柳玉麗

[摘要] 目的 觀察艾鹽包熱熨足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴減輕潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉的療效，為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎提供一種安全有效的護(hù)理。方法 選取浙江省中醫(yī)院2018年8月～2019年8月100例脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組僅釆用口服美沙拉秦緩釋顆粒治療及常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用艾鹽包熱熨穴位護(hù)理，1個(gè)月后評(píng)價(jià)治療后腹瀉次數(shù)及性狀變化情況。 結(jié)果? 治療后，觀察組總有效率達(dá)到92.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。結(jié)論 艾鹽包熱熨足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴能減輕潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有一定的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 艾鹽包;足陽(yáng)明胃經(jīng);下合穴;潰瘍性結(jié)腸炎

[中圖分類號(hào)] R574.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）11-0178-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of hot ironing of moxa-salt pack on the lower He-Sea acupoint of Stomach Meridian of Foot-Yangming to relieve diarrhea in ulcerative colitis， and provide a safe and effective care for the clinical treatment of ulcerative colitis. Methods A total of 100 patients with ulcerative colitis of the deficiency of spleen and stomach admitted to Zhejiang Province Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2018 to August 2019 were enrolled and randomly divided into the observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was only treated with oral mesalazine sustained release granules and conventional care， while the observation group was treated with hot ironing acupoints care with moxa-salt pack on the basis of the same treatment as the control group. After one month， the treatment efficacy， adverse reactions and nursing satisfaction were evaluated. Results The total effective rate in the observation group was 92.00%， which was higher than that of 80.00% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in terms of adverse reactions in two groups（P>0.05）. The nursing satisfaction rate in the observation group was 92.00%， which was higher than that of 78.00% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The hot ironing of moxa-salt pack on the lower He-Sea acupoint of Stomach Meridian of Foot-Yangming can relieve the diarrhea symptom in patients with ulcerative colitis and improve the quality of life of patients， which has certain promotion value.

[Key words] Moxa-salt pack; Stomach Meridian of Foot-Yangming; Lower He-Sea acupoint; Ulcerative colitis

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性結(jié)直腸炎癥，病變主要累及黏膜和黏膜下層，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液膿血便，病程漫長(zhǎng)[1]。潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作、遷延難愈降低患者生理功能，引起心理社會(huì)問題，從而影響患者的生存質(zhì)量[2]。西藥治療是臨床中的常用方法，但不良反應(yīng)多[3]，所以中西醫(yī)結(jié)合治療越來越受到歡迎。本研究在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上采用艾鹽包熱熨足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴治療脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省中醫(yī)院2018年8月～2019年8月收治的脾胃虛弱型UC患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1比例分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），觀察組男29例，女21例，年齡20～60歲，平均年齡（43.25±8.85）歲，平均病程（6.23±4.52）年。對(duì)照組男27例，女23例;年齡19～59歲，平均年齡（44.75±9.63）歲， 平均病程（5.82±4.36）年。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[4]中UC診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[1]中脾胃虛弱型UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：①腹瀉;②食欲不振;③腹脹;④舌質(zhì)淡胖或有齒痕;⑤脈細(xì)弱或濡緩。次癥：①腹部隱痛喜按;②肢體倦怠;③精神萎靡;④面色萎黃。證型確定：具備主癥2項(xiàng)（第1項(xiàng)必備）、次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)、次癥3項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型;③年齡 18～70 歲;④患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①潰瘍性結(jié)腸炎中急性暴發(fā)型伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔敗血癥等并發(fā)癥者;②缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及克羅恩病;③合并有心臟、肝臟、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④精神病患者;⑤妊娠與哺乳期婦女。

1.5 方法

對(duì)照組：口服美沙拉秦緩釋顆粒（上海愛的發(fā)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143164，0.5 g/袋）1.0 g/次，4次/d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用艾鹽包熱熨穴位，1次/d，通過PPT講課、視頻示范、手把手教會(huì)患者本人或照護(hù)者。艾鹽包制作：將艾絨50 g與粗鹽（ 直徑4 mm）150 g混合拌勻，放置于15 cm×15 cm 的正方形帆布中央，將四角拎起裹成底盤直徑約5 cm的圓盤，四角用粗棉線垂直扎成高約5 cm的圓柱形手柄，制成艾鹽包。艾鹽包穴位熱熨操作方法：取已制好的艾鹽包，在表面噴少量水至布面微潮，放置于微波爐內(nèi)，調(diào)中火加熱3 min取出，溫度為40～50 ℃。患者取平臥位，將加熱后的艾鹽包敷于足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴（犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指為足三里，犢鼻穴下6寸，距脛骨前緣一橫指為上巨虛，犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指為下巨虛），熱熨30 min，溫度以患者感到溫?zé)岫粻C傷皮膚為宜。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療開始前和治療1個(gè)月后通過面對(duì)面訪談、電話回訪形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察治療前后腹瀉次數(shù)及性狀變化情況，及治療后護(hù)理滿意度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[5]擬定：臨床痊愈：無腹瀉，便質(zhì)正常;顯效：腹瀉次數(shù)<4次/d，糊狀便;有效：腹瀉次數(shù)4～5次/d，便質(zhì)稀薄;無效：腹瀉次數(shù)≥6次/d，水樣稀便。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較

觀察組總有效率為92.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，對(duì)照組為78.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

3 討論

西醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療主要是運(yùn)用水楊酸柳氮磺胺吡啶、糖類皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等，這些藥物存在較大副作用，遠(yuǎn)期療效欠佳的缺點(diǎn)，由于患者不能長(zhǎng)期、規(guī)律的用藥，故本病復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重等癥，將其歸屬為“腸澼”“下利”“久瀉”“久痢”的范疇[7]。《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。脾主運(yùn)化升清，脾氣虛弱，清氣不生，化生內(nèi)濕，清氣在下，則生泄瀉”。久瀉則致脾虛，不能化生水谷精微，后天失養(yǎng)，致病難愈，脾虛濕盛乃泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)，病變臟腑在脾胃。故脾胃虛弱是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，治則以健脾益氣，理氣和中，溫陽(yáng)化濕[8]。

胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，若脾胃失運(yùn)，升降失司，清濁不分，混雜而下則致病，故常選胃經(jīng)經(jīng)穴治療[9]?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”，這里的“合”指六腑之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的六個(gè)腧穴，即下合穴，即“胃合于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽(yáng)，膀胱合入于委中，膽合入于陽(yáng)陵泉”，“合治內(nèi)府”指六合穴主治“六腑病”[10]。

足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，主治脾胃病，有強(qiáng)健脾胃、固腸止瀉的作用[11]。足陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，故有“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之理。以足三里為主穴，運(yùn)用溫和灸法，達(dá)到調(diào)節(jié)脾胃及大小二腸的功能[12]。上巨虛為大腸下合于胃經(jīng)之穴，性主清下，功善理氣，通腑化滯，調(diào)理腸胃，是治療大腸病、胃腑病常用穴[13]。下巨虛為小腸下合于胃經(jīng)之穴[14]。《靈樞·本輸》：“大腸屬上，小腸屬下，足陽(yáng)明胃脈也，大腸小腸皆屬于胃，是早間陽(yáng)明也”。強(qiáng)調(diào)了胃與大腸、小腸在生理功能上互資互助，病理情況下，三者互相影響，大腸經(jīng)氣在上巨虛與胃合，小腸經(jīng)氣在下巨虛與胃合[15]。因此，三穴共用能疏通氣血，調(diào)理胃腸氣機(jī)，調(diào)整陰陽(yáng)[16]。

艾鹽包熱熨穴位屬于艾灸療法，艾鹽包成分為艾絨及粗鹽[17]。艾葉性苦、辛、溫，無毒，氣味芳香，入肝脾腎三經(jīng)[18]，《本草綱目》云：“溫中，逐冷，除濕”。粗鹽保溫性能持久，對(duì)中草藥有較強(qiáng)的穿透力，可增加藥物成分的煎出量，從而增強(qiáng)療效[19]。根據(jù)中醫(yī)辨證施治和經(jīng)絡(luò)腧穴理論，本研究采用艾鹽包熱熨足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里、上巨虛、下巨虛三個(gè)下合穴聯(lián)合美沙拉秦治療脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎比單純采用美沙拉嗪組腹瀉的治療效果更好，總有效率達(dá)92.00%。其原因考慮可能艾鹽包熱熨下合穴后，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃、祛寒除濕，改善腸道黏膜的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，體現(xiàn)了“合治內(nèi)府”理論[20]。

綜上所述，艾鹽包熱熨足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴能減輕潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且該法操作方便，價(jià)格便宜，無明顯不良反應(yīng)，患者容易接受，具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-01-22）