斷加重會使其產(chǎn)生更加強烈的應(yīng)激反應(yīng),腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮,下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮,大量應(yīng)激激素被釋放,隨著應(yīng)激反應(yīng)愈加強烈,產(chǎn)婦容易出現(xiàn)呼吸性堿中毒現(xiàn)象,使母嬰產(chǎn)生低氧血癥現(xiàn)象［9,10］。因此需要做好產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛干預(yù),控制分娩疼痛,促進產(chǎn)婦順利分娩［11］。相比于傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛方式,腰硬聯(lián)合麻醉方式用藥量較少,并且因阿片類藥物和局部麻醉藥物可以對不同部位產(chǎn)生作用,兩者合用可以起到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用,不僅可以取得滿意鎮(zhèn)痛效果,而且可以減輕運動阻滯作用,使分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響減輕,利于產(chǎn)婦下腹部及盆底肌肉松弛,從而降低胎頭下降時的阻力,胎兒在產(chǎn)道中順應(yīng)性增大,利于宮口擴張和胎頭下降,同時產(chǎn)婦配合度較高,會陰損傷發(fā)生率較低［12］。本次研究中,潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖率明顯高于活躍期分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦,第一產(chǎn)程時間也長,由此可見潛伏期實施腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛將會增加轉(zhuǎn)剖率,延長產(chǎn)程時間,對整體鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響。過早的鎮(zhèn)痛可能引起第一產(chǎn)程延長,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。

綜上所述,潛伏期行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛會明顯延長產(chǎn)程時間,增加轉(zhuǎn)剖率。