張晶晶 孫培養(yǎng) 王玲 王婉云

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastrtis,CAG)作為常見且難治的消化系統(tǒng)的疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛、食少便溏、氣短懶言、痞滿腹脹、泛酸噯氣等不適癥狀，具有病程較長、易反復發(fā)作、易發(fā)生癌變等特點，該病癥屬于中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”等相關(guān)范疇[1-4]。有關(guān)研究表明CAG患者中，以脾胃虛弱型最為多見，其癥狀多表現(xiàn)為脾胃虛弱之象、病機以脾胃虛弱貫穿始終，正如李杲所言:“百病皆由脾胃衰而生”[5]。關(guān)于脾胃虛弱型CAG治療，目前西醫(yī)尚未見特效的治療方案，主要以對癥治療為主，而祖國醫(yī)學則在該方面表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。中藥、針灸等綜合治療，能夠很好的體現(xiàn)個體化治療方案、深入貫徹綠色治療理念，且臨床副作用及不良反應較少，方藥隨證加減極大的體現(xiàn)調(diào)整的靈活性等優(yōu)點[6]?；诖耍瑸檫M一步探究新而有效的治療方案，筆者將腹針結(jié)合胃復春片治療脾胃虛弱型CAG的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參與本研究的60例患者均為2019年1月至2020年6月安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院脾胃科門診及住院病例，以上患者西醫(yī)均經(jīng)過無痛電子胃鏡檢查診斷及留取相關(guān)病理組織活檢，確診慢性萎縮性胃炎患者；中醫(yī)均經(jīng)辨證為脾胃虛弱型CAG患者，且未見其它嚴重疾病及相關(guān)并發(fā)癥。按隨機數(shù)字分組法隨機分為兩組，對照組30例，年齡30～70歲，平均(49.80±11.12)歲；病程1.2～11.5年，平均(6.14±1.03)年。治療組30例，年齡30～70歲，平均(48.98±12.25)歲；病程1.5～11.3年，平均(6.37±1.22)年。兩組性別比例、年齡、病程統(tǒng)計學均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本次研究目的及相關(guān)內(nèi)容知情同意，均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2診斷標準中醫(yī)辨證標準 參考《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[7]通過中醫(yī)辨證論治為脾胃虛弱證型患者。西醫(yī)診斷標準：參考《中國慢性胃炎共識意見》[8]結(jié)合胃鏡下觀察和活檢病理結(jié)果,確診為慢性萎縮性胃炎患者。

1.3納入標準 ①30～70歲，病程不等，性別不限，年齡均在研究范圍內(nèi)；②入選前均經(jīng)中西醫(yī)診斷，符合以上脾胃虛弱型CAG的診斷標準；③參與本研究2周內(nèi)未服用其他中、西藥及相關(guān)中成藥，尤其是損傷胃黏膜類藥物；④參與本研究期間作息規(guī)律、飲食清淡有節(jié)；⑤患者及家屬在完全知情的情況下，簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.4排除標準 ①有嚴重大出血傾向者及懷疑或確診為初期癌變者；②存在嚴重心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)疾病及其并發(fā)癥傾向者；③處于妊娠期或哺乳期婦女；④懷疑有精神疾病者及抑郁傾向者；⑤依從性較差，不能遵囑至研究完成者；⑥因過敏體質(zhì)而不能耐受本研究所用藥物而過敏者。

1.5脫落標準 ①研究期間因不良事件發(fā)生而導致必須終止者；②不能遵囑服藥并違反治療方案或原則者；③因自身各種原因而要求主動退出本次研究者；④私自服用損傷胃黏膜的食物或藥物而影響本研究觀察效果者；⑤違反醫(yī)學及倫理委員會的相關(guān)規(guī)則，必須退出終止本研究者。

1.6治療方法

1.6.1對照組 單純的予以胃復春片治療方案。選用杭州-胡慶余堂藥業(yè)有限公司提供的胃復春片(批準文號:國藥準字Z20040003，0.36 g×60)，4粒/次，3次/d，飯前30min溫水送服。2周為1個療程，連續(xù)服用8周，共治療4個療程。

1.6.2治療組 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以腹針治療，即腹針結(jié)合胃復春片治療方案。參考薄智云《神闕布氣說與腹針的關(guān)系》[9]結(jié)合臨床經(jīng)驗將腹針取穴如下：中脘穴、上脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、天樞穴(雙側(cè))、滑肉門穴(雙側(cè))、外陵穴(雙側(cè))。

具體操作方法：選用直徑為0.30 mm、長度為40 mm(1.5寸針)的華成牌不銹鋼毫針(由北京科苑達醫(yī)療用品廠生產(chǎn),A161201-A180801),囑患者仰臥位,用酒精棉球常規(guī)消毒局部皮膚，雙滑肉門穴及雙外陵穴均用1.5寸針針刺，直刺1～1.5寸，均采用平補平瀉法，行針至得氣為度。雙天樞穴、上脘穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴及關(guān)元穴均用1.5寸針針刺，直刺1～1.5寸，均采用捻轉(zhuǎn)補法，行針至得氣為度。以上腧穴，得氣后均留針30 min，期間行針1次。每周周一到周五，1次/d，2周為1個療程，連續(xù)治療8周，共治療4個療程。

1.7療效觀察

1.7.1兩組主要癥狀積分比較 以《慢性胃炎診療指南》為依據(jù)，將兩組治療8周后的主要癥狀積分進行觀察對比:胃脘疼痛、食少便溏、氣短懶言、痞滿腹脹、泛酸噯氣此5項主要癥狀，以無、輕、中、重4個程度分別計0、1、2、3分，分數(shù)越低說明說明癥狀越輕、恢復越好[10]。

1.7.2兩組臨床療效比較 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]擬定。顯效：臨床癥狀較治療前明顯改善；有效：臨床癥狀所改善；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1兩組主要癥狀積分比較 治療前兩組主要癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組主要癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后主要癥狀積分比較分)

2.2兩組臨床療效比較 治療總有效率對照組為63.33%，治療組為93.33%,兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學中并未提及，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”“納呆”等范疇，最早在《內(nèi)經(jīng)》有相關(guān)記載，《素問·痹論》曰:“飲食自倍,腸胃乃傷……”。后世醫(yī)家對該病的病機也各持己見，其中張仲景《傷寒論》認為傷寒太陽病階段失治誤治是造成痞滿形成的主要原因。《蘭室秘藏·中滿腹脹論》云:“脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！盵12]相比于西醫(yī)，中醫(yī)學在CAG的治療上更具有明顯的優(yōu)勢，能夠有效的逆轉(zhuǎn)腸化和異型增生并能減少胃黏膜固有腺體進一步萎縮，從而對于預防胃癌的發(fā)生發(fā)揮著積極的作用[13]。近些年來，中醫(yī)學中的針刺、艾灸、穴位注射、穴位貼敷等[14-15]，均能取得良好的臨床療效，能夠顯著的改善臨床癥狀、促進胃黏膜修復，在阻斷病情惡性發(fā)展、減少復發(fā)頻率方面，發(fā)揮著積極的作用[16-17]。

胃復春片作為國家中藥保護品種的中成藥，其上市是通過國家食品藥品監(jiān)督管理總局所批準[18]。其主要由紅參、香菜茶、麩炒枳殼組成。其中，紅參補氣溫陽、祛邪活血，發(fā)揮著提高機體免疫力作用；香茶菜解毒消腫、活血化瘀，能抑制炎癥細胞浸潤損害；枳殼行氣寬中、消食導滯，既能防止紅參的太過補益之效，又可緩和香茶菜寒涼之性。諸藥合用，可標本兼治，共奏健脾益氣、活血解毒之功效[19-21]。臨床上作為胃癌前病變和胃癌手術(shù)后輔助治療常用藥。多項研究表明：胃復春片對抑制Hp感染有著顯著療效，并能調(diào)節(jié)胃液PH值和胃蛋白酶原水平[22]，減少胃黏膜損傷，降低胃惡性病變發(fā)生率[23]，對于促炎因子及幽門螺旋桿菌[24-25]均有一定的抑制作用，同時能有效逆轉(zhuǎn)腸化生水平[26-27]。

腹針療法作為一種特色的傳統(tǒng)針灸治療方法，其主要通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑功能來達到治療疾病目的。其最大的特色在于集中于腹部取穴，通過針刺腹部腧穴達到調(diào)理全身臟腑氣機、疏通經(jīng)脈等療效，從而實現(xiàn)治療相關(guān)疾病。薄氏[28-29]認為腹部(以神闕穴為軸心)作為人體全身高級調(diào)控系統(tǒng)，具有輸布氣血灌輸全身的功能，同時具有對機體宏觀調(diào)控的作用。關(guān)元穴位于神闕穴下3寸，素有“十二經(jīng)脈精氣之根源”之稱，是人生命之根本，具有補氣溫陽，培腎固本之功，作為人體元氣之關(guān)口，可聚一身元氣[30]。中脘穴為胃之募穴，可和胃健脾、降逆利水；下脘穴在胃體下部，能夠行氣和胃，消痞除滿；兩穴合而用之，具有調(diào)胃腑之氣機，理中焦之升降作用[31]。上脘穴降逆止嘔、和胃除滿；天樞穴可促進胃腸蠕動，以助消痞除滿，從而改善消化功能；氣海穴具有補氣溫陽之效，素有人身元氣之海之稱，主一身之氣疾?；忾T穴、外陵穴為足陽明胃經(jīng)穴位,有疏通局部經(jīng)氣、理氣調(diào)胃之功。其中，中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴稱為“引氣歸元”；雙側(cè)滑肉門、外陵四穴稱為“腹四關(guān)”。以上諸穴，共奏運轉(zhuǎn)輸布周身之氣，調(diào)暢全身之氣機功效，使得臟腑氣機調(diào)達,陰陽平衡[32]。

通過觀察兩組主要癥狀積分比較：治療后，治療組主要癥狀積分低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過觀察兩組臨床療效比較：治療組總有效率(93.33%)明顯高于對照組治療總有效率(63.33%)，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)本研究結(jié)果表明，單純的胃復春片口服治療脾胃虛弱型慢性萎縮性臨床療效有限，但結(jié)合中醫(yī)腹針治療能顯著提高臨床療效。因此，筆者認為腹針結(jié)合胃復春片的治療方案療效顯著、確切，值得在臨床進一步推廣應用。