吳壬超

【摘要】目的：探討不同模式經(jīng)由B超引導(dǎo)后肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下效果。方法：以我院2019年10月～2021年2月收治80例患者為調(diào)查對(duì)象，以依據(jù)麻醉部位的不同可分為，A組（24例）、B組（26例）、C組（30例），分別采取經(jīng)B超引導(dǎo)對(duì)肌間溝臂叢上支、臂叢中支、臂叢下支神經(jīng)進(jìn)行麻醉阻滯，觀(guān)察麻醉時(shí)間與麻醉效果。結(jié)果：手術(shù)穿刺時(shí)間三組無(wú)顯著差異性，B組感覺(jué)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)神經(jīng)麻醉持續(xù)時(shí)間高于C組與A組，有顯著性（P<0.05）;B組相較于A組、C組而言效果更好，組間有顯著性（P<0.05），A組、C組間麻醉優(yōu)良率差異趨近于無(wú)（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)由超聲引導(dǎo)下能夠有效改善麻醉效果，其中以，B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢中支神經(jīng)周?chē)⑺幾铚Ч詈?，具有安全、可靠的?yōu)勢(shì)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo);不同模式;肌間溝臂叢;神經(jīng)阻滯麻醉;臨床效果

臂叢神經(jīng)阻斷麻醉是目前最常見(jiàn)的一種麻醉方式，主要用于上肢手術(shù)、肘肩術(shù)后等患者。為了提高臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果。麻醉師通常會(huì)在B超的輔助下，在可視化的視野下進(jìn)行麻醉，但在B超的指導(dǎo)下，兩種手術(shù)方式的不同，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果也有所區(qū)別。本文通過(guò)對(duì)比不同模式下B超引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)而分析其臨床應(yīng)用可行性，其主要內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年10月～2021年2月收治80例患者為調(diào)查對(duì)象，以依據(jù)麻醉部位的不同可分為，A組（24例）、B組（26例）、C組（30例），其中A組男13例，女11例，年齡：21～67歲，年齡均數(shù)42.18±3.95歲;其中AB組男14例，女12例，年齡：22～66歲，年齡均數(shù)42.23±3.87歲;其中C組男16例，女14例，年齡：21～68歲，年齡均數(shù)42.22±3.68歲，三組患者的年齡、性別等基線(xiàn)資料的差異具有均衡性（P>0.05）可比。

1.2研究方法

術(shù)前早晨，需要對(duì)麻醉患者進(jìn)行禁食，并對(duì)每一位插管患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。需要定期復(fù)查生命體征，同時(shí)要加強(qiáng)后續(xù)的跟蹤和監(jiān)控，開(kāi)通靜脈通道，對(duì)插管的患者進(jìn)行常規(guī)的輸氧治療。手術(shù)后，應(yīng)采取半臥位，頭部盡可能傾斜于患者的身體兩側(cè)，以保證全身麻醉效果的最佳位置，并對(duì)每一次麻醉的靶區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格的麻醉和局部的消毒。先用B超探測(cè)器縱向定位，然后再通過(guò)超聲波探頭從橈頸肱總前支的斷端進(jìn)行縱向掃描，掃描儀的掃描點(diǎn)應(yīng)該至少要延伸到肱橈骨鎖側(cè)乳突肌叢的外段的邊沿。A組， B組， C組，在B超技術(shù)下，對(duì)鎖骨下臂肌腱間橫突溝、臂叢內(nèi)外側(cè)中支、臂叢內(nèi)下中外支、臂叢前后側(cè)下中支等神經(jīng)分支及其周?chē)课患∪庾⑸渎樗幒?，將約0.75%的生理鹽水稀釋?zhuān)⑷芙獾淖笮急瓤ㄒ蜃⑸湟鹤⑷朊?00ml生理鹽水中。將藥物稀釋至自身濃度的0.25%，然后直接用于靜脈阻滯輔助麻醉，分別或在靜脈B超手術(shù)指導(dǎo)下或局部大血管的變化進(jìn)行定期隨訪(fǎng)或觀(guān)察，及時(shí)調(diào)整穿刺針尖位置，直至大神經(jīng)叢被輔助麻醉藥物完全吸收或包裹。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察麻醉療效、有關(guān)的麻醉時(shí)限和術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。評(píng)價(jià)麻醉療效的評(píng)判準(zhǔn)則：優(yōu)：患者在術(shù)中沒(méi)有任何不適，沒(méi)有疼痛;良：患者在外科治療期間有輕度疼痛，但可以承受;差：術(shù)后患者會(huì)有明顯的不適和痛苦，導(dǎo)致手術(shù)失敗。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，（）采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 麻醉時(shí)間指標(biāo)

手術(shù)穿刺時(shí)間三組無(wú)顯著差異性，B組感覺(jué)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)神經(jīng)麻醉持續(xù)時(shí)間高于C組與A組，有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 麻醉效果

B組相較于A組、C組而言效果更好，組間有顯著性（P<0.05），A組、C組間麻醉優(yōu)良率差異趨近于無(wú)（P>0.05）。見(jiàn)表2

3討論

隨著循證醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，對(duì)常規(guī)診斷、治療和檢查對(duì)外科臨床手術(shù)的準(zhǔn)確性和臨床依從性提出了更高的要求。超聲手術(shù)和外科臨床手術(shù)技術(shù)在麻醉手術(shù)指導(dǎo)下的視覺(jué)麻醉環(huán)境下已被廣泛應(yīng)用于周?chē)芎椭車(chē)窠?jīng)的阻滯麻醉，要求操作者嚴(yán)格完成術(shù)后麻醉技術(shù)的臨床效果。如果在麻醉手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉技術(shù)的效果評(píng)價(jià)不完整，或其他麻醉和手術(shù)治療方法需要改變，增加大多數(shù)外科患者的心理痛苦和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在B超超聲技術(shù)的指導(dǎo)和作用下，盡可能在橫溝肌群附近穿刺，必要時(shí)進(jìn)行插管，這種微創(chuàng)手術(shù)方法的操作者在計(jì)算機(jī)的肉眼視覺(jué)操作狀態(tài)下，具有更強(qiáng)的操作準(zhǔn)確性。

綜上所述，外臂叢神經(jīng)阻斷麻醉更為簡(jiǎn)單，安全性及遠(yuǎn)期效果較好滿(mǎn)意程度比較明顯，且定位較為容易且準(zhǔn)確，B超可引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)選擇性阻滯，臨床上可引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)選擇性阻滯。

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