劉瑩，陳舒，王志瑋，程春郁，任占軍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)六科，黑龍江齊齊哈爾 161000

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療資源的流失及學(xué)歷層次、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、區(qū)域差異、學(xué)科差異問(wèn)題較顯著，對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教育培訓(xùn)改革已迫在眉睫[1-2]。院校主要職能包括教學(xué)、科研和社會(huì)服務(wù)3 個(gè)方面，隨著我國(guó)差異性問(wèn)題的逐年顯現(xiàn)，醫(yī)學(xué)高等院校以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無(wú)法適用于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式。以?xún)?yōu)化和整合現(xiàn)有教學(xué)資源為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的綜合能力為核心，以加強(qiáng)課堂教學(xué)中學(xué)生的主體地位為目標(biāo)，以教師教學(xué)中角色的轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具體獨(dú)立思考、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的實(shí)際能力，成為目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)課程改革的重要內(nèi)涵，迫切需要改革創(chuàng)新[3-5]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育為適應(yīng)新趨勢(shì)，創(chuàng)新應(yīng)用了多種多樣的教學(xué)方法論，對(duì)比多種教學(xué)方法的應(yīng)用，PBL 教學(xué)法和TBL 教學(xué)法較優(yōu)勢(shì)顯著，特別是在提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)神經(jīng)素養(yǎng)、職業(yè)情感和臨床綜合能力方面優(yōu)勢(shì)更為突出[6]，該課題選取2021 年1—8 月的2018級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生48名，分析采用PBL 聯(lián)合TBL 教學(xué)法和常規(guī)采用PBL 教學(xué)法完成神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)課程內(nèi)容比較。該研究意在探索兩種教學(xué)法在臨床應(yīng)用中學(xué)生的適應(yīng)程度及優(yōu)劣性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 級(jí)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生48 人，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組24 名，男13 名，女11 名，年齡23～24 歲，實(shí)行PBL 教學(xué)模式。研究組24 名，男10名，女14 名；年齡22～24 歲，開(kāi)展PBL 聯(lián)合TBL 教學(xué)模式。兩組學(xué)生年齡、性別等項(xiàng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組課堂設(shè)置為PBL+TBL 相結(jié)合教學(xué)模式，將24名學(xué)生按照學(xué)習(xí)成績(jī)平均分為4 組，每組6名；由見(jiàn)習(xí)課教師根據(jù)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱提前準(zhǔn)備好課程的掌握內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)，見(jiàn)習(xí)學(xué)生按照教師發(fā)放的課程相關(guān)掌握內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)完成課前的自我預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備工作；課堂教學(xué)時(shí)，要先進(jìn)行學(xué)生的個(gè)人測(cè)試，測(cè)試的題目符合課程要求，并顯示出正確答案，目的是先掌握學(xué)生個(gè)人對(duì)知識(shí)的掌握水平；進(jìn)行小組測(cè)試，小組成員互相討論，統(tǒng)一題目答案后，在答題卡上圖刮，圖刮結(jié)果顯示答案是否正確，目的是體現(xiàn)小組團(tuán)隊(duì)對(duì)知識(shí)的理解程度；還要完成教師設(shè)計(jì)的應(yīng)用性練習(xí)題作答，題目設(shè)計(jì)為難度大、易混淆的知識(shí)點(diǎn)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，供學(xué)生自由創(chuàng)新發(fā)揮作答的題目，即開(kāi)放性答案。完成上述測(cè)試后，教師再系統(tǒng)性講解，最后對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)或操作中所發(fā)現(xiàn)的無(wú)法解決的問(wèn)題或普遍性的問(wèn)題，教師參與討論解答。教師和學(xué)生互相評(píng)價(jià)對(duì)方。

對(duì)照組采用PBL 教學(xué)法，見(jiàn)習(xí)前提前告知學(xué)生見(jiàn)習(xí)相關(guān)病例內(nèi)容，并圍繞該疾病提出驅(qū)動(dòng)問(wèn)題（如：根據(jù)給出病例結(jié)合頭部CT 及MR 檢查，對(duì)該患者進(jìn)行定位、定性診斷，該患者發(fā)病危險(xiǎn)因素等）；學(xué)生在真實(shí)情境中對(duì)該驅(qū)動(dòng)問(wèn)題進(jìn)行探討；教師及學(xué)生參加協(xié)作性的活動(dòng)（共同對(duì)該患者進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查），就此一同探討解決問(wèn)題方法。隨后教師對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)生評(píng)估：見(jiàn)習(xí)課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生實(shí)施理論知識(shí)考核和臨床實(shí)踐操作考核?？荚嚨膬?nèi)容和形式均相同。理論知識(shí)考核主要評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)的掌握情況。臨床實(shí)踐操作考核主要評(píng)估學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際動(dòng)手能力掌握的情況。

②教師及教學(xué)方法評(píng)估：發(fā)放教學(xué)評(píng)教反饋表完成教學(xué)效果評(píng)價(jià)。主要內(nèi)容為學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、實(shí)踐操作能力，合作、交流能力、自我學(xué)習(xí)能力及課堂整體等滿(mǎn)意度。評(píng)價(jià)形式為匿名問(wèn)卷調(diào)查，每項(xiàng)滿(mǎn)分計(jì)5 分。對(duì)該課程進(jìn)行一次教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表的調(diào)查，調(diào)查表僅注明調(diào)查者性別與年齡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比

研究組理論知識(shí)考試成績(jī)（80.40±3.11）分高于對(duì)照組理論知識(shí)考核成績(jī)（73.70±3.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組臨床實(shí)踐操作考核成績(jī)（84.30±2.52）分高于對(duì)照組臨床實(shí)踐操作考核（80.60±2.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比[（），分]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估對(duì)比

課程結(jié)束后，立刻對(duì)學(xué)生發(fā)放評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，收集統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)教學(xué)方法在課堂應(yīng)用的各項(xiàng)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)。研究組在問(wèn)卷調(diào)查中理論知識(shí)理解、操作能力、交流能力、學(xué)習(xí)能力及學(xué)生對(duì)課程滿(mǎn)意度和未來(lái)是否繼續(xù)開(kāi)展該教學(xué)方法的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估對(duì)比[（），分]

表2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估對(duì)比[（），分]

3 討論

1918 年9 月，著名教育學(xué)家屈伯克發(fā)表了一篇題目《項(xiàng)目（設(shè)計(jì)）教學(xué)法：在教學(xué)過(guò)程中有目的的活動(dòng)的應(yīng)用》的文章，首次提出了PBL 教學(xué)法理念[7-9]。1969 年，加拿大McMaster 大學(xué)醫(yī)學(xué)院校，啟動(dòng)了全校范圍內(nèi)教學(xué)方法的應(yīng)用，致此使得PBL 教學(xué)法正式應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革中[10-11]。到20 世紀(jì)20～30 年代，PBL 教學(xué)模式被應(yīng)用在美國(guó)的初中學(xué)校和高中學(xué)校，取得了良好的效果。隨著美國(guó)的廣泛應(yīng)用，這種學(xué)習(xí)方法是當(dāng)時(shí)主要的學(xué)習(xí)模式之一[12]。總結(jié)目前的應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)，此法已經(jīng)從最初的學(xué)習(xí)本身及其應(yīng)用范圍，發(fā)展到了此法的信息技術(shù)結(jié)合時(shí)代。PBL 教學(xué)模式的學(xué)習(xí)法在美國(guó)被小學(xué)、中學(xué)和高中全面覆蓋并應(yīng)用[13]。在PBL 教學(xué)法基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，提出了TBL 教學(xué)法。2002年以前，國(guó)外學(xué)者稱(chēng)為“Team-Learning”教學(xué)模式。2002年相關(guān)學(xué)者將這種模式命名為“Team-Based Learning”，簡(jiǎn)稱(chēng)TBL。該種方法在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中逐步地推廣應(yīng)用，特別是歐美國(guó)家，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)上的作用在教學(xué)方面得到一定的肯定作用[14-15]。

聯(lián)合國(guó)教科文組織提出，教育應(yīng)做到使學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)知、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)共同生活、學(xué)會(huì)生存，而教學(xué)改革的不斷深入也是為迎合社會(huì)對(duì)多元化和創(chuàng)新綜合型人才的需求。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多高校嘗試了許多新的教學(xué)模式改革，其中，PBL 與TBL 是目前國(guó)內(nèi)外較為成功的新的教學(xué)法[16-17]。在該次神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過(guò)程中，首次采用PBL 與TBL 相結(jié)合的教學(xué)模式，帶教老師將課程相關(guān)的問(wèn)題及案例提前告知給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)所給的問(wèn)題及案例，以小組的形式進(jìn)行相互討論。在此過(guò)程中，學(xué)生都有針對(duì)性地做好了準(zhǔn)備，因此課堂上，他們更愿意主動(dòng)討論。而通過(guò)課后教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比，PBL+TBL 雙軌模式可以明顯增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與課堂滿(mǎn)意度，優(yōu)于單純PBL 教學(xué)法[18]。研究組在實(shí)踐技能操作考試中，成績(jī)（84.3±2.52）分高于對(duì)照組（80.6±2.81）分（P＜0.05）；理論知識(shí)考試中，成績(jī)（80.4±3.11）分高于對(duì)照組（73.7±3.02）分（P＜0.05）。該研究的目的在于通過(guò)分析PBL 教學(xué)法及PBL+TBL 教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，改變傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中教與學(xué)的技術(shù)、技巧、方式、方法及手段，使學(xué)生變得樂(lè)于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)、長(zhǎng)于學(xué)習(xí)。

綜上所述，通過(guò)探討PBL+TBL 雙向教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)課堂中的應(yīng)用，轉(zhuǎn)變學(xué)生讀死書(shū)的態(tài)度，提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)常見(jiàn)病和多發(fā)病的掌握，將教科書(shū)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)臨床診療的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生臨床思維能力，提高見(jiàn)習(xí)課的學(xué)習(xí)效率，為該校學(xué)生踏入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)工作起到了指路燈的方向。通過(guò)新教學(xué)方法的改革創(chuàng)新，目的是使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、改變學(xué)習(xí)習(xí)慣，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，以學(xué)生為主體，不斷發(fā)展、創(chuàng)新、提升、超越自我，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)真正意義上的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。通過(guò)教與學(xué)的過(guò)程，可提高授課教師的教學(xué)水平，從而更好地完成教學(xué)任務(wù)，給其他教育工作者以 借鑒意義。