毛奕涵 胡文桂

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科一項(xiàng)主要的手術(shù)類型,指的是通過外科手術(shù)經(jīng)過產(chǎn)婦腹部將其子宮切開順利取出胎兒［1］。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,當(dāng)前剖宮產(chǎn)已經(jīng)逐漸成為處理難產(chǎn)、部分產(chǎn)科合并癥及挽救母嬰生命的重要手段,受到臨床高度認(rèn)可。受手術(shù)過程中麻醉、器械牽拉和創(chuàng)傷等各類因素刺激,再加上產(chǎn)婦過于畏懼術(shù)后機(jī)體疼痛程度,不愿盡早下床開展活動(dòng),會(huì)使其身體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間延緩,導(dǎo)致其身體機(jī)能明顯降低,給其術(shù)后恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響,部分產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒。除此之外,剖宮產(chǎn)術(shù)后還會(huì)有一定幾率發(fā)生并發(fā)癥,例如感染以及尿潴留等,并發(fā)癥出現(xiàn)后會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān),防礙其產(chǎn)后恢復(fù)［2］。因此,術(shù)后盡早開展有效合理措施對(duì)加快產(chǎn)婦身心恢復(fù)有著重要意義。據(jù)有關(guān)研究顯示［3］,盡早開展康復(fù)鍛煉有助于剖宮產(chǎn)后腸胃功能恢復(fù),加快惡露排出,防止產(chǎn)后抑郁等不良情況出現(xiàn)。為此,本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后開展早期康復(fù)鍛煉對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的促進(jìn)作用開展分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月于本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦135 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(68 例)和觀察組(67 例)。對(duì)照組年齡24～42 歲,平均年齡(32.65±3.14)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.25±1.34)周；妊娠次數(shù)1～3 次,平均妊娠次數(shù)(1.86±0.45)次。觀察組年齡25～40 歲,平均年齡(32.70±3.05)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.30±1.25)周；妊娠次數(shù)1～4 次,平均妊娠次數(shù)(1.90±0.90)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲院內(nèi)倫理委員會(huì)許可,同時(shí)均取得產(chǎn)婦或其家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與剖宮產(chǎn)指征相符,同時(shí)為單胎妊娠；②具備正常的認(rèn)知能力,可配合完成此次研究；③臨床資料無任何缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、心、肺等重要臟器存在嚴(yán)重病變者；②存在妊娠有關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者；③存在認(rèn)知障礙或者精神病者；④拒絕或者無法配合研究者。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)處理,即產(chǎn)婦回到病房后協(xié)助其去枕平躺體位8 h,等到12 h 后改半臥體位,進(jìn)行24～48 h 留置導(dǎo)尿處理,術(shù)后2 d 于護(hù)士協(xié)助下逐漸下床開展活動(dòng)。觀察組術(shù)后予以早期康復(fù)鍛煉,具體方法如下。①產(chǎn)后2 h 于護(hù)士協(xié)助下引導(dǎo)產(chǎn)婦開展提肛和收腹鍛煉,指導(dǎo)產(chǎn)婦維持平臥體位,開展深吸氣同時(shí)緩慢進(jìn)行肛門提拉和腹部收緊動(dòng)作,進(jìn)行1 s 屏氣后吐氣并將肛門和腹部放松,如此反復(fù)練習(xí),伴隨產(chǎn)婦熟練度增加能不斷延長屏氣的時(shí)間,2 次/d 練習(xí),時(shí)間10 min/次。②產(chǎn)后1 d引導(dǎo)產(chǎn)婦開展下肢功能恢復(fù)鍛煉,協(xié)助其采用仰臥體位,繃直雙下肢后慢慢抬高下肢,直到和髖關(guān)節(jié)間呈現(xiàn)90°直角,該動(dòng)作需維持10 s,之后緩慢將下肢收攏、彎曲膝關(guān)節(jié)并緩慢放下,2 次/d 鍛煉,時(shí)間10 min/次。③術(shù)后2 h 經(jīng)氣壓波治療儀開展肢體氣壓療法,做好設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整,后將產(chǎn)婦的雙下肢放入護(hù)腿套中,確保包裹緊密,使壓力充氣管和氣壓治療儀緊密相連,打開電源后再將開關(guān)打開,等到綠色指示燈亮起后旋轉(zhuǎn)壓力旋鈕到50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),治療時(shí)間控制在30 min/次,后將設(shè)備的開關(guān)關(guān)閉,對(duì)壓力充氣管進(jìn)行分離后取下,2 次/d,共連續(xù)治療5 d。④產(chǎn)后1 d 逐漸引導(dǎo)產(chǎn)婦下床進(jìn)行活動(dòng),能沿床緣開展練習(xí),不斷往行走過渡,時(shí)間控制在5～10 min/次,1 次/d；術(shù)后3 d 由相應(yīng)的康復(fù)師指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,取仰臥體位,盡量使腿部彎曲,大腿和腹部接近,后雙手環(huán)抱雙腿進(jìn)行腳尖觸摸,再躺下深吸氣,時(shí)間10～15 min/次,3～4 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后恢復(fù)情況,包括疼痛維持時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥主要包括產(chǎn)褥感染、肺部感染和尿潴留等。③生活質(zhì)量,分別在干預(yù)前和干預(yù)3 d 后選擇世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量評(píng)定表對(duì)兩組產(chǎn)婦開展評(píng)估,內(nèi)容涉及生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系等項(xiàng)目,各項(xiàng)經(jīng)百分制開展計(jì)分,最終得分越高代表生活質(zhì)量越佳［4］。④滿意度,采用經(jīng)本院自制調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)婦滿意度開展評(píng)估,總分100 分,最終得分＞90 分屬于滿意,80～90 分屬于一般滿意,＜80 分屬于不滿意；滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組疼痛維持時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.49%低于對(duì)照組的13.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3 d 后,觀察組生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度98.51%高于對(duì)照組的85.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較［n(%),%］

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示［5］,近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì),其中高達(dá)25%的產(chǎn)婦開展剖宮產(chǎn)的原因并不是醫(yī)療需要,每年有近500 萬例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其實(shí)能夠自然分娩。當(dāng)前,剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)已得到臨床認(rèn)可,但手術(shù)損傷會(huì)一定程度影響到術(shù)后機(jī)體恢復(fù),通常手術(shù)結(jié)束后切口于3 d 左右愈合,而臥床時(shí)間過久會(huì)引發(fā)胃腸脹氣及切口位置疼痛等,進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)食和排尿等產(chǎn)生不利影響［6］。手術(shù)給子宮帶來的損傷使得術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,因此剖宮產(chǎn)術(shù)后積極開展康復(fù)鍛煉措施十分必要。

曾群等［7］對(duì)80 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展研究,一組產(chǎn)后行常規(guī)處理納入至對(duì)照組,一組產(chǎn)后盡早開展康復(fù)鍛煉納入至研究組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組術(shù)后疼痛維持、進(jìn)食、肛門排氣以及惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組疼痛維持時(shí)間(23.96±3.20)h、進(jìn)食時(shí)間(19.45±2.56)h、肛門排氣時(shí)間(20.25±2.26)h 及惡露持續(xù)時(shí)間(17.78±3.35)d 均短于對(duì)照組的(34.68±4.05)h、(44.78±5.08)h、(40.74±3.85)h、(23.84±3.20)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明剖宮產(chǎn)術(shù)后開展早期康復(fù)鍛煉有助于機(jī)體恢復(fù)。分析原因,術(shù)后2 h 開展提肛和收腹訓(xùn)練,有助于提高肛周肌群的肌力水平,與下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合,有助于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力,提升運(yùn)動(dòng)量,同時(shí)盡早離床開展活動(dòng),能加快腸道蠕動(dòng),促進(jìn)產(chǎn)婦分泌物排出,減輕其疼痛感［8］。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.49%低于對(duì)照組的13.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明早期康復(fù)鍛煉有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因,早期康復(fù)鍛煉有助于增加產(chǎn)婦的呼吸深度和肺活量,促進(jìn)氣管內(nèi)的分泌物排出,進(jìn)而減少肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；早期開展康復(fù)鍛煉能加快血液循環(huán),有助于傷口更快愈合,防止壓瘡和血栓等并發(fā)癥發(fā)生；早期開展康復(fù)鍛煉還能促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),進(jìn)而降低尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。干預(yù)后,觀察組生理評(píng)分(85.98±1.36)分、心理評(píng)分(86.54±2.05)分、環(huán)境評(píng)分(87.62±1.32)分及社會(huì)關(guān)系評(píng)分(88.12±1.40)分均高于對(duì)照組的(80.42±1.45)、(81.15±2.12)、(82.65±1.40)、(83.15±1.62)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明早期開展康復(fù)鍛煉有助于產(chǎn)婦生活質(zhì)量和滿意度提升,分析原因,可能與機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力得到恢復(fù)、不舒適狀態(tài)得到緩解、心理狀態(tài)獲得改善等有關(guān)。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后開展早期康復(fù)鍛煉有助于縮短進(jìn)食、肛門排氣及惡露持續(xù)時(shí)間,明顯提升其生活質(zhì)量及滿意度,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床積極采納。