李小亭

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為顯著特征,可伴有心、腦、腎等器官功能障礙或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是常見慢性病,是引起心腦血管疾病的危險因素［1］。臨床資料顯示,老年高血壓及糖尿病患者產(chǎn)生冠心病的幾率更高［2］。治療高血壓最為有效的方法即為藥物治療,多種降壓藥可以根據(jù)不同情況針對性的使用,從而很大程度上控制血壓穩(wěn)定,提高患者的生活質(zhì)量［3］。在臨床上對老年高血壓患者要根據(jù)實際病情情況,制定完善的康復治療方案,幫助患者身體早日康復［4,5］。本研究對本院2020年1～12月期間收治的126 例老年高血壓患者的臨床資料進行總結(jié)分析,通過綜合康復治療明顯改善患者身體狀況、自身情緒管理能力及藥物依從性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月期間本院收治的126 例老年高血壓患者,隨機分為觀察組與對照組,各63 例。兩組患者均符合《心血管疾病診療指南》中關(guān)于高血壓的診斷標準。其中,觀察組男38 例,女25 例；年齡34～79 歲。對照組男34 例,女29 例；年齡32～75 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療,包括降低患者血壓至正常范圍,防止和減少心腦血管疾病及腎臟并發(fā)癥,降低病死率和致殘率。治療方法包括以下兩類。

1.2.1.1 非藥物治療 包括限制鈉鹽攝入,減輕體重,適量運動,心理調(diào)適。

1.2.1.2 降壓藥物治療 目前常用降壓藥物可分為六大類,即利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α 受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。①利尿劑：如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶；②β 受體阻滯劑：如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾；③鈣通道阻滯劑：為輕、中度高血壓一線藥,尤其適用于老年性高血壓、收縮期高血壓以及伴有心、腦、腎血管并發(fā)癥的患者；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：該劑抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,具體作用可見抑制循環(huán)和組織的腎素-血管緊張素系統(tǒng),減少去甲腎上腺素自神經(jīng)末梢的釋放。因為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶是緩激肽的降解酶,當血管緊張素轉(zhuǎn)換酶被抑制后,緩激肽含量增加,有利于降低血壓。醛固酮分泌減少,減少鈉潴留,有利于血管擴張和降低血壓；⑤血管擴張劑：常與β 受體阻滯劑和利尿劑合用,常用的有肼苯噠嗪、哌唑嗪、長壓啶、氯苯甲噻二嗪、胍乙啶、硝普鈉等；新型的血管擴張劑有布酞嗪、恩拉嗪、匹爾屈嗪等；⑥α 受體阻滯劑：α 受體阻滯劑分為選擇性和非選擇性兩類。非選擇性如酚妥拉明,除了用于嗜鉻細胞瘤外,一般不用于治療高血壓。選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯,對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用,使血管擴張,血壓下降。本類藥物降壓作用明確,對血糖、血脂代謝無副作用為其優(yōu)點,但可能出現(xiàn)體位性低血壓和耐藥性,使應用受到限制；⑦其他：包括中樞交感神經(jīng)抑制劑如可樂定、甲基多巴；周圍交感神經(jīng)抑制劑如胍乙啶、利血平；直接血管擴張劑如肼苯噠嗪、米諾地爾等。此類藥物曾多年應用于臨床并有一定的療效,但因其副作用較多且缺乏對心臟、代謝的保護,因此,不宜長期服用。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采取綜合康復治療,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理輔導 由于情緒對于身體肝臟等方面也有一定的影響,也會導致患者藥物治療方面發(fā)生一定的波動［6,7］。在進行臨床治療的過程中,由于患者飲食、生活習慣等方面開始有了一定的改變和限制,對于患者的心理也存在著一定的影響,加上疾病本身方面的影響,對于患者自身的綜合情況都有一定程度的不佳影響［8］。因此需對患者進行針對性的心理輔導。

1.2.2.2 飲食干預 要維持臨床藥物治療的有效性,就必須要加強對于飲食方面的干預和控制［9］。少食松花蛋、動物脂肪、魚子等含高膽固醇的食物,每頓有七八分飽即可、忌飽餐。

1.2.2.3 用藥指導 ①高血壓患者服藥后應注意觀察患者服藥后反應。纈沙坦在服藥24 h 內(nèi)則可使患者血壓水平保持在穩(wěn)定狀態(tài)［10］。并根據(jù)病情輕重、血壓的變化決定用藥劑量與次數(shù),詳細做好記錄。②這一疾病可誘發(fā)多種并發(fā)癥,導致患者并發(fā)心腦血管疾病,糖尿病病程長,預后差［11］?；颊呷粲行摹⒛X、腎嚴重并發(fā)癥,則要注意藥物降壓不宜過快,否則,患者供血不足宜發(fā)生危險。如果血壓變化大時,要立即報告主管醫(yī)生予以及時處理,防止發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。③要告訴患者按時服藥和觀察,忌亂用藥或隨意增減劑量與擅自停藥。用降壓藥期間要定期測量血壓并且做好記錄,以提供治療參考。

1.2.2.4 運動指導 選擇適合患者的運動方式,如散步、騎車、太極拳等,早、晚各運動1 次,運動強度以患者能夠耐受,感到稍累為宜。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組病情管理效果,采用本院自制病情管理效果量表對患者進行評定,包括藥物使用、情緒控制和藥物依從性,每項滿分100 分,評分越高患者治療效果越好；其中藥物依從性分為優(yōu)、良、差3 個等級,優(yōu)：按時用藥,評分80～100 分；良：基本按時用藥,評分50～79 分；差：偶爾按時用藥,評分0～49 分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組藥物使用、情緒控制、藥物依從性評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病情管理效果對比(,分)

表1 兩組病情管理效果對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓在老年群體中并不少見,其不僅會使老年患者心血管疾病發(fā)病危險增加,還會直接威脅到患者生命健康［12］。當前我國對老年人的健康程度尤為重視,早診斷、早治療、有效控制血壓,可以降低致殘率和致死率［13,14］。降壓治療目前是針對高血壓治療的主要途徑,需要患者長期服用降壓藥物達到控制血壓的目的［15］。高血壓患者不規(guī)律用藥、不遵從醫(yī)囑用藥,致使血壓得不到有效控制,嚴重者還會出現(xiàn)心、腦、腎等器質(zhì)性損害,而導致嚴重后果［16,17］。因此,提高患者合理安全用藥意識,能夠明顯控制血壓,提高患者生活質(zhì)量［18］。同時,告知患者藥物使用的各種注意事項,最后達到控制病情并康復患者的目的［19,20］。本研究結(jié)果顯示,觀察組藥物使用、情緒控制、藥物依從性評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,綜合康復治療可明顯改善老年高血壓患者藥物使用情況、情緒管理能力及藥物依從性,臨床效果顯著,值得在臨床上推廣應用。