向艷琳

子宮肌瘤為女性生殖器器官中發(fā)病率極高的良性腫瘤,是由機(jī)體內(nèi)結(jié)締組織及平滑肌組成［1］,多發(fā)于35～55 歲女性之間。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),35 歲女性子宮肌瘤的發(fā)病幾率超過20%［2］。以子宮肌壁與肌瘤間的關(guān)系,可將其分為漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等。其臨床癥狀多為小腹處下部存在隆起狀包塊、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加等,且存在惡化可能,對(duì)女性的身心健康、生命安全均造成嚴(yán)重影響［3］。子宮腺肌癥為機(jī)體內(nèi)間質(zhì)組織、子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層,該疾病主要分為局限性與彌漫性兩種。子宮肌瘤臨床上定義為局限性子宮腺肌癥,且屬于子宮腺肌癥的一種特殊類型［4］。臨床進(jìn)行子宮肌瘤處理時(shí),因?yàn)榇嬖诩侔?可采用瘤體剝離術(shù),但子宮腺肌癥與肌層界限不顯著,因此,術(shù)前對(duì)子宮肌腺癥、子宮肌瘤的診斷就具有極其重要的意義［5］。靜脈超聲造影診斷為在常規(guī)造影技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射超聲造影劑,用以提高機(jī)體內(nèi)血流信號(hào),便于有效觀測(cè)微血管灌注等信息,同時(shí)能夠顯著提高對(duì)病變組織的準(zhǔn)確性及檢出率等［6］。本文選取本院收治的60 例子宮肌瘤和60 例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用靜脈超聲造影進(jìn)行臨床診斷,并分析不同檢測(cè)方式準(zhǔn)確性及子宮腺肌癥和子宮肌瘤間的影像學(xué)差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2021年1～12月收治的120 例子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象,其中子宮肌瘤60 例,子宮腺肌癥60 例?；颊吣挲g35～60 歲,平均年齡(48.78±5.45)歲；體質(zhì)量50～80 kg,平均體質(zhì)量(75.17±8.47)kg；病灶直徑3.0～6.6 cm,平均病灶直徑(4.54±0.78)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷后,均符合子宮肌瘤和子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮增大,質(zhì)硬；②診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面；③少數(shù)患者伴有疼痛及壓迫感,或伴有貧血癥狀。子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)；②經(jīng)期血流量增多；③子宮存在觸痛感、按壓時(shí)存在明顯痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢測(cè)期間患者無故消失、離去、失去蹤跡。

1.2 方法 患者分別使用靜脈超聲造影及常規(guī)超聲進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1 儀器及造影劑選擇 飛利浦(中國)投資有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀,Philips iU Elite 造影分析軟件。檢測(cè)頻率設(shè)置為4～8 MHz,腹部探頭型號(hào)為C5-1,陰道探頭型號(hào)為C10-3v。保障患者檢測(cè)時(shí)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)一致。造影劑應(yīng)用意大利公司生產(chǎn)的超聲顯影劑,同時(shí)混入生理鹽水(5%)用力搖勻,于患者手肘處快速注射。

1.2.2 常規(guī)超聲 采用常規(guī)超聲了解患者機(jī)體內(nèi)病灶位置、形狀、大小、數(shù)量、包膜情況、內(nèi)部回聲、血液流速與供應(yīng)情況等。

1.2.3 靜脈超聲造影 首先將超聲儀器調(diào)至造影模式,并獲取最佳切面,應(yīng)用常規(guī)子宮肌層作為臨床參照。向患者手肘位置快速靜脈推注造影劑,同時(shí)啟動(dòng)檢測(cè)儀器計(jì)時(shí)器,將超聲探頭固定至目標(biāo)觀測(cè)區(qū)域停頓3～4 min 左右將動(dòng)態(tài)圖像儲(chǔ)存。如有必要可以進(jìn)行二次造影,但兩次造影時(shí)間需停頓＞15 min。檢測(cè)期間可將感興趣區(qū)域圈出,運(yùn)用時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行定量分析,檢測(cè)時(shí)可使用正常子宮肌層作為參照物,與病灶區(qū)域進(jìn)行對(duì)比,觀測(cè)TIC 形態(tài),隨后詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)并進(jìn)行相關(guān)分析。對(duì)照數(shù)據(jù)包括開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同檢測(cè)方式對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率；觀察子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靜脈超聲造影影像學(xué)特性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方式對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率比較 靜脈超聲造影對(duì)子宮肌瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確率為96.67%、對(duì)子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率為98.33%,均高于常規(guī)超聲的85.00%、88.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同檢測(cè)方式對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

2.2 子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靜脈超聲造影影像學(xué)特性 子宮肌瘤：假包膜環(huán)狀增強(qiáng),且肌瘤內(nèi)部受造影劑影響表現(xiàn)為放射性填充狀態(tài),內(nèi)部會(huì)表現(xiàn)出低增強(qiáng)或高增強(qiáng),部分患者會(huì)呈不均勻增強(qiáng)狀態(tài),此類特異性于增強(qiáng)后期消弭于肌層間,且在造影劑消散時(shí)會(huì)與周邊呈現(xiàn)明顯界限。漿膜下肌瘤會(huì)被造影劑顯示出子宮動(dòng)脈。

子宮腺肌癥：與常規(guī)子宮肌層對(duì)比,瘤體血管內(nèi)出現(xiàn)造影劑后會(huì)呈現(xiàn)短線增強(qiáng),整體達(dá)峰后會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則增強(qiáng),在造影劑消退后瘤體會(huì)出現(xiàn)短期低增強(qiáng)現(xiàn)象,但與周邊界限模糊不清。部分患有子宮腺肌癥患者臨床表現(xiàn)為內(nèi)部無造影劑填充現(xiàn)象。

經(jīng)靜脈超聲造影發(fā)現(xiàn),子宮腺肌癥患者開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間均早于子宮肌瘤患者,峰值強(qiáng)度低于子宮肌瘤患者。

3 討論

子宮腺肌癥與子宮肌瘤多發(fā)于中年女性患者,兩種癥狀臨床表現(xiàn)形式存在一定相似之處,臨床發(fā)病幾率約為20%～45%左右［7］。臨床進(jìn)行檢測(cè)時(shí),多采用超聲檢測(cè)模式。在進(jìn)行超聲檢測(cè)過程中,部分子宮肌瘤患者機(jī)體內(nèi)假包膜模糊,或存在子宮肌瘤供血不足時(shí),導(dǎo)致檢測(cè)影像模糊不清,因此,給鑒別工作帶來一定的診斷難度［8］。臨床應(yīng)用核磁共振對(duì)子宮肌腺癥、子宮肌瘤檢測(cè)價(jià)值顯著,但該檢測(cè)花費(fèi)較高,且耗時(shí)長(zhǎng),同時(shí)不適用于患有幽閉恐懼癥患者。靜脈超聲造影僅在常規(guī)超聲檢測(cè)的基礎(chǔ)上添加造影劑,用以增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)血流信號(hào),實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀測(cè),且二代造影劑不溶于血液與水分,能夠排出［9］。超聲造影系統(tǒng)能夠增強(qiáng)病變處諧波信號(hào),清晰顯示出微小病灶及臟器血供信息。通過靜脈超聲造影結(jié)果觀察子宮肌瘤、子宮腺肌癥血流灌注特點(diǎn),能夠顯著提高臨床鑒別準(zhǔn)確性,并為臨床提供精確的診斷依據(jù)。本文采用靜脈超聲造影檢測(cè)模式診斷子宮腺肌癥、子宮肌瘤時(shí)明顯發(fā)現(xiàn)不同特性的血流灌注模式,可應(yīng)用于臨床檢測(cè),作為不同的鑒別依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：靜脈超聲造影對(duì)子宮肌瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確率為96.67%、對(duì)子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率為98.33%,均高于常規(guī)超聲的85.00%、88.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)靜脈超聲造影發(fā)現(xiàn),子宮腺肌癥患者開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間均早于子宮肌瘤患者,峰值強(qiáng)度低于子宮肌瘤患者。

綜上所述,靜脈超聲造影對(duì)子宮腺肌癥和子宮肌瘤的鑒別診斷效果優(yōu)于常規(guī)超聲,子宮肌瘤與子宮腺肌癥特征、性質(zhì)不同,可以作為鑒別兩種疾病的診斷依據(jù),值得臨床廣泛使用與推廣。