康泰梓
非哺乳期乳腺炎是一種非典型性的乳腺疾病,雖然與哺乳期乳腺炎相比其發(fā)病率很低,但總體上在女性群體中該疾病也并不罕見(jiàn),且其在女性的嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期、老年期等不同時(shí)期均可發(fā)生[1]。非哺乳期乳腺炎多可致乳房疼痛、腫塊、膿腫甚至是破潰以及因竇道形成誘發(fā)皮膚潰瘍,重者還會(huì)發(fā)生乳房毀形的情況,對(duì)患者造成嚴(yán)重的困擾。非哺乳期乳腺炎的重要特點(diǎn)在于常規(guī)抗生素治療效果欠佳,但其本身存在不同病理分型,最常見(jiàn)的兩種是漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫小葉性乳腺炎[2],且不同病理類型的非哺乳期乳腺炎患者在治療方法上迥然不同,如果診斷發(fā)生失誤,會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,非哺乳期乳腺炎的臨床誤診率可以達(dá)到33.06%~92.00%[3],因而,選擇合適的方法對(duì)患者進(jìn)行有效診斷,并對(duì)不同類型非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行充分鑒別對(duì)于患者的合理治療、預(yù)后改善都有十分重要的意義。本文選取2019年6月~2021年6月間本院收治的78 例非哺乳期乳腺炎患者作為研究對(duì)象,采用彩色多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行診斷,分析不同類型非哺乳期乳腺炎患者的超聲特征及差異所在,分析超聲對(duì)不同類型非哺乳期乳腺炎的診斷鑒別價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2019年6月~2021年6月本院收治的78 例非哺乳期乳腺炎患者作為研究對(duì)象,患者均經(jīng)臨床病理診斷確診,其中漿細(xì)胞性乳腺炎65 例,肉芽腫小葉性乳腺炎13 例。排除標(biāo)準(zhǔn):處于哺乳期或妊娠期的患者;合并乳腺癌的患者;臨床資料不完整的患者;合并其他惡性腫瘤的患者。漿細(xì)胞性乳腺炎患者年齡22~60 歲,平均年齡(36.2±8.1)歲;單側(cè)乳腺病變62 例,雙側(cè)乳腺病變3 例。肉芽腫小葉性乳腺炎患者年齡21~63 歲,平均年齡(36.5±8.9)歲;單側(cè)乳腺病變12 例,雙側(cè)乳腺病變1 例。不同類型非哺乳期乳腺炎患者的年齡、病變位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過(guò),患者及患者家屬知情同意,且均簽署知情同意書。
1.2 方法 所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查,檢查儀器采用飛利浦HD11 型彩色多普勒超聲診斷儀及配套的線陣探頭(頻率為5~10 MHz)。掃描時(shí)患者取仰臥位(必要時(shí)可調(diào)整為側(cè)臥位),將雙手舉過(guò)頭頂,將乳房和腋窩區(qū)域充分暴露后,將涂好耦合劑的探頭置于乳房上做全方位多方向掃查,掃描范圍在胸骨旁線到腋中線之間,觀察是否有乳腺腫塊的存在,對(duì)發(fā)現(xiàn)腫塊的區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)掃查,調(diào)整時(shí)間增益補(bǔ)償(TGC)以及聚焦深度,對(duì)腫塊大小、位置、深度、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化情況、周圍結(jié)構(gòu)的變化情況以及腋窩淋巴結(jié)是否存在腫大現(xiàn)象進(jìn)行觀察和記錄。然后,合理調(diào)節(jié)彩色增益及量程,在維持良好血流敏感性的情況下,對(duì)腫塊及其周圍的血流走向、分布情況進(jìn)行觀察,通過(guò)彩色多普勒血流顯像(CDFI)對(duì)最粗大血管取樣,探查其血流信號(hào)強(qiáng)度、血流阻力指數(shù)、流速。根據(jù)Adler 半定量法對(duì)患者的血流進(jìn)行分級(jí)[4]。
檢查結(jié)束后均由2 名影像科高年資醫(yī)生進(jìn)行閱片,并得出閱片結(jié)論。
1.3 觀察指標(biāo) 比較漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫小葉性乳腺炎患者的臨床表現(xiàn)和超聲特征。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 不同類型非哺乳期乳腺炎患者的臨床表現(xiàn)比較65 例漿細(xì)胞性乳腺炎患者中共檢出乳房觸痛10 例(15.38%)、乳房包塊32 例(49.23%)、乳頭溢液32 例(49.23%)、皮膚損害3 例(4.62%);13 例肉芽腫小葉性乳腺炎患者中共檢出乳房觸痛8 例(61.54%)、乳房包塊12 例(92.31%)、乳頭溢液0 例(0),皮膚損害5 例(38.46%)。漿細(xì)胞性乳腺炎患者中乳房觸痛、乳房包塊、皮膚損害的檢出率顯著低于肉芽腫小葉性乳腺炎患者,乳頭溢液的檢出率顯著高于肉芽腫小葉性乳腺炎患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.000、8.175、13.483、10.852,P=0.000、0.004、0.000、0.001<0.05)。
2.2 不同類型非哺乳期乳腺炎患者的超聲特征比較 經(jīng)超聲檢查,65 例漿細(xì)胞性乳腺炎患者共檢出乳腺腫塊70 個(gè),13 例肉芽腫小葉性乳腺炎患者共檢出乳腺腫塊15 個(gè)。漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫小葉性乳腺炎患者的乳腺腫塊形態(tài)、邊緣、位置、深度、內(nèi)部及周圍回聲、血流分級(jí)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。漿細(xì)胞性乳腺炎患者腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率33.85%(22/65)低于肉芽腫小葉性乳腺炎患者的76.92%(10/13),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫小葉性乳腺炎患者的超聲特征比較[個(gè)(%)]
非哺乳期乳腺炎是多發(fā)于育齡經(jīng)產(chǎn)婦中的一種非細(xì)菌性乳腺疾病,雖然目前臨床上關(guān)于其病因尚無(wú)準(zhǔn)確的定義,但一般認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生與乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞等有關(guān),而肉芽腫小葉性乳腺炎則與泌乳因素、自身免疫因素等有關(guān)[5]。二者雖然都有乳房隱痛、乳房腫塊等癥狀,但從本文的對(duì)比來(lái)看,漿細(xì)胞性乳腺炎的患者更多見(jiàn)乳頭溢液的癥狀,而肉芽腫小葉性乳腺炎患者則更多見(jiàn)乳房觸痛、乳房包塊、皮膚損害的癥狀,可以作為診斷的輔助佐證[6]。在非哺乳期乳腺炎患者的患病早期,其并無(wú)典型的、明顯的臨床表現(xiàn),很容易被忽視,或者與其他乳腺疾病混淆[7],嚴(yán)重影響患者的診斷治療。
彩色多普勒超聲診斷作為一種臨床常用的影像學(xué)診斷方法,可以通過(guò)二維超聲圖像可以對(duì)乳房腫塊進(jìn)行更好的檢測(cè),并能對(duì)腫塊的大小、形狀、邊緣、位置、深度情況等信息進(jìn)行有效觀察,并能通過(guò)CDFI 血流頻譜對(duì)病灶及病灶周圍的血流信號(hào)進(jìn)行觀察[8]。本研究中,不同類型非哺乳性乳腺炎患者的乳腺腫塊形態(tài)、邊緣、位置、深度、內(nèi)部及周圍回聲、血流分級(jí)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與患者就診時(shí)的病程不同以及各自的患者數(shù)量差異較大有關(guān)。
彩色多普勒超聲還可以對(duì)非哺乳性乳腺炎患者的腋窩淋巴結(jié)腫大情況進(jìn)行顯示,正常淋巴結(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)完整,門、髓質(zhì)一致增生,皮質(zhì)由內(nèi)開(kāi)始增厚;而肉芽腫小葉性乳腺炎患者病理上多以小葉單元為中心,病灶多位于乳腺外象限,炎癥更容易隨淋巴管的蔓延誘發(fā)腋窩淋巴結(jié)腫大的發(fā)生。因此,漿細(xì)胞性乳腺炎患者腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率低于肉芽腫小葉性乳腺炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與欒玉爽等[9]的研究結(jié)果一致。
綜上所述,不同類型非哺乳期乳腺炎患者的超聲影像學(xué)特征具有極高的相似度,但通過(guò)臨床表現(xiàn)、病史詢查、腋窩淋巴結(jié)掃查可以對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷。