梁雄娟

關(guān)鍵詞：危重癥患者;凝血四項(xiàng);血栓彈力圖;臨床合理用血

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R364.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

凝血功能障礙在臨床中屬于一種危重癥患者普遍存在的癥狀，此類(lèi)癥狀主要是因危重癥患者受到創(chuàng)傷與感染以及手術(shù)等各種因素影響，易誘發(fā)患者低體溫以及有出血傾向，在臨床治療過(guò)程中需要輸注大量的血液進(jìn)行輔助治療，另由于酸中毒以及液體復(fù)蘇等情況，會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體凝血功能[1]。而臨床絕大部分危重癥患者往往在病情后半期均需要開(kāi)展輸血治療，故危重癥患者在申請(qǐng)輸血治療時(shí)，需檢測(cè)患者凝血功能檢查，解析其機(jī)體所需要的血液成分，以便達(dá)到高效、合理且安全的輸血目的[2]。血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）屬于臨床一種新型的凝血功能的重要監(jiān)測(cè)技術(shù)，在監(jiān)測(cè)危重癥患者的凝血共中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。TEG采用非侵入方式觀察纖維蛋白具體行程以及血液凝固動(dòng)態(tài)，根據(jù)動(dòng)力學(xué)變化將樣本凝血功能進(jìn)行反應(yīng)。同時(shí)因TEG在檢測(cè)凝血功能中的價(jià)值，在臨床中具有廣泛的實(shí)際應(yīng)用，以此用于患者出血風(fēng)險(xiǎn)的判斷，具有顯著效果[3]。但TEG在臨床危重癥輸血治療患者中的應(yīng)用尚未普及，對(duì)其的安全性以及實(shí)際效果暫未得到驗(yàn)證。故本文旨在危重癥輸血治療患者開(kāi)展TEG相比較凝血四項(xiàng)在臨床合理用血指導(dǎo)中的優(yōu)勢(shì)加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2021.7—2022.2收治的78例危重癥輸血治療患者，對(duì)其病歷資料加以分析，男女患者各有52、26例，年齡21-88歲，平均（55.21±3.27）歲，體重：40-70kg，平均（53.37±1.37）kg;疾病類(lèi)型：消化道出血、肺部感染、腎臟疾病、心血管疾病、外傷、腦出血以及其他類(lèi)型各有15、10、8、8、10、12、15例。本次研究已經(jīng)我院倫理委員或?qū)徍伺鷾?zhǔn)通過(guò)。所有患者及其家屬對(duì)本次研究目的知曉，自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病歷資料與基本資料完整;（2）所有患者均給予危重癥情況下需開(kāi)展輸血治療;（3）非哺乳期或妊娠期者;（4）監(jiān)測(cè)過(guò)程中能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)工作者;（5）能夠在研究后期接受隨訪調(diào)查者;（6）均需開(kāi)展輸血治療者;（7）無(wú)相關(guān)禁忌癥者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染病患者;（2）年齡21-88歲者;（3）研究中途退出。

1.2方法

所有患者均開(kāi)展TEG與常規(guī)凝血檢查。

常規(guī)凝血檢查：收集所有患者靜脈血，隨機(jī)將血液制成抗凝樣本，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將血液樣本送往檢驗(yàn)科做凝血檢驗(yàn)。

TEG：同樣取患者2ml靜脈血，使用抗凝試管混合枸櫞酸鈉與血液樣本，隨后將混合好的抗凝血樣本靜置于高嶺土杯3-5min;隨機(jī)使用TEG，根據(jù)操作要求以及相關(guān)檢測(cè)要求，將普通杯置于檢測(cè)架中，在杯中放入氯化鈣（20uL），并在普通杯中倒入高齡土杯中的340uL血液樣本，隨后開(kāi)展檢測(cè)。TEG參數(shù)：R值：即凝血時(shí)間，代表從試驗(yàn)開(kāi)始到血凝塊開(kāi)始形成的時(shí)間（min），反映凝血因子的活性，因凝血因子缺乏或存在抗凝劑時(shí)延長(zhǎng)，高凝狀態(tài)時(shí)縮短;K值：指從血凝塊開(kāi)始形成到TEG曲線振幅為20 mm時(shí)的時(shí)間（min），代表血凝塊的運(yùn)動(dòng);Angle角：描記圖最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，K值和 Angle角主要反映纖維蛋白原的水平和部分血小板的功能;MA值：即最大振幅，指TEG曲線最高點(diǎn)的最大振幅，代表凝血強(qiáng)度，MA值取決于血小板的功能和血小板纖維蛋白的作用，MA值縮小見(jiàn)于出血、血液稀釋、凝血因子消耗、血小板減少或疾病造成的凝血因子缺乏，MA值增大見(jiàn)于動(dòng)靜脈血栓或高凝狀態(tài);LY30：代表最大振幅后的30min內(nèi)纖維蛋白溶解的活性;CI：即凝血指數(shù)，反映體內(nèi)凝血狀態(tài)，正常范圍為-3-+3，<-3為低凝，>+3為高凝。

1.3觀察指標(biāo)

比較TEG與常規(guī)凝血檢查在輸血指導(dǎo)中的作用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在兩種輸血指導(dǎo)對(duì)比中，TEG冷沉淀、血漿以及血小板均優(yōu)于常規(guī)凝血檢查，P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

危重癥患者在治療后期往往均需要開(kāi)展輸血治療，但臨床在開(kāi)展輸血治療前需對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展適宜的輸血治療指導(dǎo)，以此確保其輸血安全[4]。臨床醫(yī)生以往開(kāi)展的常規(guī)作法往往參照常規(guī)凝血數(shù)據(jù)作為輸血指導(dǎo)，申請(qǐng)輸血治療，但根據(jù)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的凝血功能檢測(cè)無(wú)法準(zhǔn)確與全面的反應(yīng)患者凝血情況[5]。故極易導(dǎo)致危重癥患者在輸血治療過(guò)程中發(fā)生不同程度的安全隱患。

常規(guī)凝血檢測(cè)參數(shù)指導(dǎo)下所開(kāi)展的輸血治療，可能會(huì)導(dǎo)致危重癥患者在輸血治療期間發(fā)生發(fā)熱與血漿蛋白過(guò)敏，情況嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。另由于絕大多數(shù)危重癥患者均伴有免疫力低下與凝血障礙，故在輸血過(guò)程中可能存在不同程度的感染縫隙，極易導(dǎo)致患者因感染致死[6]。故常規(guī)凝血檢查對(duì)于危重癥需要輸血治療的患者并非是一種理想的指導(dǎo)方式。TEG冷沉淀、血漿以及血小板均優(yōu)于常規(guī)凝血檢查，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)TEG應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)凝血檢查。TEG應(yīng)用于凝血功能檢測(cè)中，能夠?qū)θ梭w相似環(huán)境進(jìn)行模擬，并通過(guò)激活劑促使凝血塊形成，能夠記錄患者凝血的全動(dòng)態(tài)過(guò)程，在麻醉以及心外科、重癥等輸血指導(dǎo)中應(yīng)用價(jià)值較高[7]。TEG還能夠幫助臨床醫(yī)師獲得全面且有效的凝血功能檢測(cè)參數(shù)，為危重癥患者的治療工作提供可靠的指導(dǎo)與參考，能夠有效規(guī)避盲目輸血中的不良事件，防止臨床無(wú)效輸血。尤其在輸血成分中，TEG的應(yīng)用能夠準(zhǔn)確判斷患者出血原因，對(duì)冷沉淀與血漿、血小板等成分的選擇具有較高的指導(dǎo)價(jià)值[8]。

綜上所述，TEG在危重癥患者輸血治療中具有準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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