謝丹，劉霞，李娜，李晶

黑龍江省醫(yī)院彩超室，黑龍江哈爾濱 150001

相較于傳統(tǒng)的體表定位技術(shù)，超聲引導(dǎo)穿刺具有高準確性、高安全性等優(yōu)點，且已在重癥急救、疼痛處置及臨床麻醉等診療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[1-2]。然而臨床初學(xué)者不斷練習(xí)該項技術(shù)中的圖像識別技術(shù)和穿刺進針技術(shù)才能夠熟練掌握，但在日常的臨床實踐教學(xué)中不能讓學(xué)生對真實的患者進行穿刺演練，因此，在日常的實踐教學(xué)中對學(xué)生們進行超聲穿刺模型應(yīng)用的操作培訓(xùn)就顯得尤為重要[3-4]。也有相關(guān)研究表明，在臨床中經(jīng)過超聲穿刺模型培訓(xùn)的穿刺醫(yī)師其在后期的臨床工作中能夠更好地提高穿刺介入的成功率和患者的滿意度[5-6]。但由于目前市場上所售賣的模擬穿刺模型在制作工藝、價格、成像效果及整體使用感受上都存在較大差別[7-8]，故該研究以超聲穿刺引導(dǎo)神經(jīng)阻滯術(shù)為例，選取2020 年9 月—2021年9 月在該院規(guī)培的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60 名，分別使用市場上最廣泛使用的藍膠模型、該院自制明膠模型及學(xué)生自制豆腐模型，每組各20 名，探討這3 種模型在超聲介入穿刺教學(xué)中的教學(xué)效果與可行性，為日后的實踐教學(xué)提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院規(guī)培的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60 名，隨機分為商用藍膠組、自制明膠組和自制豆腐組，各20 名。3 組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3 組學(xué)生的一般資料比較（）

表1 3 組學(xué)生的一般資料比較（）

1.2 方法

儀器與模型：選擇德國西門子ACUSON 2000 彩色多普勒超聲診斷儀和德國西門子ACUSON 9L4 超聲探頭，頻率在6～13 MHz。商用藍膠模型：內(nèi)含3 根直徑為5 mm的模擬神經(jīng)、1 根直徑為6 mm 的模擬血管，以及從血管內(nèi)分出的3 支獨立存在的模擬血管，造價5 000 元；自制明膠模型：由10 g 無糖纖維粉混合20 g 吉利丁粉，再融入300 mL 熱水制成，并用毛線來模擬神經(jīng)，涂滿耦合劑的輸液皮條來模擬血管，預(yù)先埋入明膠模型內(nèi)，待明膠模型凝固后即可進行使用，造價20 元；自制豆腐模型：應(yīng)用市場上售賣的老豆腐作為模型，并用生掛面來模擬神經(jīng)，用吸管來模擬血管，同樣在進行應(yīng)用前將其提前放入老豆腐內(nèi)，造價5 元[9-10]。

教學(xué)過程：3 組學(xué)生在進行實踐操作前，均進行時長為20 min 的超聲引導(dǎo)穿刺講座培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)的教學(xué)視頻及實體操作圖片，待培訓(xùn)講座結(jié)束后，再由帶教老師對學(xué)生進行超聲探頭實訓(xùn)指導(dǎo)和模擬示范，通過相互觀察臂叢神經(jīng)的超聲成像使學(xué)生們能更直觀、更準確地在超聲探頭下識別出臂叢神經(jīng)的解剖成像，以確保參與該次研究的學(xué)生們能夠?qū)Τ暯槿氪┐痰睦碚撝R和操作技術(shù)有較全面的掌握[11]。然后3 組學(xué)生各自在其模擬穿刺模型上進行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯操作，時間均為4 學(xué)時，然后再由帶教老師統(tǒng)一對3 組學(xué)生的超聲引導(dǎo)下模擬臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)的掌握情況進行考核分析。

1.3 觀察指標

待參與該次研究的3 組學(xué)生均已完成模擬穿刺操作后，帶教老師根據(jù)該院影像科自制的《超聲穿刺實際操作考核評分標準》對這3 組規(guī)培學(xué)生的超聲引導(dǎo)下模擬臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)操作進行考核，并通過觀察學(xué)生在操作進針時顯影的清晰度進行打分，得分越高則代表學(xué)生對穿刺技術(shù)的掌握程度越好。評分共1～4 分，其中1 分代表穿刺操作效果差，圖像不能顯示出針尖及針道；2 分則代表穿刺操作合格，但在穿刺中圖像僅能顯示出針尖；3 分則代表穿刺操作良好，穿刺過程中不僅針尖的顯影清晰，且圖像內(nèi)還能顯示出部分針道；4 分則代表穿刺操作效果優(yōu)，穿刺過程中整個針尖及針道都能夠完全清晰顯示[12]。后又通過該院自制的調(diào)查問卷來讓學(xué)生們對3種不同穿刺模擬模型的喜好程度進行打分，該喜好程度共包含4 方面內(nèi)容，分別為模型仿真度、圖像識別度、耐用性以及易清潔性，分數(shù)共分為1～5 分，1 分為最不喜歡，5 分為最喜歡。待學(xué)生打完分后，帶教老師將這3 種模擬穿刺模型的價格進行公示，并要求學(xué)生們對這3 種穿刺模具的選擇應(yīng)用進行投票，然后帶教老師應(yīng)根據(jù)這3組學(xué)生在實操時的顯影清晰度、學(xué)生對調(diào)查問卷的評分情況及在得知模型價格后的學(xué)生選擇情況來對模型教學(xué)的應(yīng)用效果進行評價分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究顯示，3 組模擬穿刺模型在實操時針尖及針道的顯影清晰度上及圖像的識別度上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而穿刺模型仿真度、穿刺模型耐用性及穿刺模型易清潔性的評分上，商用藍膠模型與自制明膠模型及自制豆腐模型相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。另外，3 組學(xué)生在得知3 種模型的價格后，有75%的學(xué)生選擇自制明膠模型，10%的學(xué)生選擇商用藍膠模型，5%的學(xué)生選擇自制豆腐模型。

表2 3 種模擬穿刺模型的應(yīng)用效果比較[（），分]

表2 3 種模擬穿刺模型的應(yīng)用效果比較[（），分]

注：與商用藍膠模型比較，*P＜0.05

3 討論

目前的教學(xué)中選用的模型為高仿真模型或低仿真模型，高仿真模型主要是志愿者或大體標本，低仿真模型主要是塑料模型或模型訓(xùn)練器[13-14]。在以往的教學(xué)模擬中，經(jīng)常會購買標準的商業(yè)化模型作為學(xué)生模擬超聲穿刺的學(xué)習(xí)教具，但因為商用穿刺模型往往價格昂貴，因此，購買的數(shù)量也極其有限，往往不能滿足學(xué)生們的學(xué)習(xí)需求，而低仿真模型具有易于獲取、易于操作、價格低廉等優(yōu)點，故在臨床教學(xué)中，常受到廣泛應(yīng)用。在該次研究中通過提前對3 組學(xué)生進行短期的超聲引導(dǎo)穿刺理論和操作培訓(xùn)，再由帶教老師對3 組學(xué)生的穿刺實訓(xùn)和模擬訓(xùn)練進行詳細示范，以保證學(xué)生們能夠?qū)Τ曇龑?dǎo)穿刺有全方位的掌握后再進行實操訓(xùn)練，之后通過對比3 種不同的模擬穿刺模型在進行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的效果及對比學(xué)生們對各材質(zhì)模具的使用滿意度情況，可知3 組模擬穿刺模型在實操時針尖及針道的顯影清晰度上及圖像的識別度上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且3 組學(xué)生在得知3 種模型的價格后，有75%的學(xué)生選擇自制明膠模型，這提示自制明膠模型，無論是在實操效果上，還是在價格上，均可以在一定程度上替代價格昂貴的商用模型。此外，通過該次研究也從這3 種材質(zhì)的模型中發(fā)現(xiàn)了其各自所具備的優(yōu)缺點，商用藍膠模型價格明顯高于其他模型，但其在模型仿真度、模型耐用性及模型的易清潔性上具有較強優(yōu)勢；而自制豆腐模型，其價格雖然低廉，但學(xué)生在模擬操作過程中常反映其穿刺手感和抗擠壓能力較差，所以在仿真度上面，該模型仍有欠缺。而自制明膠模型因制作過程中需要加入防腐劑，故其使用時間僅能保持在2～3 周，需要反復(fù)加熱冷凍才能重復(fù)利用，但因其可以隨機更換明膠內(nèi)放置的器官結(jié)構(gòu)，以模擬不同難易程度及不同穿刺內(nèi)容，故其在穿刺教學(xué)中可能會更接近臨床[15-16]。

綜上所述，在超聲模擬穿刺模型的選擇應(yīng)用上，需將教學(xué)需求、經(jīng)費預(yù)算及實操效果等多方面因素相結(jié)合，以更好地提高教學(xué)的質(zhì)量和效果，而在需要自主設(shè)計的教學(xué)穿刺模型中，相比于其他材質(zhì)的教學(xué)模型，自制明膠模型具有更大優(yōu)勢。