何蕭伊 王曉玲

腦梗死是臨床常見病,大部分患者在恢復(fù)期都會(huì)存在輕重程度不一的認(rèn)知功能障礙。腦梗死恢復(fù)期的輕度認(rèn)知功能障礙是指腦梗死后患者存在的與年齡以及受教育程度不符的認(rèn)知功能損害［1］,但尚未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。奧拉西坦在臨床上主要用于治療神經(jīng)功能障礙和記憶障礙。它可以通過提高梗死部位組織對(duì)氧、葡萄糖的利用率,保護(hù)腦部神經(jīng)組織,恢復(fù)神經(jīng)功能及認(rèn)知功能［2］,改善血液流變學(xué)指標(biāo)。本研究對(duì)腦梗死恢復(fù)期伴輕度認(rèn)知功能障礙的患者應(yīng)用奧拉西坦治療的臨床療效進(jìn)行觀察分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2020年7月期間本院收治的84 例腦梗死恢復(fù)期伴輕度認(rèn)知功能障礙的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各42 例。對(duì)照組男24 例,女18 例；年齡52～73 歲,平均年齡(63.2±3.8)歲。觀察組男25 例,女17 例；年齡51～76 歲,平均年齡(63.8±4.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均通過頭磁共振成像(MRI)、頭CT 檢查予以確診。

1.2 方法 兩組均給予抗血小板聚集、他汀類藥物、改善腦循環(huán)及控制血壓等常規(guī)方法進(jìn)行治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液治療,將4 g奧拉西坦注射液加入到250 ml 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,1 次/d。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后認(rèn)知功能、血液流變學(xué)變化情況。

1.3.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后MMSE評(píng)分提高幅度＞20%；有效：治療后MMSE 評(píng)分提高幅度12%～20%；無效：治療后MMSE 評(píng)分提高幅度＜12%［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 認(rèn)知功能 應(yīng)用MMSE 進(jìn)行評(píng)估。MMSE 量表主要包括定向力、語言能力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力5 個(gè)方面,總分30 分,評(píng)分越低表示認(rèn)知功能越差。

1.3.3 血液流變學(xué)變化情況 比較兩組患者治療前后的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后MMSE 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的MMSE 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的MMSE 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后MMSE 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較 治療前,兩組患者的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較()

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床最常見的缺血性腦血管病,是由于各種原因?qū)е碌木植磕X組織血液供應(yīng)障礙,使相應(yīng)供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血、缺氧,從而出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷。其病理基礎(chǔ)主要是大、小動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致血管不同程度狹窄,在此基礎(chǔ)上由微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常改變等引起神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死［4］。治療腦梗死患者時(shí)糾正異常的血液流變學(xué)狀態(tài)、抑制動(dòng)脈粥樣硬化是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腦梗死患者常伴有認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重程度從輕度到癡呆不等。輕度認(rèn)知功能障礙是指有記憶力、語言能力、計(jì)算能力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力以及處理問題能力等下降,無癡呆的一種綜合征,介于癡呆和健康之間［5］。腦梗死損害患者認(rèn)知功能的發(fā)病機(jī)制也許與患者的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常有關(guān),但目前并不十分明確［6］。奧拉西坦屬于γ-氨基丁酸衍生物,它能夠促進(jìn)腦內(nèi)磷脂酰膽堿、磷脂酰乙醇胺的合成。同時(shí),還能夠透過血腦屏障,刺激特異性中樞神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)和核酸合成［7］,提高梗死區(qū)域?qū)ζ咸烟堑睦?對(duì)腦組織的能量代謝產(chǎn)生重要影響,起到保護(hù)、修復(fù)受損腦細(xì)胞的作用,為腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)提供了可能性［8］。奧拉西坦可以激活和修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞,改善大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性,改善腦梗死伴認(rèn)知功能障礙患者的記憶損傷程度,提高思維能力及智力水平,提高患者的生活能力［9］。因此,奧拉西坦對(duì)腦損傷及其相關(guān)神經(jīng)功能損傷、記憶和智能障礙等有較好的療效［10］。

本次研究發(fā)現(xiàn)腦梗死恢復(fù)期伴輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)用奧拉西坦結(jié)合常規(guī)治療效果較好,能夠有效地改善患者的精神、行為狀態(tài)、思維能力、記憶能力、定向力等,日常生活能力、生活自理能力也顯著提高,有效緩解了臨床癥狀,顯著提高認(rèn)知功能。同時(shí),常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦可以改善血液流變學(xué)狀態(tài),促進(jìn)腦血液循環(huán)。

綜上所述,對(duì)腦梗死恢復(fù)期伴輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)用奧拉西坦治療,能夠顯著地改善患者的認(rèn)知功能和血液流變學(xué)指標(biāo),明顯地提高患者的生活質(zhì)量,療效顯著。