吳冰

支氣管哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和 T 細(xì)胞浸潤(rùn)所致［1］。小兒支氣管哮喘是一種發(fā)病急、病情重、復(fù)發(fā)率高的慢性氣道炎性疾病,多因氣道狹窄和痙攣導(dǎo)致急性哮喘發(fā)作［2］。氣短、咳嗽、胸悶、氣喘是支氣管哮喘主要臨床表現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)間哮喘可引起胸腔畸形和營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。近幾年兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著兒童的身心健康［3］。目前,治療小兒哮喘急性發(fā)作多以解痙,恢復(fù)肺功能為主。本次研究分析了沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年4月～2020年4月收治的84 例小兒哮喘急性發(fā)作患兒,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各42 例。對(duì)照組男26 例,女16 例；年齡2～6 歲,平均年齡(3.78±1.21)歲；病程2～5 d,平均病程(2.67±1.55)d。觀察組男27例,女15例；年齡2～6 歲,平均年齡(3.76±1.24)歲；病程2～6 d,平均病程(2.66±1.52)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒均符合小兒哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取沙丁胺醇霧化吸入治療方案。每次將0.25 mg 沙丁胺醇?xì)忪F劑混合0.9%的氯化鈉注射液2 ml 進(jìn)行霧化吸入治療,3 次/d,治療1 周。

1.2.2 觀察組 采取沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療方案。沙丁胺醇霧化吸入方法和劑量同對(duì)照組,同時(shí)口服孟魯司特鈉片,年齡＜4 歲患兒劑量為2 mg/(kg·d),年齡≥4 歲患兒劑量為4 mg/(kg·d),治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后患兒肺功能指標(biāo),測(cè)定FEV1 和FVC；比較兩組治療前后患兒肺部炎癥(hs-CRP、TNF-α、IL-6),hs-CRP 給予免疫透射比濁法檢測(cè),TNF-α、IL-6 采用雙抗體夾心方法檢測(cè)。比較兩組患兒治療前后的日間和夜間哮喘癥狀積分、SAS 評(píng)分,哮喘癥狀積分：無(wú)氣喘和咳嗽0 分,輕度氣喘咳嗽,不影響睡眠和進(jìn)食1 分,中度氣喘咳嗽,影響睡眠和進(jìn)食2 分,持續(xù)氣喘咳嗽,無(wú)法正常睡眠和進(jìn)食3 分。SAS 評(píng)分：20～80 分,得分越低則焦慮程度越輕。比較兩組臨床療效,顯效：癥狀體征消失,肺哮鳴音消失,FEV1 增加幅度在＞35%；有效：癥狀體征等改善,肺哮鳴音減少,FEV1 增加幅度在20%～35%；無(wú)效：肺哮鳴音無(wú)變化,FEV1 增加幅度＜20%?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FVC、FEV1 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FVC、FEV1 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(,L)

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(,L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組肺部炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺部炎癥指標(biāo)比較()

表2 兩組肺部炎癥指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組哮喘癥狀積分、SAS 評(píng)分比較 治療前,兩組日間哮喘癥狀積分、日間哮喘癥狀積分、SAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組日間哮喘癥狀積分、夜間哮喘癥狀積分、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組哮喘癥狀積分、SAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組哮喘癥狀積分、SAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組中顯效18 例,有效21 例,無(wú)效3 例；對(duì)照組中顯效10 例,有效22 例,無(wú)效10 例。觀察組臨床總有效率92.86%(39/42)高于對(duì)照組的76.19%(32/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.549,P=0.035＜0.05)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘是一種臨床常見(jiàn)的慢性呼吸功能不全類疾病。主要誘因包括粉塵、花粉、煙霧等過(guò)敏原［4］。兒童哮喘臨床特點(diǎn)為可逆性氣流阻塞和非特異刺激性氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為咳痰、氣短、胸悶。目前,小兒支氣管哮喘的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但普遍認(rèn)為與慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、自主神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)［5］。嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的感染是引起支氣管哮喘的重要病因。慢性炎癥可引起氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥,而慢性炎癥可進(jìn)一步加重氣道高反應(yīng)性,最終導(dǎo)致可逆氣流受限的廣泛癥狀［6］,對(duì)患兒身體發(fā)育影響很大?？焖俳獬夤芷交’d攣,減輕呼吸道黏膜水腫是哮喘急性發(fā)作期的主要治療標(biāo)準(zhǔn)。

孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑,可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合白三烯受體［7］,通過(guò)抑制白三烯減少氣道黏液分泌和血管通透性,有效緩解支氣管平滑肌,緩解支氣管水腫癥狀,降低氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥。沙丁胺醇是一種受體激動(dòng)劑［8］,能選擇性作用于氣道的肥大細(xì)胞和氣道的平滑肌表面受體,從而增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量［9］,擴(kuò)張氣管平滑肌,可有效松弛支氣管平滑肌,提高纖毛清除能力,抑制內(nèi)源性肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì),防止支氣管痙攣,減輕支氣管充血水腫,提高呼吸功能和清除呼吸道分泌物的能力,可有效改善兒童的肺功能［10］。在治療方式方面,臨床多采用霧化吸入,氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入是以氧氣為主要的霧化動(dòng)力［11］,通過(guò)氧氣流動(dòng)產(chǎn)生的沖擊力,使患兒在吸氣時(shí)撞擊成霧滴,在促進(jìn)支氣管擴(kuò)張的同時(shí)有效抑制炎癥反應(yīng),實(shí)現(xiàn)治療哮喘的目的［12］。

本研究顯示,治療后,觀察組FVC、FEV1 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組日間哮喘癥狀積分、夜間哮喘癥狀積分、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。提示聯(lián)合用藥可以提高治療效果,且安全性能理想。分析原因,兩藥聯(lián)合可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用,減少氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥,有效改善患兒肺功能,臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用沙丁胺醇。

綜上所述,沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效確切,可控制肺部炎癥,改善日間和夜間哮喘癥狀積分和肺功能,具有臨床推廣價(jià)值。