蒲靜 呂鵬 徐圣明 盛飛 張豫文

摘 要 目的：觀察基于遺忘曲線理論的健康教育對老年2型糖尿病患者進行干預的效果。方法：選取2018年7月至2019年6月上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病門診就診的250例老年2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為兩組各125例。其中觀察組男性54例，女性71例，平均年齡（69.34±5.03）歲。對照組男性64例，女性61例，平均年齡（70.65±5.50）歲。觀察組根據(jù)遺忘曲線理論的強化時間點給予宣教，對照組給予常規(guī)宣教，觀察兩組患者干預前后的效果。結(jié)果：干預后觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和血尿酸均低于對照組組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組；觀察組患者在自我血糖監(jiān)測、服藥依從性、足部護理、高低血糖處理等自我管理方面評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)遺忘曲線理論記憶時間點對老年糖尿病患者開展健康宣教可顯著改善血糖管理的現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；老年人；遺忘曲線理論；健康宣教

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）08-0055-04

引用文本 蒲靜， 呂鵬， 徐圣明， 等. 對老年2型糖尿病患者實施基于遺忘曲線理論的健康宣教的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（8）： 55-58.

基金項目：2018上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生行業(yè)臨床研究專項立項項目（20184Y0302）

Effect of health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus based on forgetting curve theory

PU Jing1， LYU Peng1， XU Shengming1， SHENG Fei1， ZHANG Yuwen2（1. Metabolic Disease Management Center of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China； 2. Department of Endocrinology and Metabolism of Ruijin Hospital Affiliated to School of Medicine of Jiao Tong University， Shanghai， Institute of Endocrine and Metabolic Diseases， Shanghai， National Center for Clinical Research in Metabolic Diseases， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of intervention of health education based on forgetting curve theory on elderly patients with type 2 diabetes. Methods： A total of 250 elderly patients with type 2 diabetes who visited the Diabetes Clinic of Nanxiang Community Health Service Center in Jiading District， Shanghai from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into two groups with 125 cases in each group. Among them， there were 54 males and 71 females in the observation group， with an average age of （69.34±5.03） years. There were 64 males and 61 females in the control group， with an average age of （70.65±5.50） years. The observation group was given education according to the strengthening time point of the forgetting curve theory， and the control group was given routine education， and the effects of the two groups before and after intervention were observed. Results： After intervention， the fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， triacylglycerol， low-density lipoprotein cholesterol and blood uric acid in the observation group were lower than those in the control group， high density lipoprotein cholesterol in the observation group was higher than that in the control group； the self-management scores of patients in the observation group were higher than those in the control group in terms of self-monitoring of blood glucose， medication compliance， foot care， and treatment of high and low blood sugar， and the differences were statistically significant（all P<0.05）. Conclusion： Carrying out health education for elderly diabetic patients according to the forgetting curve theory memory time point can significantly improve the current situation of blood sugar management.4A28B8CD-A2A8-4E51-8A0A-509C2E7F22FD

KEY WORDS type 2 diabetes； elderly people； forgetting curve theory； health education

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展，糖尿病患病人群日益增多，我國18歲以上人群糖尿病的患病率為11.2%[1]。60～69歲人群糖尿病患病率為28.8%，70歲及以上人群為31.8%[2]。但糖尿病的知曉率、治療率和治療控制率隨著年齡增長而呈下降趨勢[3-6]。健康教育是糖尿病管理的基礎(chǔ)。艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律認為，個體在學習中通常按照“先快后慢”的順序遺忘[7]。即剛記完時記憶量可達100%，20 min、1 h、8～9 h、1 d、2 d、6 d、31 d后的記憶量分別是58.2%、44.2%、25.8%、33.7%、27.8%、25.4%、21.1%，由此確定5 min、30 min、12 h、1 d、3 d、5 d、7 d、15 d等八個記憶周期，而在這些時間點進行強化復習，將大大提高學習效率，增加記憶量。本研究旨在評價對老年2型糖尿病患者實施基于遺忘曲線理論的健康宣教的效果。

1 對象及方法

1.1 對象

以2018年7月至2019年6月在上海南翔社區(qū)衛(wèi)生服中心糖尿病門診就診的老年2型糖尿病患者250例為研究對象，按照編號隨機分組原則分為觀察組和對照組各125例。其中觀察組男性54例，女性71例，平均年齡（69.34±5.03）歲，平均病程（11.65±4.99）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.47±3.25）kg/m2。對照組男性64例，女性61例，平均年齡（70.65±5.50）歲，平均病程（11.65±4.99）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±2.71）kg/ m2。兩組患者的平均年齡、平均病程和平均體質(zhì)量指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合2型糖尿病診斷標準[1]；（2）年齡60～80歲，性別不限；（3）具備基本的識字、閱讀能力，能夠進行語言溝通者；（4）口服降糖藥物或使用胰島素的患者；（5）血糖控制不達標（2次糖化血紅蛋白測量值≥7.5%）。排除標準：（1）用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）篩查有精神障礙、認知力低下[8-9]；（2）無法進行言語溝通而無法配合完成問卷者；（3）合并嚴重病癥如嚴重心腦血管、腎臟、腫瘤疾病等，或有行動不便影響該方案的實施及隨訪；（4）其他原因不能完成宣教及隨訪者。

1.2 方法

結(jié)合老年糖尿病患者的特點，參照《2017版中國2型糖尿病防治指南》[7]，在專家指導下形成內(nèi)容全面、通俗易懂的健康宣教課程，主要包括：糖尿病臨床表現(xiàn)、危害、急性和慢性并發(fā)癥的識別和處理、個體化治療目標、生活方式干預、臨床藥物選擇及使用方法、血糖監(jiān)測等內(nèi)容。授課醫(yī)師均通過統(tǒng)一培訓。兩組均將患者分為口服藥物組和胰島素注射組，實行分班宣教。觀察組借鑒遺忘曲線強化記憶時間點在1 d、2 d、4 d、7 d、15 d、30 d進行宣教；對照組則給予常規(guī)健康宣教。宣教地點均為居委會活動室，形式均為PPT講解、視頻播放及現(xiàn)場答疑。兩組患者均發(fā)放糖尿病宣傳資料，均按照糖尿病常規(guī)隨訪方法每3個月1次電話或糖尿病門診接受隨訪，根據(jù)患者實際情況給予個體化治療指導。所有患者治療方案均由上海南翔社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化代謝性疾病管理中心門診醫(yī)生制定，對社區(qū)無法制定方案者則在上級醫(yī)院專家指導完成。隨訪時間為1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 客觀指標

客觀指標包括收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG），餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、血尿酸（Uric acid，UA）。

1.3.2 糖尿病自我管理能力

采用2型糖尿病自我管理量表（diabetes self-management conduct scale，DSCS）評估，內(nèi)容包括飲食管理（6個條目）、運動管理（4個條目）、服藥依從性（3個條目）、血糖監(jiān)測（4個條目）、足部護理（5個條目）、預防和處理高低血糖急癥（4個條目）等六個方面共26個條目，采用5分點計分法，總分26～130分，Cronbach，α系數(shù)為0.82，重測信度為0.96[11]。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計運用IBM SPSS Statistics 23.0軟件包，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以x±s表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率（%）表示。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后客觀指標的比較

干預前兩組患者SBP、DBP、FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA的差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），兩組的FPG、2 h PG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C的差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后自我管理能力的比較4A28B8CD-A2A8-4E51-8A0A-509C2E7F22FD

干預前兩組飲食管理、運動管理、自我血糖監(jiān)測、服藥依從性、足部護理、預防及處理高低血糖急癥的評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），干預1年后兩組的自我血糖監(jiān)測、服藥依從性、足部護理、預防及處理高低血糖急癥的評分差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

遺忘曲線理論在教育等其他領(lǐng)域應用廣泛[12-13]，但在醫(yī)學領(lǐng)域應用不多，尤其在慢性病管理中僅在二、三級醫(yī)院住院患者的短期宣教中有應用[14-16]，在社區(qū)對慢性病的管理中應用甚少。本研究借鑒其周期短、操作性強、易推廣的特點，結(jié)合家庭醫(yī)生與社區(qū)居民具有面對面、信任度高以及場地方便的優(yōu)勢，首次運用遺忘曲線理論對社區(qū)老年糖尿病患者進行宣教，結(jié)果在服藥依從性、血糖監(jiān)測、足部護理、預防及處理高低血糖急癥等自我管理方面均有較好效果。通過使老年患者了解糖尿病、并發(fā)癥及自我管理等相關(guān)知識，知曉糖尿病是一種慢性疾病，需要明確控制目標并長期自我管理，定期復查及時調(diào)整治療方案，改善糖尿病自我管理能力，從而達到了改善血糖和血脂的指標。本次干預在自我管理中的飲食管理和運動管理以及血壓和TC等客觀指標無明顯改善，這可能與老年糖尿病患者運動能力下降、運動方案實施相對困難和本次研究部分時間段處于新型冠狀病毒性肺炎疫情流行期間患者外出減少、以及合并癥多、對慢病綜合管理理念仍有欠缺等多種因素影響有關(guān)。這也進一步提示我們應根據(jù)老年糖尿病患者特點，真正讓患者從思想上重視，明確綜合治療目標，因人施教，給予個性化綜合治療方案，從而提高依從性，最終達到改善該人群血糖管理現(xiàn)狀的目的。作為糖尿病管理的主力軍，家庭醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生服務中心應不斷探索，尋找高效的社區(qū)老年糖尿病患者管理新模式。

本研究能順利開展的可能原因有：（1）課程及治療方案由專家指導，保證其內(nèi)容及形式正確、有效；（2）開展健康教育地點為居委，場地方便，患者參與度高；（3）有社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化代謝性疾病管理中心門診支持保證研究順利開展。本研究的局限性有：（1）未納入不同程度認知功能障礙患者；（2）部分研究時間段處于新冠肺炎時期，對研究結(jié)果可能存在一定影響；（3）隨訪時間相對較短，無法觀察本次健康宣教的長期效果及無法對慢性并發(fā)癥進行長期跟蹤隨訪。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2021， 4（13）： 317-411.

[2] Li Y， Teng D， Shi X， et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association： national cross sectional study[J]. BMJ 2020， 369： m997.

[3] Wang L， Gao P， Zhang M， et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and pre diabetes in China in 2013[J]. JAMA， 2017， 317（24）： 2515-2523.

[4] 謝強明， 黃淵秀， 劉鯤， 等. 長沙市成人糖尿病患病率及其影響因素分析[J]. 中華健康管理學雜志， 2016， 10（6）： 450-455.

[5] 游弋， 盧春明， 潘磊磊， 等. 遼寧省成年人糖尿病患病現(xiàn)況及其影響因素分析[J]. 中華疾病控制雜志， 2018， 22（1）： 19-22.

[6] 杜文聰， 蘇健， 崔嵐， 等. 江蘇省6地區(qū)居民糖尿病患病及知曉、治療和控制情況分析[J]. 中國慢性病預防與控制， 2020， 12（28）： 893-897.

[7] 艾賓浩斯. 記憶的奧秘[M]. 王迪菲譯. 北京： 北京理工大學出版社， 2013： 1-210.

[8] Dai T， Davey A， Woodard JL， et al. Sources of variation on the mini-mental state examination in a population-based sample of centenarians[J]. J Am Geriatr Soc， 2013， 61（8）： 1369-1376.

[9] 彭丹濤， 許賢豪， 劉江紅， 等. 簡易智能精神狀態(tài)檢查量表檢測老年期癡呆患者的應用探討[J]. 中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志， 2005， 12（4）： 187-211.

[10] 蔡淳. 遵循指南規(guī)范實踐《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》管理基本要求部分解讀[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2019， 58（2）： 147-149.

[11] 李延飛， 陳偉菊， 許萬萍， 等. 2型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信效度檢驗[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2011， 11（3）： 148-150.

[12] 李明霞. “艾賓浩斯遺忘曲線”在詞匯教學中的應用研究[J]. 新課程， 2020， 3（18）： 19.

[13] 刁雪純， 遺忘曲線規(guī)律在小學英語學習中的應用[J]. 新課程研究， 2018， 9（21）： 89-90.

[14] 東梅， 張偉. 基于遺忘曲線規(guī)律的自我管理教育在腦卒中病人護理中的應用[J]. 護理研究， 2014， 3（28）： 979-980.

[15] 湯秀珍， 范家俊， 臧寶華， 等. 艾賓洛斯理論在骨科健康教育中的應用[J]. 用骨科雜志， 2010， 16（5）： 399-400.

[16] 馮晶晶， 薛靜， 胡潔， 等. 基于“遺忘曲線”的教育方案對老年癡呆患者認知功能障礙 及自我管理行為的影響[J]. 國際老年醫(yī)學雜志， 2019， 40（6）： 357-361.4A28B8CD-A2A8-4E51-8A0A-509C2E7F22FD